Doenças respiratórias em neonatologia Flashcards
O que ocorre na transição da “respiração” intrauterina para a extrauterina?
- início da respiração - expansão pulmonar (com redução da resistência pulmonar e aumento do fluxo sanguíneo pulmonar)
- O2 aumenta na circulação - reduz a resistência vascular pulmonar (pois causa vasodilatação pulmonar)
- Perda da circulação placentária - aumento da resistência vascular periférica (consequentemente, fechamento dos shunts cardiovasculares fetais)
Qual a causa de desconforto respiratório com cianose cíclica (que só aparece na ausência de choro) em recém-nascidos?
Atresia de coanas - uma malformação congênita na qual ocorre falha no desenvolvimento da comunicação entre cavidade nasal posterior e nasofaringe.
O principal surfactante e a unidade celular onde é produzido são, respectivamente:
Lectina / Pneumócito tipo II
Quais os dez passos básicos no atendimento ao RN com asfixia perinatal?
1 – Seguir as Diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (PRN/SBP);
2 – Obter gasometria do cordão/recém-nascido na primeira hora de vida e realizar exame neurológico na UTI usando uma escala padrão;
3 – Controlar temperatura durante a reanimação e à admissão na UTI mantendo o RN em normotermia durante a avaliação;
4 – Realizar acesso venoso central (umbilical) para administração de líquidos e glicose;
5 – Oferecer uma taxa hídrica diária inicial entre 40-60ml/kg/dia com ajustes de acordo com balanço hídrico a cada 12h;
6 – Evitar a infusão excessiva de líquido e indicar expansão de volume somente em situações especiais;
7 – Controlar glicose, sódio, potássio, hemoglobina/hematócrito e coagulograma/plaquetas a cada 12h no primeiro dia de vida e
depois, a cada 24h. Evite correções rápidas de cálcio;
8 – Controlar adequadamente a pressão arterial;
9 – Fornecer, se necessário, suporte respiratório invasivo ou não, e manter SpO2 entre 90-95% com gasometria normal;
10 – Iniciar hipotermia terapêutica nas primeiras 6h de vida se RN apresentar encefalopatia moderada ou grave, se possível com neuromonitorização para identificação correta de crises convulsivas.
Qual a complicação mais provável de RN em ventilação mecânica, devido a doença da membrana hialina, com dependência de oxigênio?
Broncodisplasia pulmonar- quando o RN prematuro necessita de ventilação mecânica, isso pode gerar uma inflamação pulmonar, que produzirá cicatrizes pulmonares. A agressão ao tecido pulmonar em desenvolvimento resulta em fibrose e desorganização do processo maturativo normal.
Qual a principal função do pneumócito I?
Promover trocas gasosas
Qual a conduta quando um RN nasce com líquido meconial?
Se líquido meconial, é recomendado aspirar boca e narinas com sonda de aspiração traqueal nº 10. Não há evidências na literatura de fazer a aspiração traqueal sob visualização direta no RN não vigoroso nessa condição.
Quando suspeitar de hipertesnão pulmonar no neonato?
RN com hipoxemia generalizada que não responde à administração de oxigênio, deve-se pensar em hipertensão pulmonar. A criança tem labilidade na oxigenação (variações na oxigenação após a manipulação ou choro) com taquipneia e cianose progressiva.
E lembrar que a saturação abaixo do canal arterial é mais desoxigenado, pois recebe o sangue desoxigenado dos átrios e da artéria pulmonar (saturação pós-ductal)
RESUMO: Cianose + Melhora da cianose com O2 é mínima + Diferença de saturação >3% entre sítios pós-ductal e pré-dutal ->
Qual o tratamento para hipertensão pulmonar em RN?
Óxido nítrico (vasodilatador pulmonar)
Qual erro inato do metabolismo apresenta maior frequência em recém-nascidos vivos?
Fibrose cística
Triagem para fibrose cística?
Pelo teste do pezinho que identifica a tripsina imunorreativa
Qual o tratamento da bronquiolite?
SUPORTE!
OXIGENOTERAPIA (se saturação < 90-92%)
- AVALIAR ALIMENTAÇÃO VIA SONDA GÁSTRICA (a taquipneia
dificulta a alimentação VO)
- HIDRATAÇÃO (dar preferência a soluções ISOTÔNICAS)
- Considerar NBZ COM SALINA HIPERTÔNICA (encurta o período de
internação hospitalar) somente se a criança estiver HOSPITALIZADA.
NÃO usar corticoide, não recomendar fisioterapia respiratória, não fazer nebulização com adrenalina e não fazer beta2-agonista
Quais indicações do palivizumabe?
É um anticorpo monocolonal contra o VSR
Segundo o MS:
< 1 ano: prematuro < 29 semanas
✓ < 2 anos com cardiopatia congênita (com repercussão
hemodinâmica) ou doença pulmonar na prematuridade
SBP:
Mesmas indicações MS +
✓ Prematuro entre 29-32 semanas (principalmente < 6 meses)
Qual a principal causa de estridor inspiratório em RNs e lactantes jovens?
laringomalácia
Como diferenciar laringomalácia de paralisia de cordas vocais unilateral e bilateral em RNs e lactantes?
A laringomalácia é a principal causa de estridor inspiratório, e se caracteriza por apresentar piora no decúbito, durante a amamentação, choro e quando há infecções virais. Já na paralisia de cordas vocais, o estridor é fixo ( não se altera com o decúbito) e está associado a história de asfixia neonatal
