ictericia neonatal

Question 1

que es ictericia?

Answer 1

es la coloración amarillenta de la piel y mucosa, ocasionada por un deshiquilibrio entre la producción y eliminación de bilirrubinas.

Question 2

que es hiperbilirrubinemia?

Answer 2

es el dignostico laboratorial por elevación de la bilirrubina.

Question 3

cuales son los valores normales de la bilirrubinas?

Answer 3

BI (no conjugada o libre) –> 0,8 mg/dl
BD (conjugada) –> 0,2 - 0,4 mg/dl
BT –> 0,4 - 1,2 mg/dl

Question 4

cuales son las causas de ictericia neonatal?

Answer 4

incompatibilidad ABO
anemia hemolitica
sepsis
infecciones –> TORCH
reabsorción de cefaloheamtoma
RN macrosomico
RN pretermino

Question 5

cual es la caracteristica de la BI?

Answer 5

• liposoluble –> pigmenta todos los tejido
• fotosensible –> degrada en la luz
• toxica –> por ser microparticulas, atraviesa la barrera hemato encefalica
• no conjugada

Question 6

cual es la caracteristica de la BD?

Answer 6

• hidrosoluble –> elimina por la orina
• no es toxica
• macroparticula
• no es fotosensible
• conjuda

Question 7

describa el metabolismo de la bilirrubina?

Answer 7

• Globulo rojo –> eritrocito vive 120 dias, despues de este periodo se degrada en globina y HEME.
• El grupo heme sufre una acción de la hemooxigenasa y se convierte en biliverdina.
• La biliverdina es catalizada en biliverdina reductase y es transformada en bilirrubina indirecta.
• La bilirrubina indirecta une-se a albumina que es llevada para el higado.
• En los hepatocitos la BI es captada por la proteina ligandina X - Y, conjugada por la glucoroniltransferasa, convertiendo la BI en
  BD –> (ya es conjugada), donde pasa al intestino.

-Donde se convierte en urobilinogeno por acción bacteriana y da color a la orina por urobilinogeno y color a las heces por estercobilina.

• Una parte vuelve a deconjugarse de bilirrubina directa a indirecta por la enzima betaglucoronidaza y que pasa nuevamente a la sangre por la circulación enterohepatica.

Question 8

cual es la diferencia entre icterica fisiologica y patologica?

Answer 8

Fisiologica:
- inicio: 48-72 hrs de nascimiento
- zona kramer: respeta
- pico maximo: hasta 7 dias
- desaparece: antes 15 dias
- incremento diario: < 5 mg/dl/dia
- valor de la BD: < 1,5 mg/dl
- valor de la BI: < 15 mg/dl
- coombs en cordon: negativo

Patologica:
- inicio: < 24 - 48 hrs de nascimiento
- zona kramer: No respeta
- pico maximo: despues del 7 dias
- desaparece: dura + 15 dias
- incremento diario: > 5 mg/dl/dia
- valor de la BD: > 1,5 mg/dl
- valor de la BI: > 15 mg/dl
- coombs en cordon: positivo

Question 9

describa la escala de kramer.

Answer 9

zona I –> cabeza y cuello, B: < 6 mg/dl
zona II –> cabeza - ombligo, B: 6 - 12 mg/dl
zona II –> cabeza - rodilla, B: 12 - 15 mg/dl
zona IV –> palmas y plantas B: > 15 mg/dl

Question 10

que es kramer?
o
definición de kramer?

Answer 10

escala que valora de forma subjetiva la cantidad de bilirrubina en la circulación

Question 11

como se hace el diagnostico de ictericia neonatal?

Answer 11

clinico (zona de kramer) + laboratorios (BT,BI, BD, HB, grupo y factor), coombs directo-niño –> evaluá la presencia de anticuerpos ligados a la superficie de las hemacias del paciente

Question 12

cual es la conducta de la icterica neonatal?

Answer 12

se toma de acuerdo a la concentracion de la BI

Question 13

conducta de icterica neonatal con BI < 15 mg/dl e icterica fisiologica?

Answer 13

• baño de sol de la mañana, antes de las 10 de la mañana, 1 min cada lado - rotando
• aumentar la lactancia materna

Question 14

conducta en la ictericia neonatal con
BI > 17 -19mg/dl?

Answer 14

fototerapia –> disminuye bilirribina 0,1 mg/h

Question 15

cual es la conducta en ictericia neonatal con
BI > 20 mg/dl?

Answer 15

fototerapia + fenobarbital

Question 16

como funciona la fototerapia y caul su mecanismo de acción?

Answer 16

• se realiza con luces blanco, azul y verde
• distancia de 30 - 50 cm
• la luz va acutar por dos mecanismo:
  
  • fotooxidación: destrucción fisíca de la bilirrubina en fragmento menores que puede ser eliminados.
  • fotoisomeración: convierte la bilirrubina en isomeros facilmente excretado por la bilis y por la orina, disminuyendo la bilirrubina 0,1 mg/h
• hay que cobrir ojo y genitales
  -RN sin ropa, cambio cada 2 horas, para evitar el signo de niño bronceado.

Question 17

que es el fenobarbital y cual su mencanismo de acción y dosis?

Answer 17

• enticonvulsivante y inductor enzimatico
• MA: aumenta la actividad de la enzima gluconitransferasa y consequentimiente la conjucación de la bilirrubina.
• dosis: 5 mg/kg c/12 horas.

Question 18

cuales son los cuidados de la fototerapia?

Answer 18

• distancia del foco entre 30 - 50 cm
• protección ocular y genital
• cambios de posición cada 2 horas
• hidratar
• suspender fototerapia cuando BT esta por debajo de 15 mg/dl

Question 19

cuales son las complicaciones de la fototerapia?

Answer 19

-DHT
- hipertermia
- diarrea
- sindrome del niño bronceado

Question 20

que es la sindrome del niño bronceado?

Answer 20

fototerapia equivocada cuando hay aumento de la BD –> decoloración marron verdosa.