Icterícia Neonatal Flashcards
Onde as hemácias são degradadas? Dão origem a que?
Baço, fígado e MO
HEMOGLOBINA
Hemoglobina se divide em?
Globinas + HEME
O grupamento HEME vira…
Biliverdina
Biliverdina vira…
Bilirrubina indireta! A qual deve ser acompanhada da albumina (precisa andar juntinha para chegar no fígado - lipossolúvel)
-
Captação
Conjugação
Qual a enzima realiza a conjugação da BI? Transforma ela em que?
Glicuroniltransferase converte em BD - hidrossolúvel
A BD vai pra onde por meio de qual processo…?
Para a Bile - por meio da Excreção dos hepatócitos
Da bile qual o destino final …?
Intestino - íleo terminal / Rins Para ser
Eliminada ou circulação entero-hepática para ser reciclada
Eliminação da bilirrubina
Estercobilina fezes ou urobilina urina
circulação entero-hepática da bilirrubina qual a enzima?
Glicuronidase
BD = BI novamente = retorna p/ o fígado
Na vida fetal qual a via de eliminação da BI?
PLACENTA
Quais os parâmetros da vida fetal que contribuem para o aumento da Bilirrubina? - - - -
- produção exagerada de Bilirrubina (HbF de meia vida curta e HCT alto - hipóxia intrauterina)
- metabolismo hepático imaturo
- intestino vagaroso
- aumento da circulação êntero-hepática (aumento de Glicuronidase)
Qual bilirrubina sofre aumento na fisiologia do RN??
BILIRRUBINA INDIRETA
Icterícia fisiológica - tempo de início e duração
Inicia entre 2-3 dias e duram poucos dias até 7-10 dias (tempo do fígado amadurecer)
Icterícia fisiológica - valor para ser visível? Valor limítrofe?
> 5mg/dL/dia até 12/13 mg/dL
Níveis patológicos de bilirrubina ?
> 12/13 mg/dL
Zonas de kramer afetadas com o aumento fisiológico da bilirrubina?
Zona 1 e 2
Passou do umbigo, perigo!!
Zona 1 de kramer
Cabeça e pescoço
Zona 2 de kramer
Cabeça até a cicatriz umbilical
Zona 3 de kramer
Joelhos e cotovelos
Zona 4 de kramer
Braços e pernas
Zona 5 de kramer
Mãos e pés
Sinal de anemia hemolítica no RN
Ictéricia nas primeiras 24 horas
Principais causas de hiperbilirrubinemia significante no RN (7)
- incompatibilidade ABO
- incompatibilidade RH
- Esferocitose
- Deficiência de G6PD
- icterícia do aleitamento materno
- icterícia do leite materno
- Colestase
Incompatibilidade Rh
Rh Mãe / bebê?
Mãe Rh - previamente sensibilizada
bebê Rh +
Qual o teste para incompatibilidade Rh
Coombs INDIRETO - PESQUISA NO PLASMA
Incompatibilidade ABO
Tipos sanguíneos Mãe / bebê?
Mãe O (IgG anti A e anti B )
Bebê A ou B
Teste para confirmar incompatibilidade ABO?
COOMBS DIRETO positivo ou negativo (anticorpos nas hemácias)
Podem aparecer esferócitos
Coombs direto sempre - em quais diagnósticos de hiperbilirrubinemia?
Esferocitose e deficiência de G6PD
Quando desconfiar de colestase ?
Icterícia + sinais de colestase e
BD > 1 mg/dL
Principal causa de transplante hepático
Atresia de vias biliares - colestase no RN
Terapêutica da atresia de vias biliares
Cirurgia de Kasai (portoenterostomia)
Método de suspeição para colestase?
Método diagnóstico padrão ouro para colestase no RN ?
Suspeição: USG e Biópsia
🌟 Colangiografia
Toxicidade da BI?
NEUROTÓXICA
Terapêutica do aumento da BI ?
Fototerapia e exanguineotranafusao
Indicações cruciais para fototerapia?
Icterícia nas primeiras 24horas e bilirrubina > 17
Fatores de risco para hiperbilirrubinemia significante no RN: (8)
- Icterícia nas primeiras 24horas
- BT na zona de alto risco antes da alta
- Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia
- etnia asiática
- mãe diabética
- cefalo hematoma e equimoses
- incompatibilidade sanguínea ou outras doenças hemoliticas
- IG 35-36 sem
Causas de hiperbilirrubinemia associadas a amamentação?
Icterícia do aleitamento materno
Icterícia do leite materno
Terapêutica para icterícia do leite materno
NÃO contraindica a amamentação = ACOMPANHAR a mãe!
Terapêutica para icterícia do aleitamento materno
Corrigir a técnica da amamentação - alimentar o bebê corretamente!
Dentre as causas associadas a amamentação qual apresentaria os sinais de hiperbilirrubinemia primeiro? Porque?
Icterícia do aleitamento materno - aparece já na 1° semana de vida por aumento da circulação entero-hepática devido a perda ponderal excessiva (> 10%) ocasionada pela baixa ingesta láctea;
Principal causa de icterícia no RN ?
Icterícia Fisiológica!
Principal causa de icterícia hemolítica em RN
Incompatibilidade ABO !!
