Ictere

Question 1

Ictere: definition

Answer 1

taux excessif de bilirubine non-conjugee (pigment jaune) accumule dans le sang

Question 2

Ictere: caracteristiques

Answer 2

• coloration jaunatre de la peau, de la sclere et des muqueuses
• ordre d’apparition: visage, cou, thorax, mains et pieds
• bilirubine libre se loge dans tissus graisseux et cerebral

Question 3

Ictere: depistage

Answer 3

• test de blanchiment
• mesure transcutanee (BLM)
  - score normale: 68-102
  - jaunisse: 200+
• examen des muqueuses, sclere et liquides corporels (selles + pale)
• bilirubinemie
• recommmandation du taux de bilirubine serique

Question 4

Ictere: complications

Answer 4

lethargie
hypotonie
irritabilite
diminution d'interet pout l'alimentation 
convulsions

Question 5

C’est quoi les trois types d’ictere

Answer 5

Ictere physiologique/neonatal
ictere lie a l’allaitement
ictere hemolytique

Question 6

Ictere physiologique/neonatal

Answer 6

• frequant: 50% des bb et 80% des prematures
• debute apres 24hrs de vie
• causes:
  
  • fixation lente au foie (dim. enzymes hepatique/imature)
  • dim. sites de liaison avec albumine
  • courte duree de vie des erythrocytes
  • absence de bacteries intestinales
  • faible apport liquidien

Question 7

Ictere physiologique: traitement

Answer 7

alimentation aux 3 heures

phototherapie

Question 8

Ictere lie a l’allaitement: precoce vs tardif

Answer 8

Precoce:

• 3 a 5 jours de vie
• apport alimentaire insuffisant
• ** demande consultation en allaitement

Tardif:

• 5 a 15 jours de vie
• composition du lait maternel (trops d’acide gras qui ce liee a l’albumine et diminue la quatite d’albumine qui peut liee au bilirubine)

Question 9

nommer les deux types d’ictere hemolytique

Answer 9

incompatibilite ABO

incompatibilite Rh

Question 10

Ictere hemolytique: incompatibilite ABO

Answer 10

• la plupart du temps la mere est O et le bebe A ou B
• cause rarement une hemolyse importante et ne requiert aucun traitement avant la naissance.
• une hepatosplenomegalie peut etre observee a l’occasion apres 3-4hrs de vie
• apparait en moins de 24hrs de vie

Question 11

Ictere hemolytique: incompatibilite Rh

Answer 11

Durant la grossesse:
- hemoylse importante –> ictere, anemie, aug. GR immatures –> effets compensatoires (coeur, rate, foie) —> oedeme generalise (ascite, epanchement pleural, pericardite): anasarque foetoplacentaire (faible taux de suivie)

Apres l’accouchement:
Hemolyse importante, anemie –> Aug. bilirubine libre (produit neurotoxique) –> affinite avec tissus adipeux et cerebral –> ictere nucleaire (encephalopathie) –> trbls cerebraux –> mort

Question 12

Depistage de l’ictere hemolytique

Answer 12

anamnese
echographie
velocimetrie doppler (18-35 sem. l’anemie foetale
coombs indiret: mesure le nombre d’anticorps diriges vers les GR du bebe
amniocentese

Question 13

Prevention de l’ictere hemolytique durant la grossesse

Answer 13

• administration a la mere Rh- d’immunoglobulines du facteur Rh IgG anti-D: Win Rho (IV ou IM)
• quand? 26-28 semaines de grossesse
  ou
  si avortement, grossesse ectopique, trauma, amniocentese etc

Question 14

depistage de l’ictere hemolytique apres la naissance

Answer 14

• groupe Rh du bebe (verifier s’il est bien +)
• Coombs direct (sang du cordon): detecte la presence des anticorps sur les GR du bebe
• signes d’ictere

Question 15

Prevention de l’ictere hemolytique apres la naissance

Answer 15

• administration a la mere Rh- d’immunoglobulines du facteur Rh IgG anti-D: Win Rho (IV ou IM) SI LE BEBE EST Rh+
  -delai: dans les 72hrs suivant la naissance
  -dose determiner par le prise de sang: Kleihauer-Betke (evalue le nombre d’hematies foetales Rh+ dans le sang de la mere)
  Dose universelle: 300 ug IgG anti-D

Question 16

Traitement de l’ictere hemolytique

Answer 16

foetus: transfusion intra-uterine

nouveau-ne:

• alimentation au 3hrs
• phototherapie
• perfusion d’albumine et transfusion lors d’une ictere important

Question 17

Facteurs predisposants a l’ictere

Answer 17

prematurite
asiatique
incompatibilite sanguine
fratrie ayant eu de la phototherapie
collection sanguine au cuir chevelu (bosse serosanguine, ecchymoses, cephalohematomes etc)
stress hypethermique
apport nutritif insuffisant

Question 18

Ictere: soins infirmiers

Answer 18

Vigilance face aux situations a risque
etre attentif qu gr Rh de la mere
etre attentif au combs direct
reconnaitre les signes d'ictere
s'assurer que le n.ne s'alimente bine
s'assurer que le n.ne elimine ses selles
maintenir une temperature corporelle adequate