Diabete gestationelle Flashcards
Definition du diabete
trouble d’origine endocrinienne qui perturbe le metabolisme glucidique. il y a alors une secretion ou une utilisation inadequate de l’insuline
Cest quoi les 4P (diabete)
Polyurie
Polydipsie
polyphagie
perte ponderale
Comment es ce que la femme enciente metabolise normalement les glucides durant la premiere moitie de grossesse?
augmentation hormones dont l’insuline
+
augmentation de stockage de glycogene
Comment es ce que la femme enciente metabolise normalement les glucides durant la deuxieme moitie de grossesse?
Apres repas: etat hyperglycemique + hyperinsulinemie prolongee, augmentation de la resistance a l’insuline
+
Avantage: apporte energie au foetus
+
inconvenient: diminution de glucose disponible pour la mere
Definition de diabete gestationnel
Toute intolerance au glucose qui apparait ou qui est diagnostiquer pour la premiere fois durant la grossesse (7%)
- meme un leger diabete augmente les risques de morbidite (maladie) et de mortalite pernatales
- fortes chance que les femmes qui souffrent de diabete gestationnel developpent un diabete de type 2
facteurs de risque pour diabete gestationnel
obesite atcd de diabete gestationnel age (35 ans et +) aborigene, hispanique, asiatique, africaine ovaires polykystiques
Despistage de diabete gestationnel
aupres toutes les efmmes enceintes, vers la fin du deuxieme trimestre (de 24 a 28 semaines)
***dispistage au premier trimestre s’il y a presence de facteurs de risque
Valeurs glycemique recommandees:
A jeun: 5.3 mmol/L et moins
2heures apres le repas: 6.7 mmol/L et moins
Diabete gestationnel: risque pour la mere
- hydramnios = rupture premature des membranes
- accouchement dysocique (difficile) cause par macrosomie foetale et DFP
- preclampsie/eclampsie, acidocetose, retinopathie, vaginite, infx urinaires
Diabete gestationnel: risque pour le foetus et le nouveau-ne
- macrosomie (dystocie des epaules) cause par un croissace excessive (l’utilisation excessive du glucose
- Hypoglycemie neonatale: clampage du cordon = plus de glucose maternel mais l’etat l’hyperinsulinemie persiste
- retard de croissance intra-uterin (RCIU)
- anomalies congenitales (coeur, SNC, squelette)
- detresse respiratoire du nouveau ne, hyperbilirubinemie, mort foetale
Prise en charge du diabete gestationnel pendant la grossesse
Objectifs: maintenir l’equilibre physiologique de l’insuline et glucose
Mere: s’assurer du respect du plan de traitement (regime alimentaire, surveillance de la glycemie, prise d’HGO et insuline, exercice
Foetus: Eval. de l’etat foetal (echo, profile biophysique, eval de l’activite foetal, ERF)
Prise en charge du diabete gestationnel pendant le travail et l’accouchement
- mesure de la glycemie toutes les heures
- pour mere qui a besoin d’insuline: installation de 2 perfusion IV (DW5% et solution saline avec insuline)
- interrompre la perfusion d;insuline pendant le deuxieme stade ou immediatement apres l’expulsion du foetus
- Dans tous les cas, on cesse la perfusion au troisieme stade du travail
Prise en charge du diabete gestationnel pendant le post-partum
-besoins en insuline diminue beaucoup apres l’accouchement
-diabete gestationnel avec l’usage d’insuline: cessation d’insuline et surveillance de la glycemie
-diabete type 1 ou 2: requiert tres peu d’insuline premier journee post-partum
Dans tous les cas, il y a un suivi 6 semaines apres l’accouchement
Role de l’infirmiere en post-partum
- appliquer le protocole selon le type de diabete
- favoriser le lien d’attachement
- encourager l’allaitement
Manifestation d’hypoglycemie chez le nouveau-ne
- lethargie, agitation
- difficultes d’alimentation
- vomissements
- paleur
- apnee, resp irreguliere, detresse respi, cyanose
- hypotonie
- tremblements
- cris percants
- exageration du reflexe de moro
Une glycemie de 2.2 mmol/L et moins chez le nouveau ne exige…
- un traitement immediate (solute IV de glucose 10%)
- application de l’ordonnance collective de l’hypoglycemie chez le nouveau-ne
- favoriser l’allaitement precoce et 8 boires/24h
