hypertension gestationelle Flashcards
hypertension gestationnelle
apparait apres la 20iem semaine de grossesse et TA>140 mmHg
risque le plus frequent associer a une hypertension preexistante durant la grossesse …
la grossesse aggrave l’hypertension est il y a un risque de developpement d’une preclampsie
presence de preeclampsie si:
- hypertension persistante et resistante
- apparition ou augmentation d’une proteinurie
- presence d’un ou plusieurs etats defavorables
etat defavorables d’un preeclampsie
- cephalees persistantes ou recentes ou inhabituelles
- troubles visuels
- dlr ersistante a l’abdomen ou dns le QSD (foie)
- NO/VO
- dlr thoracique
- dyspnee
preeclampsie: definition
-touches 5-8% des femmes enceintes
-augmentation de la pression arterielle avec proteinurie ou un ou plusieurs etats defavorables apres la 20iem semaine de gestation
evolution de la preeclampsie:
- Benigne (ou legere) —> PEL
- Grave (ou severe) —-> PES
A noter: la preeclampsie peut degenerer au point d’entrainer une atteinte du SNC qui se caracterisera par des convulsions generlaisees ou un coma. On parle alors d’eclampsie a ce stade
- Se manifeste au cours des 10 dernieres semaines de gestation, pendant le travail ou durant les 48hrs post-partum
preeclampsie: facteurs de risque
- femmes agees > 40
- femmes primigeste agees >40 ans
- atcd de preeclampsie
- hypertension presente
- maladie renale
- diabete
- grosse masse placentaire
complications physiologiques possibles pour la mere atteint de preeclampsie
- insuffisance renale
- decollement premature des membranes
- CIVD (coagulation intravasculaire)
- rupture du foie
- embolie pulmonaire
pourquoi il y a des risques de gravite pour la mere atteint de preeclampsie
- dangereuse pour la mere et le foetus
- se developpe et progresse rapidement
- signes precoces ne sont pas detectes par la mere
- lors des 1er symptomes, la preeclampsie est deja a un stade avance
risque pour le nouveau-ne avec une mere atteint de preeclampsie
-hypotrophique: un nouveau-ne dont le poids de naissance est nettement inferieur au poids ideal d’un foetus pour l’age gestationnel donne (a bien differencier du premature)
-premature
-hypermagnesemie
-taux de mortalite:
10% - preeclampsie
24% - ecplampsie
manifestation cliniques de preeclampsie
hypertension (TA >140/90)
oedeme generlaise
proteinurie
Preeclampsie benigne (PEL)
- tres peu ou pas de symptomes
- PA > 140/90 mmHg
- Oedeme generalise:
- mains, cheville, visage
- Gain ponderal mensuel de plus de 1.5 Kg au 2e trimestre ou de plus de 0.5 kg au 3iem trimestre
- Proteinurie (trace): 1+ a 2+ (botonnet)
Preeclampsie grave (PES)
peut se mnifester brusquement:
- TA >160/110
- Proteinurie 3+ et 4+
- oligurie (moins de 500ml/24hrs)
- un ou plusieurs etats defavorables
- hyperreflexie
- irritabilite
- scotomes
- cyanose
- dlr epigastrique
signes et symptomes d’une aggravation de la preeclampsie
- aggravation de l’eodeme surtout aux mains et visage
- cephalees qui s’intensifient
- dlrs epigastrique
- troubles visuels
- diminution de la diurese
- no/vo
- saignements des gencieves
- desorientation
- temoignages de la cliente qui affirme ne pas se sentir bien
Traitement de la preeclampsie benigne
TA de 140-159/90-109 mm Hg
1- si aucun affection concomitante, antihypertenseur pour maintenir TA entre 130-155/80-105
2- si comorbidites presentes, antihypertenseurs pour maintenir la TA
3- instaurer Tx d’antihypertenseur
4- ne jamais utiliser d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
5- le recours a l’atenolol et a la prazosine n’est pas recommande
traitement de la preeclampsie grave
TA >160 mmhg ou TA >110 mmHg
1- diminution de la TA < 160/110 mm Hg
2- antihypertenseur a utiliser: labetanol, nifedipine TA en co ou l’hydralazine
3- MgSO4 n’est pas recommande au stade de la preeclampsie
(siminution de magnesium = diminution SNC –> diminution declanchement premature)
Eclampsie
caracterisee par la survenue des convulsions: avant le travail, pendant le travail et 24 a 48 hrs post-partum
peut amener au coma
Prise en charge du PEL pendant la grossesse
prevenir les convulsions et poursuivre la grossesse jusqu’a la maturite du foetus
A domicile: mesure TA, poids, proteinurie
A l’hopital: repos au lit autant que possible, decubitus lateral gauche, regime alimentaire riche en proteine, evaluation de le bien-etre foetal, medicaments antihypertenseur
Prise en charge du PES pendant la grossesse
A l’hopital:
- repos au lit complet, peu de visiteurs (sim. stimuli)
- diete hyposodee
- anticonvulsivants: MgSO4 = sulfate de magnesium
- equilibre hydrique et electrolytique
- corticosteroides (dim. oedeme et aug. maturations poumons du bb)
- antihypertenseur
- accouchement
Prise en charge de l’eclampsie pendant la grossesse
traitement immediat et efficace
- MgSO4 IV
- auscultation pulmonaire pour deceler des signes d’oedeme pulmonaire
- recherche signe de collapsus cardiovasculaire, d’insuffisance renale et d’hemorragie cerebrale
- ingesta/excrete aux heures
- accouchement provoque des que l’etat mere-foetus est stable. posibilite cesarienne
prise en charge pendant le travail et l’accouchement: eclampsie
declenchement avec oxytocine IV sulfate de magnesium IV cesarienne (dans les cas tres graves) O2 pendant le travail surveillance de la reaction du foetus
prise en charge pendant le post-partum
- etat de la mere s’ameliore rapidement apres l’accouchement en general
- crises convulsives peuvent encore survenir dans les 24 a 48hrs apres l’accouchement
- on peut continuer a adminstrer MgSO4 surveillance des reflexes rotuliens et evaluation pulmonaire par le medecin pendant 24hrs heures apres la naissance (admise aux soins intensifs si perfusion de MgSO4 24hrs post-partum)
- surveiller les signes d’etats defavorables
syndrome de HELLP
- preeclampsie grave se transforme parfois en syndrome de HELLP
- peut survenir chez mere avec TA normale ou legerement elevee sans aucune proteinurie
- HELLP: Hemolysis, Elevated Liver enzymes Low, Platelet count
- des que la transfusion de plaquette est donnee, que l’etat de la mere est stabilise —> accouchement rapide
Soins inf: surveillance d’une femme preeclampsie
a l'hopital: SV, FCF, Diurese, Proteinurie, Oedeme pulmonaire (tousse + crepitants), reflexes osteotendineux decollement du placenta cephalees troubles visuels dlrs epigastriques analyses au lab: Ht, uree, creat, acide urique, ensymes hepatiques niveau de conscience etat emotionnel enseignement signes et symptomes a signaler environment calme stimuli reduits limite les appels, visiteurs, lumieres decubitus lateral gauche
