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Cardiologie > IC > Flashcards

IC Flashcards

1
Q

Dans quelle situation le niveau de BNP a le plus de valeur pronostic?

A

Lors d’un diagnostic confirmé d’IC à fraction d’éjection diminuée

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2
Q

Quel est l’effet de l’obésité sur les niveaux de NP?

A

Les diminue

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3
Q

De hauts niveaux de NP sont associés avec quoi? (2) Il est bénéfique de les réduire sauf chez qui?

A

Un risque plus élevé d’hospitalisation et de mortalité sauf chez les patients de 75 ans ou plus où les bénéfices de les réduire n’ont pas été démontrés.

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4
Q

Une variation de combien de % de NP est anormal chez un patient?
Que devons-nous faire?

A

Variation de 30% ou plus entre les suivis

Suivi plus rapproché et/ou ajustement de la médication

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5
Q

Est-ce que le NP a une valeur de suivi?

A

Oui

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6
Q

Est-ce que viser un certain niveau de NP permet d’améliorer les outcomes cliniques?

A

Oui

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7
Q

Est-ce que les niveaux de NP diminuent suite à l’introduction des médicaments pour l’IC?

A

Oui sauf les BB où le niveau de NP augmente et reste élevé pendant 8-12 semaines où il diminuera ensuite

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8
Q

Pendant combien de mois les NT-proBNT demeurent une valeur de suivi plus fiable que le NP ou le BNP en présence d’Entresto?

A

Pendant les 8 ad 12 premiers mois de traitement

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9
Q

Outre la fonction cardiaque, qu’est-ce qui peut influencer les niveaux de NP? (2)

A

Les comorbidités et l’âge avancé

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10
Q

Peut-on diagnostiquer l’IC seulement sur la base des biomarqueurs?

A

Non, un électrocardiogramme est aussi nécessaire pour déterminer la fonction ventriculaire

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11
Q

Quels tests de laboratoire sont importants à regarder pour diagnostiquer l’IC?

A

TSH, T4 libre

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12
Q

Sous quels seuils devraient se trouver les NT-proBNT ainsi que le NP?

A

NT-proBNT < 125 pg/ml

NP < 50 pg/ml

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13
Q

De combien devrait diminuer le NP par rapport à la valeur à l’admission lors du congé lors d’une hospitalisation pour décompensation d’IC?

A

> 30%

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14
Q

Dans quel type d’IC (fraction d’éjection préservée ou réduite) le niveau de NP est le plus élevé?

A

Fraction d’injection réduite

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15
Q

Est-ce que le niveau de NP peut avoir une valeur pronostique?

A

Oui

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16
Q

Pourquoi le niveau de BNP augmente sous Entresto?

A

En raison du mécanisme d’action de l’Entresto

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17
Q

Pourquoi devrait-on doser le niveau de BNP ou de NT-proBNT avant la sortie d’hôpital d’un patient hospitalisé pour décompensation de son IC?

A

En raison de la valeur prédictive de ces données sur la réhospitalisation et la mortalité

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18
Q

Le niveau d’élévation des troponines est un prédicateur de quoi (2) chez qui (2)?

A

Prédicteur de la mortalité et des événements cardiovasculaires chez les patients en externe et chez les patients atteints d’IC à FE diminuée aiguë décompensée

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19
Q

Quels sont les objectifs de traitement de l’IC? (4)

A
  1. Améliorer la survie
  2. Réduire la morbidité dont les hospitalisations et les sx
  3. Améliorer le fonctionnement du patient
  4. Améliorer la qualité de vie
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20
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques généralement recommandés dans l’IC à FE diminuée?

A

Triple thérapie: BB, IECA (ARA en 2e ligne si intolérance IECA) et MRA

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21
Q

Dans quelles situations un MRA peut-il être donné? (3)

A

NYHA 2 sx ayant 55 ans et plus et ayant une FE < 30% (si entre 30-35%, un QRS > 130 sec est nécessaire) OU post-IM avec IC sx et FE < 40% ou sans sx et FE < 30% et diabète

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22
Q

Quels sont les bénéfices d’un MRA chez la population répondant aux critères d’administration?

A

Réduction de la mortalité cardiovasculaire et du taux de premières hospitalisations

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23
Q

Quel MRA est à privilégier?

A

Eplerenone

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24
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques que l’on peut donner en IC à FE diminuée pour tout le spectre de sx? (2)

A

BB et IECA

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25
Q

Peut-on utiliser les diurétiques dans le traitement de l’IC à FE diminuée?

A

Oui, mais les bénéfices sont moins prouvés que les autres tx disponibles

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26
Q

Que faire avec la médication gold standard pour l’IC à FE diminuée lorsque le patient est atteint d’une autre maladie aigue?

A

Continuer les traitements gold standard à moins qu’ils ne soient pas tolérés

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27
Q

Que faire avec la médication en présence d’une maladie qui menace la vie?

A

Réduire la dose de moitié et réévaluer le patient (généralement ne pas arrêter abruptement les rx)

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28
Q

Que faire avec la médication lorsque le patient présente de l’hypotension symptomatique avec le gold standard tx? (2)

A

Fractionner les doses dans la journée et éviter que les médicaments qui réduisent la TA soient administrés au même moment

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29
Q

Quelles sont les E2 et leur fréquence avec les IECA?

A

Toux (10-20%) et Angioedème (<1%)

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30
Q

Est-il sécuritaire de changer d’un IECA vers un ARA lors de la survenue d’un angioedème sous IECA?

A

Pas complètement. Des cas d’angioedème sous ARA aussi sont survenus.

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31
Q

Que vérifie-t-on lors de la titration des doses d’IECA?

A

Les effets indésirables tels la présence d’hypotension

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32
Q

En présence d’une tritx optimal en IC avec FE diminuée, de sx variant entre NYHA 2 et 4 et d’une FC de 70 bpm et plus, que fait-on?
Quel critère s’ajoute pour l’Ivabradine?

A

Ajout d’Ivabradine et changement de l’IECA/ARA pour de l’Entresto si le patient est éligible.

Ivabradine: Une hospitalisation pour IC dans les 12 derniers mois favorise son utilisation

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33
Q

En présence d’une tritx optimal en IC avec FE diminuée, de sx variant entre NYHA 2 et 4 et d’une FC de moins de 70 bpm OU de FA OU de pacemaker, que fait-on?

A

Changement de l’IECA/ARA pour de l’Entresto chez les patients éligibles

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34
Q

Quelle est la dose cible d’enalapril?

A

10 mg BID ou 20 mg BID en présence de sx NYHA 4

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35
Q

Quelle est la dose cible de lisinopril?

A

20-35 mg DIE

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36
Q

Quelle est la dose cible de perindopril?

A

4-8 mg DIE

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37
Q

Quelle est la dose cible de ramipril?

A

5 mg BID

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38
Q

Quelle est la dose cible de trandolapril?

A

4 mg DIE

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39
Q

Quelle est la dose cible de candesartan?

A

32 mg DIE

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40
Q

Quelle est la dose cible de valsartan?

A

160 mg BID

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41
Q

Quelle est la dose cible de bisoprolol?

A

10 mg DIE

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42
Q

Quelle est la dose cible de carvedilol?

A

25 mg BID ou 50 mg BID si > 85 kg

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43
Q

Quelle est la dose cible de metoprolol CR/XL?

A

200 mg DIE

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44
Q

Quelle est la dose cible des MRA?

A

50 mg DIE

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45
Q

Quelle est la dose cible d’Entresto?

A

200 mg BID

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46
Q

Devons-nous arrêter un IECA en présence de toux?

A

Non à moins que cela soit dérangeant pour le patient

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47
Q

Après combien de temps de traitement la fonction cardiaque devrait-elle s’être améliorée de façon objective?

A

Après 6-12 mois de tx

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48
Q

À quelle dose et à quelle fréquence devons-nous tirer un BB?

A

Doubler la dose q2-4 semaines

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49
Q

Devrions-nous ajouter un autre médicament au BB lors de sa titration? Pourquoi?

A

L’ajout d’un diurétique peut être recommandé en raison d’une rétention liquidienne plus importante lors des titrations

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50
Q

En présence d’un bloc AV, comment devons-nous gérer la médication?

A

Essayer de diminuer le plus possible, si applicable, les doses des autres agents jouant sur le bloc AV.

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51
Q

Qui sont les patients à risque d’hyperK+? (3)

A

Patients âgés, ft rénale altérée, diabète

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52
Q

Quels sont les bénéfices des BB et des IECA en IC à FE diminuée? (3)

A

Réduction de la mortalité, de la morbidité et amélioration de la qualité de vie

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53
Q

Donne-t-on encore une combinaison de ARA et IECA en IC? Pourquoi?

A

Non puisque les E2 surpassent les bénéfices

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54
Q

À partir de quelle valeur de FE les BB et les IECA sont recommandés en IC post-IM? Devons-nous les introduire le plus rapidement possible?

A

À partir de < 40%

Oui

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55
Q

Chez quel type de patient devons-nous le stabiliser avant d’introduire un BB?

A

Chez les patients NYHA 4

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56
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’Entresto?

A

Inhibe la Neprilsyn ce qui augmente les taux de peptides vasoactifs tels le NP et évite la vasoconstriction, la rétention hydrosodée et le remodelage.

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57
Q

Quels sont les bénéfices de l’Entresto en général? (3) Comparativement aux IECA? (4)

A

Général: Diminution de la mortalité CV, des sx et des hospitalisations pour IC.
Vs IECA: Plus d’hypoTA, - d’IR, d’hyperkaliémie et de toux.

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58
Q

Quels sont les E2 et les suivis requis avec l’Entresto?

A

Idem IECA/ARA

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59
Q

Qui sont les patients non étudiés avec l’Entresto (patients exclus de l’étude)? (3)

A

Potassium > 5.2 mmol/L, eGFR < 30 ml/min, hypoTA sx avec TAS < 100 mmHg

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60
Q

Un washout de combien de temps est nécessaire entre l’arrêt de l’IECA et l’introduction de l’Entresto? Pourquoi?

A

36 heures minimum pour éviter la survenue d’angioedème.

61
Q

Un washout est-il nécessaire entre un ARA vers l’Entresto?

A

Non

62
Q

Quelle est la CI à l’Entresto?

A

Hx d’angioedème

63
Q

Le rythme cardiaque au repos est en lien avec quel événement de façon indépendante? (2)

A

Les événements de MCV incluant les hospitalisations pour IC

64
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’Ivabradine?

A

Inhibe le courant If dans le noeud sinusal réduisant ainsi la fréquence cardiaque sans jouer sur la contractilité myocardique ni la TA

65
Q

Qu’a besoin l’Ivabradine pour être efficace?

A

Un rythme sinusal

66
Q

Quels sont les bénéfices de l’Ivabradine? (2)

A

Prévention de la mortalité CV et des hospitalisions pour IC

67
Q

Chez qui l’hydralazine et l’isosorbide dinitrate devrait être utilisé? (2)

A
  1. Les patients d’origine noire ayant de sx avancés d’IC à FE diminuée malgré un traitement optimal
  2. Patients incapables de supporter un IECA/ARA/Entresto en raison des E2 dont l’IR rénale (créatinine sérique élevée malgré la diminution de dose, le rechallenge, l’enlèvement de rx néphrotoxiques ou une créatinine sérique de plus de 220 umol/L qui s’est aggravé sous ces tx), l’hypokaliémie (> 5.5 mmol/L malgré les modifications alimentaires, la diminution de doses et l’arrêt de rx agissant aussi sur le K+),
68
Q

Que devrions-nous faire avec la médication du patient avant d’ajouter de l’hydralazine et l’isosorbide dinitrate?

A

Maximiser les doses ad tolérabilité de la thérapie et tenter des rechallenges si applicable

69
Q

Dans quelle situation la digoxine en IC est envisagée?

A

Pour les patients ayant des sx modérés à sévères d’IC à FE diminuée en rythme sinusal malgré une thérapie optimale

70
Q

Quels sont les bénéfices de la digoxine en IC à FE diminuée? (2)

A

Permet de réduire les sx et les hospitalisations

71
Q

Quels sont les facteurs de risque qui peuvent causer des arythmies auriculaires et ventriculaires sous Dioxine et qui nécessitent d’être suivi régulièrement? (2)

A

Fonction rénale altérée et hypokaliémie

72
Q

Qui sont les patients à risque de toxicité à la digoxine? (4)

A

Femme, personnes âgées, personnes de faible poids, fonction rénale variable

73
Q

À quoi sert la mesure de la digoxine?

A

Seulement à vérifier la toxicité à la digoxine et non à orienter le traitement chronique

74
Q

Quels sont les traitements alternatifs aux thérapies standards de l’IC à FE diminuée?

A

n-3 PUFA à raison de 1g/j peu importe la valeur de la FE,

75
Q

Quels sont les bénéfices du n-3 PUFA en IC à FE diminuée? (2)

A

Réduction de la morbidité et de la mortalité CV

76
Q

Peut-on suggérer des doses plus grandes ou plus faibles de n-3 PUFA aux patients? (2)

A

Non puisque les effets ne sont pas connus en plus qu’une dose de plus de 3g/j est à risque de saignements

77
Q

Est-ce que n-3 PUFA peut avoir des interactions avec la médication du patient?

A

Oui avec la warfarine. Ainsi, un suivi serré de l’INR est suggéré.

78
Q

Devrait-on utiliser des statines (peu importe la FE) ou de l’ASA ou des anticoagulants dans le seul but de tx l’IC?

A

Non

79
Q

Quelle est l’équivalence de furosemide IV vs furosemide PO?

A

IV = 50% de la dose PO

80
Q

Comment gérer la médication en présence d’une déplétion volémique?

A

Suspendre les diurétiques pendant 2-3 jours

81
Q

Comment gérer la médication en présence d’une euvolémie?

A

Considérer la possibilité de réduire les doses ou la fréquence de prise

82
Q

Comment gérer la médication en présence d’un surplus volumique?

A

Augmenter les doses de diurétiques de 25-50%

83
Q

Comment évaluer la volemie du patient?

A

Selon son poids DIE

84
Q

Quels sont les suivis à faire avec l’ajustement des doses de diurétiques (autant de Henle que MRA) et des IECA/ARA? À quelle fréquence?

A

Suivi du potassium et de la créatinine sérique. Suivi à faire 3-5 jours post changement (dans la première semaine) ou plus rapidement PRN puis à la 4e semaine puis au 4e mois et PRN ensuite

85
Q

Peut-on utiliser de façon sécuritaire les AINS sélectifs ou non chez les patients IC avec FE diminuée? Pourquoi? (7)

A

Non puisqu’ils augmentent le risque d’hospitalisation en raison de l’IC, le risque de mortalité, le risque d’événement CV, le risque de dégradation de l’IC, la rétention Hydro-sodée, diminuent la fonction rénale, peuvent causer des interactions avec la médication standard de l’IC, etc.

86
Q

Est-ce que l’ASA a les mêmes risques que les AINS en IC avec FE diminuée?

A

Non sauf à haute dose

87
Q

Devrions-nous utiliser les BCC dans le tx de l’IC à FE diminuée? Pourquoi? Quel agent est tout de même possible?

A

Non en raison d’un risque d’aggravation de l’IC et l’absence de bénéfices. L’amlodipine est le seul agent possible à utiliser pour de l’HTA réfractaire et des sx angineux malgré un tx optimal de l’IC

88
Q

Quel antiarrythmique a été trouvé acceptable en présence d’IC à FE diminuée pour le tx des arythmies?

A

Amiodarone

89
Q

Outre le tx pharmacologique, que devons-nous faire dans le tx de l’IC à FE préservée?

A
  1. Limiter et tx les étiologies qui pourraient l’expliquer
  2. Tx les comorbidités qui peuvent exacerber la condition
  3. Limiter les sx
  4. Limiter les hospitalisations et la mortalité
90
Q

Quels sont les tx standards de l’IC à FE préservée? Quels sont les bénéfices de ces tx?

A
  1. Candesartan (réduit les hospitalisations associées à l’IC),
  2. Diurétiques de l’anse de Henle pour réduire les sx de congestion
  3. MRA si eGFR > 30 ml/min et K+ < 5.5 mmol/L
    MNP: Contrôle de la TA
91
Q

Pouvons-nous utiliser les statines dans le tx de l’IC à FE préservée?

A

Non, il n’y a pas assez de données pour l’utilisation en tx de l’IC.

92
Q

Quels sont les sx physiques d’une IC avancée? (8)

A

Goutte, prurit, crampes musculaires, douleur, anorexie, nausée, constipation, sensation de plénitude abdominale

93
Q

Quels sont les sx sociaux/fonctionnels de l’IC avancée? (5)

A

Incontinence, chutes, difficulté à marcher, dépendance à l’aide des autres, isolement

94
Q

Quels sont les sx psychologiques/spirituels de l’IC avancée? (7)

A

Attaques de panique, anxiété, dépression, déficience cognitive, insomnie, perte de confiance en soi, sentiment d’inutilité

95
Q

Comment gérer la dyspnée dans les sx d’IC avancée?

A

Phama: Optimiser la pharmacotx de l’IC, agents inotropes, furosemide SC, agents psychotiques (1e ligne = opioides faible doses, 2e ligne = benzo)
MNP: Activités physiques, oxygène PRN, fan d’air, positionnement

96
Q

Comment gérer la fatigue dans les sx d’IC avancée?

A

Phama: Optimiser la pharmacotx de l’IC
MNP: Activités physiques, considérer les comorbidités (ex: dépression, apnée du sommeil, etc.)

97
Q

Comment gérer l’oedème dans les sx d’IC avancée?

A

Phama: Optimiser la pharmacotx de l’IC
MNP: Soins dermatologiques adéquats

98
Q

Comment gérer l’invalidité dans les sx d’IC avancée?

A

Phama: Optimiser la pharmacotx de l’IC
MNP: Activités physiques, ergothérapie, travail social

99
Q

Comment gérer la douleur dans les sx d’IC avancée?

A

Utiliser l’échelle de l’OMS

MNP: Physiotx, ergotx, massage. Si 2e a défibrillateur: considérer l’ajustement ou la désactivation

100
Q

Comment gérer les sx du TGI dans les sx d’IC avancée?

A

Considérer l’ascite et la toxicité à la digoxine et prendre de petits repas fréquents

101
Q

Comment gérer la NO dans les sx d’IC avancée?

A

Pharma: Utiliser des agents procinétiques ou des agents qui cibles le trigger zone (ex: Haldol).
MNP: Prendre de petits repas fréquents

102
Q

Comment gérer la constipation dans les sx d’IC avancée?

A

Pharma: Laxatifs dont le sennosides
MNP: Augmenter les apports en liquide et favoriser les aliments riches en sorbitol

103
Q

Comment gérer la dépression dans les sx d’IC avancée?

A

Pharma: Optimiser la pharmacotx de l’IC, utiliser des ISRS, éviter les ADT
MNP: TCC, activités physiques

104
Q

Comment gérer l’anxiété dans les sx de l’IC avancée?

A

Pharma: Tx la dépression concomitante, benzo.
MNP: Psychotx, exercices de respiration, exercices de relaxation,

105
Q

Comment gérer les problèmes de sommeil dans les sx de l’IC avancée?

A

Pharma: Optimiser la pharmacotx de l’IC, tx les comorbidités affectant le sommeil
MNP: Respecter l’hygiène du sommeil

106
Q

Quels sont les tx et leurs particularités d’une crise de goutte aigue en IC? (3)

A

Colchicine (tout type de goutte), prednisone oral (polyarticulaire OU qui ne répond pas à la colchicine), injection intra-articulaire de corticostéroïdes pour mono articulaire

107
Q

Quels sont les tx et leurs particularités pour la prévention de la crise de goutte chez les patients IC? (3)

A

Allopurionol 300 mg DIE (1e ligne de tx), colchicine, probenecid (2e ou 3e ligne de tx)

108
Q

Quels sont les bénéfices de l’activité physique en IC peu importe la valeur de FE? (3)
Quel est le bénéfice de l’activité physique supplémentaire en IC à FE diminuée?

A

Général: Amélioration de la capacité de faire de l’exercice, de la qualité de vie et des sx.
IC à FE diminuée: Réduction des hospitalisations

109
Q

Est-il important d’individualiser l’activité physique chez les patients en IC?

A

Oui

110
Q

Quels sont les MNP généraux en IC? (3)

A
  1. Réduire la consommation de sel entre 2 et 3g/j (adapter selon la situation clinique, les sx et la consommation de base)
  2. Mesure du poids DIE pour les patients avec sx de congestion/oedème difficilement contrôlés par les diurétiques OU patients avec ft rénale altérée.
  3. Restriction liquidienne à 2L/j pour les patients avec sx de congestion/oedème non facilement contrôlés par les diurétiques (ajuster selon la volémie du patient)
  4. Restriction de consommation d’alcool si cela contribue ou aggrave les sx
  5. Cessation tabagique en raison d’une contribution aux MCV même si patient pas IC
111
Q

Quels MNP généraux sont controversés en IC?

A

Restriction liquidienne et restriction sodée.

112
Q

À partir de quelle variation de poids il est important de consulter le médecin?

A

Gain de poids de > 1.5-2 kg ou perte de poids

113
Q

En quoi consiste la gestion de la FA en présence IC?

A
  • Contrôle de la fréquence ventriculaire au repos et à l’exercice à l’aide de BB (1e ligne pour IC à FE diminuée) Et de digoxine (si intolérance au BB ou sx malgré BB ou faible contrôle sous BB) et à l’aide de BCC nDHP (pour IC à FE préservée). Fréquence visée: < 110 bpm mais pas claire
  • Contrôle du rythme sinusal à l’aide de l’amiodarone seulement en 1e ligne (2e ligne = ablation par cathéter)
  • Anticoagulant PO (éviter warfarine)
114
Q

Pourquoi il n’est pas recommandé de donner des BCC nDHP en présence d’IC à FE diminuée?

A

Peuvent diminuer la fonction cardiaque et aggraver l’IC

115
Q

Quels sont les antiarrythmiques à éviter si FE < 35% ou récente décompensation? Pourquoi?

A

Dronedarone, sotalol, flecainide, propafenone. Ils peuvent augmenter le risque de mortalité

116
Q

Pourquoi ne donne-t-on pas d’emblée une combinaison de BCC nDHP et de BB pour le contrôle de la FC en FA et en IC?

A

Puisque cela est a haut risque de bloc AV

117
Q

Quel est le niveau sérique de digoxine a ne pas dépasser lors d’une utilisation pour FA et IC?

A

Viser < 1.0 ng/ml

118
Q

Quelle est la cause principale d’IC droite?

A

IC gauche

119
Q

Est-ce que l’IC droite est un fort prédicteur de la mortalité de façon indépendante?

A

Oui

120
Q

Outre, l’IC gauche, quelles sont les autres causes générales d’IC droit? (5 et +)

A

HTA pulmonaire, problème de valve pulmonaire ou tricuspide, élargissement du VD, infarctus du VD, etc.

121
Q

Quels sont les sx d’IC droite? (9)

A

Rétention de fluide (oedème, ascite), fatigue, arythmies ventriculaires ou auriculaires, hypoTA
Très fréquent: Pression veineuse anormale a/n de la jugulaire
Possibilité de cirrhose hépatique, syndrome néphrotique et IR avec rétention liquidienne

122
Q

Quels sont les sx qui peuvent apparaitre en IC droit avancée? (4)

A

Sx du TGI (nausée, ballonnement, constipation, anorexie)

123
Q

Quel est le tx standard de l’IC droite sx? Quelle est la cible du tx?

A

Les diurétiques, mais avec prudence puisqu’on ne veut pas aggraver l’hypoTA et les arythmies donc une combinaison de diurétiques est souvent favorisée pour éviter les hypok+ et l’alcalose.
Cible: Euvolémique si tolérable

124
Q

Comment traite-t-on un patient connu pour IC droite et gauche?

A

On le traite comme une IC gauche même si IC droite n’est pas en lien avec l’IC gauche

125
Q

Quelle est la définition de l’anémie selon l’OMS?

A

< 120 g/dL chez les femmes et < 130g/dL chez les hommes

126
Q

Quels sont les facteurs de risque d’anémie en IC? (9)

A

IR chronique, diabète, âge avancé, IC avancée, hospitalisation récente pour IC, sx d’IC, marqueurs inflammatoires élevés, intolérance à l’activité physique, qualité de vie réduite

127
Q

La prévalence de l’anémie est-elle similaire pour l’IC à FE diminuée et à FE préservée?

A

Oui

128
Q

L’anémie et l’IR chronique sont des facteurs prédicateurs indépendants de quoi? (2)

A

Mortalité et hospitalisation pour IC

129
Q

Quelles sont les conséquences d’une diminution d’Hb? (6)

A

Dégradation des sx, classe NYHA augmentée, diminution de la capacité, de la qualité de vie, augmentation de la morbidité et de la mortalité.

130
Q

Quelle est la physiopathologie de l’anémie en IC?

A

Partiellement comprise encore ce jour. Comprend l’IC chronique, la dilution par la rétention de fluide, l’inflammation, déficience en fer, perte sanguine au TGI, etc.

131
Q

Quels sont les tx possibles de l’anémie en IC? (4)

A

Trouver les causes et les traiter donc:

  1. Limiter les rx qui font saigner (ex: anticoagulant)
  2. Répéter le fer
  3. Optimiser le traitement de l’IC
  4. Réduire la rétention liquidienne
132
Q

Quels sont les rôles du fer dans l’organisme? (10)

A

Formation d’Hb, transport de l’oxygène, storage (myoglobin), métabolisme des muscles cardiaques et squelettiques, synthèse et dégradation de lipides, protéines, acides ribonucléiques et fonction mitochondriale.

133
Q

Que cause une déficience en fer dans l’organisme même avant l’apparition d’anémie?

A

Réduction de la tolérance à l’activité physique

134
Q

Quelles sont les définitions de la déficience en fer? (2)

A

Niveaux de ferritine < 100 ug/L ou 100-299 ug/L si la saturation de la transferritine est de < 20%

135
Q

Qu’est-ce que la déficience en fer fonctionnelle?

A

Difficulté à mobiliser le fer des réserves vers les tissus en raison de l’inflammation

136
Q

Comment traiter la réplétion en fer chez un patient IC? Pourquoi? (5)

A

Fer IV pour accélérer la réplétion, éviter les transfusions, améliorer la tolérance à l’activité physique, la qualité de vie et réduire les hospitalisations pour IC

137
Q

Pouvons-nous utiliser des agents qui stimulent la synthèse d’EPO dans le tx de l’anémie en IC? Pourquoi?

A

Non puisque les bénéfices semblent faibles avec un risque thromboembolique à plus de 130 g/dL d’Hb.

138
Q

Devrions-nous favoriser un contrôle glycérique plus serré chez les patients IC et diabétiques?

A

Non, il faut individualiser le contrôle.

139
Q

Est-ce que les diurétiques améliorent la survie en IC?

A

Non, ils diminuent seulement les sx

140
Q

Quels sont les niveaux de K+ à viser en IC?

A

4.5-5 mmol/L

141
Q

Devrions-nous vérifier d’emblée les niveaux de Mg en IC?

A

Non puisqu’il n’y a pas d’évidence que la réplétion du Mg est bénéfique en IC à moins d’une hypoK+ résistante, de développement de crampes musculaires ou d’arythmies ventriculaires

142
Q

À partir de quelle valeur de ft rénale la digoxine ne devrait plus être utilisée?

A

En IRA ou en bas de 30 ml/min. En haut de cela, on doit être prudent, donner de faibles doses et vérifier fréquemment la fonction rénale.

143
Q

Comment gère-t-on la médication en IC aigue?

A
  • On tx avec des diurétiques IV dont des diurétiques de l’anse de Henle pour tx les sx de congestion pulmonaire ou périphérique. - - On garde les BB à moins d’hypoTA ou bradycardie.
144
Q

Quels sont les rx possibles à utiliser en grossesse pour l’IC? (5)

A

BB, diurétique si sx de congestion (attention à la perfusion du placenta), hydralazine, nitrates et digoxine

145
Q

Quels sont les rx à éviter en grossesse pour le tx de l’IC? (4)

A

MRA, IECA, ARA, Entresto

146
Q

Est-ce que les problèmes cognitifs sont fréquents en IC?

A

Oui

147
Q

Devons-nous tx les patients frêles avec IC comme tous les patients IC?

A

Oui, mais on est plus prudent sur la majoration des doses pour éviter les chutes

148
Q

Quels sont les aspects à évaluer plus en profondeur chez les patients âgés atteints d’IC? (5)

A

Comorbidités, freleté, problèmes cognitifs, démence, dépression

149
Q

Est-ce que l’activité physique peut réduire le risque d’HTO?

A

Oui

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