Dyslipidémies Flashcards
Est-ce que le cholestérol alimentaire est notre plus grande source de cholestérol?
Non (0,5g/j vs 1g/j qui provient du foie)
À partir de quelle molécule est produite le cholestérol outre la vitamine D?
Acétyl-CoA
Quelles sont les molécules lipidiques qui peuvent entrer dans les parois vasculaires? (3)
Petits VLDL, IDL et LDL
Quelle est la pierre angulaire du traitement du cholestérol?
Saines habitudes de vie dont une saine alimentation
Nommer des MNP de la dyslipidémie
Poids santé, régime riche en fruits et légumes, céréales de grains entiers, huile polyinsaturée, augmentation de l’apport des fibres à plus de 30 g/j, apport en cholestérol < 200 mg/j, régimes alimentaires DASH, méditerranéen ou en porte-feuille, augmenter l’apport en phytostérols, en fibres solubles, en soya et en noix. 150 minutes d’activité physique modéré à élevé/semaine. Cessation tabagique et limiter la consommation d’alcool.
Quel est le médicament le plus efficace en dyslipidémie/première ligne de traitement? Quelle est la deuxième ligne de traitement?
Première ligne de traitement: Statine
Deuxième ligne de traitement: Ezetimibe
Que faut-il monitorer avec une statine?
Alanine aminotransférase (ALT) après 3-6 mois, mais pas besoin de le refaire par la suite
Quels sont les effets des statines? (4)
Diminution des LDL, augmentation faible des HDL, diminution de la mortalité et des MCV
Quels sont les statines de 3e génération? (5) Quel est leur avantage?
Atorvastatin, rosuvastatin, cérivastatin, fluvastatin et pitavastatin
Avantage: longue demie-vie donc on peut les administrer n’importe quand dans la journée.
Quels sont les statines qui passent par le 3A4? (4)
Atorvastatin, simvastatin, lovastatin et cérivastatin
Si on a des douleurs musculaires avec les statines, que mesure-t-on?
CK
Quelle est la limite supérieure normale de l’ALT, celle au-delà de laquelle on cesse les statines? Pourquoi?
À partir de > 3N, on cesse la statine en raison de l’hépatotoxicité.
Qu’est-ce qui peut faire augmenter plus l’ALT?
La consommation d’alcool
Considérant les CK, quel est le seuil indiquant une rhabdomyolyse (destruction du tissu musculaire strié)?
CK supérieur à 10x la normale
Quelle est la forme majeure d’élimination du cholestérol? Quel pourcentage de cela retourne au foie?
Les acides biliaires et 95% retourne au foie
Quels sont les effets des résines sur le bilan lipidique?
Diminution des LDL, augmentation des TG (sauf Lodalis/colesevelam) et augmentation des HDL
Quelle est la posologie régulière des résines?
Prendre avant le déjeuner et avant le souper
Quels sont les E2 des résines? (3)
HyperTG, malabsorption des vitamines liposolubles, constipation
L’acide nicotinique est la meilleure molécule pour quoi? (2)
Augmenter les HDL et diminuer la mortalité
Quels sont les E2 de l’acide nicotinique? (5)
Rougeurs graves généralisées, sensation de brûlure de la peau, augmentation de la température de la peau, symptômes TGI et hépatotoxicité.
Peut-on combiner la niacine et une statine? Quels sont les effets de cette combinaison?
Oui, cela augmente les HDL et diminue les LDL
Quels sont les effets des fibrates sur le bilan lipidique? (4)
Surtout une diminution des TG, diminution des LDL, augmentation HDL et diminution des AVC (pas d’effet sur la mortalité)
Quel est le mécanisme d’action des fibrates?
Activation du PPARalpha
Quels sont les E2 des fibrates?
Symptômes TGI
Quels sont les hypolipémiants que l’on doit absolument ajuster en IR? (2)
Fibrates et niacine
Quel est l’intérêt d’ajouter un fibrate à une statine? Quel est le désavantage?
Cela ajoute à la diminution des TG, mais augmente le risque de rhabdomyolyse
De combien de % l’ezetimibe diminue-t-il l’absorption du cholestérol?
50%
Quels sont les effets de l’ezetimibe sur le bilan lipidique? (3)
Diminution des LDL, des TG et augmentation des HDL
Quel est l’intérêt d’ajouter l’ezetimibe à une statine? Quel est le désavantage?
Ajoute à la diminution des LDL, mais augmente le risque de rhabdomyolyse
Quels sont les E2 des inhibiteurs des PCSK9? (3)
Surtout réaction au site d’injection, douleurs musculaires et possibilité de symptômes naso-pharyngés.
Chez quelles populations le calcul du risque de Framingham est-il sous-estimé? (3)
Les jeunes, les femmes et possiblement les gens avec un syndrome métabolique
Quelles sont les conditions pour commencer un traitement avec une statine? (7)
Commencer un traitement si LDL > ou égal à 5 mmol/L, dyslipidémie génétique, athérosclérose clinique, anévrisme de l’aorte abdominal, diabète (> ou égal à 40 ans ou > ou égal à 30 ans avec 15 ans de diabète de type 1), maladie microvasculaire, maladie rénale chronique
Quelles sont les conditions pour commencer un traitement avec une statine en prévention primaire?
Si risque intermédiaire (10-19%): LDL > ou égal à 3.5 mmol/L OU ApoB > ou égal à 1.2 g/L OU cholestérol n-HDL > ou égal à 4.3 mmol/L OU Homme > ou égal à 50 ans et femme > ou égal à 60 ans avec un facteur de risque additionnel: faible HDL, trouble de la glycémie à jeun, grand tour de taille, fumeur, hypertension
Si risque élevé (> ou égal à 20%)
Si le risque de Framingham est de <10% et il n’y a pas d’autres conditions, traite-t-on normalement avec une statine?
Non
Quelles sont les cibles une fois un traitement entamé avec une statine?
LDL < 2 mmol/L ou diminution > 50% OU ApoB < 0.8g/L OU n-HDL < 2.6 mmol/L
À partir de quel âge double-t-on le risque de Framingham s’il y a eu une MCV prématurée?
MCV prématurée < 55 ans pour les hommes et < 65 ans pour les femmes
Quelle est l’action de la niacine?
Joue sur toutes les composantes du cholestérol
Quelle est la posologie de la niacine?
100 mg BID
Quelles sont les interactions avec la niacine? (3)
Hypoglycémiants PO, agents vasoactifs, myopathie/CK avec statine
Que représente l’ApoB?
Que représente l’ApoA?
ApoB: Toutes les molécules lipidiques sauf les HDL
ApoA: HDL
Que diminuent les phytostérols?
Que diminuent les protéines de soya?
Que diminue le psyllium?
Phytostérol: LDL
Protéines de soya: LDL et TG
Psyllium: LDL
