Dyslipidémies

Question 1

Est-ce que le cholestérol alimentaire est notre plus grande source de cholestérol?

Answer 1

Non (0,5g/j vs 1g/j qui provient du foie)

Question 2

À partir de quelle molécule est produite le cholestérol outre la vitamine D?

Answer 2

Acétyl-CoA

Question 3

Quelles sont les molécules lipidiques qui peuvent entrer dans les parois vasculaires? (3)

Answer 3

Petits VLDL, IDL et LDL

Question 4

Quelle est la pierre angulaire du traitement du cholestérol?

Answer 4

Saines habitudes de vie dont une saine alimentation

Question 5

Nommer des MNP de la dyslipidémie

Answer 5

Poids santé, régime riche en fruits et légumes, céréales de grains entiers, huile polyinsaturée, augmentation de l’apport des fibres à plus de 30 g/j, apport en cholestérol < 200 mg/j, régimes alimentaires DASH, méditerranéen ou en porte-feuille, augmenter l’apport en phytostérols, en fibres solubles, en soya et en noix. 150 minutes d’activité physique modéré à élevé/semaine. Cessation tabagique et limiter la consommation d’alcool.

Question 6

Quel est le médicament le plus efficace en dyslipidémie/première ligne de traitement? Quelle est la deuxième ligne de traitement?

Answer 6

Première ligne de traitement: Statine

Deuxième ligne de traitement: Ezetimibe

Question 7

Que faut-il monitorer avec une statine?

Answer 7

Alanine aminotransférase (ALT) après 3-6 mois, mais pas besoin de le refaire par la suite

Question 8

Quels sont les effets des statines? (4)

Answer 8

Diminution des LDL, augmentation faible des HDL, diminution de la mortalité et des MCV

Question 9

Quels sont les statines de 3e génération? (5) Quel est leur avantage?

Answer 9

Atorvastatin, rosuvastatin, cérivastatin, fluvastatin et pitavastatin
Avantage: longue demie-vie donc on peut les administrer n’importe quand dans la journée.

Question 10

Quels sont les statines qui passent par le 3A4? (4)

Answer 10

Atorvastatin, simvastatin, lovastatin et cérivastatin

Question 11

Si on a des douleurs musculaires avec les statines, que mesure-t-on?

Answer 11

CK

Question 12

Quelle est la limite supérieure normale de l’ALT, celle au-delà de laquelle on cesse les statines? Pourquoi?

Answer 12

À partir de > 3N, on cesse la statine en raison de l’hépatotoxicité.

Question 13

Qu’est-ce qui peut faire augmenter plus l’ALT?

Answer 13

La consommation d’alcool

Question 14

Considérant les CK, quel est le seuil indiquant une rhabdomyolyse (destruction du tissu musculaire strié)?

Answer 14

CK supérieur à 10x la normale

Question 15

Quelle est la forme majeure d’élimination du cholestérol? Quel pourcentage de cela retourne au foie?

Answer 15

Les acides biliaires et 95% retourne au foie

Question 16

Quels sont les effets des résines sur le bilan lipidique?

Answer 16

Diminution des LDL, augmentation des TG (sauf Lodalis/colesevelam) et augmentation des HDL

Question 17

Quelle est la posologie régulière des résines?

Answer 17

Prendre avant le déjeuner et avant le souper

Question 18

Quels sont les E2 des résines? (3)

Answer 18

HyperTG, malabsorption des vitamines liposolubles, constipation

Question 19

L’acide nicotinique est la meilleure molécule pour quoi? (2)

Answer 19

Augmenter les HDL et diminuer la mortalité

Question 20

Quels sont les E2 de l’acide nicotinique? (5)

Answer 20

Rougeurs graves généralisées, sensation de brûlure de la peau, augmentation de la température de la peau, symptômes TGI et hépatotoxicité.

Question 21

Peut-on combiner la niacine et une statine? Quels sont les effets de cette combinaison?

Answer 21

Oui, cela augmente les HDL et diminue les LDL

Question 22

Quels sont les effets des fibrates sur le bilan lipidique? (4)

Answer 22

Surtout une diminution des TG, diminution des LDL, augmentation HDL et diminution des AVC (pas d’effet sur la mortalité)

Question 23

Quel est le mécanisme d’action des fibrates?

Answer 23

Activation du PPARalpha

Question 24

Quels sont les E2 des fibrates?

Answer 24

Symptômes TGI

Question 25

Quels sont les hypolipémiants que l'on doit absolument ajuster en IR? (2)

Answer 25

Fibrates et niacine

Question 26

Quel est l'intérêt d'ajouter un fibrate à une statine? Quel est le désavantage?

Answer 26

Cela ajoute à la diminution des TG, mais augmente le risque de rhabdomyolyse

Question 27

De combien de % l'ezetimibe diminue-t-il l'absorption du cholestérol?

Answer 27

50%

Question 28

Quels sont les effets de l'ezetimibe sur le bilan lipidique? (3)

Answer 28

Diminution des LDL, des TG et augmentation des HDL

Question 29

Quel est l'intérêt d'ajouter l'ezetimibe à une statine? Quel est le désavantage?

Answer 29

Ajoute à la diminution des LDL, mais augmente le risque de rhabdomyolyse

Question 30

Quels sont les E2 des inhibiteurs des PCSK9? (3)

Answer 30

Surtout réaction au site d'injection, douleurs musculaires et possibilité de symptômes naso-pharyngés.

Question 31

Chez quelles populations le calcul du risque de Framingham est-il sous-estimé? (3)

Answer 31

Les jeunes, les femmes et possiblement les gens avec un syndrome métabolique

Question 32

Quelles sont les conditions pour commencer un traitement avec une statine? (7)

Answer 32

Commencer un traitement si LDL > ou égal à 5 mmol/L, dyslipidémie génétique, athérosclérose clinique, anévrisme de l'aorte abdominal, diabète (> ou égal à 40 ans ou > ou égal à 30 ans avec 15 ans de diabète de type 1), maladie microvasculaire, maladie rénale chronique

Question 33

Quelles sont les conditions pour commencer un traitement avec une statine en prévention primaire?

Answer 33

Si risque intermédiaire (10-19%): LDL > ou égal à 3.5 mmol/L OU ApoB > ou égal à 1.2 g/L OU cholestérol n-HDL > ou égal à 4.3 mmol/L OU Homme > ou égal à 50 ans et femme > ou égal à 60 ans avec un facteur de risque additionnel: faible HDL, trouble de la glycémie à jeun, grand tour de taille, fumeur, hypertension Si risque élevé (> ou égal à 20%)

Question 34

Si le risque de Framingham est de <10% et il n'y a pas d'autres conditions, traite-t-on normalement avec une statine?

Answer 34

Non

Question 35

Quelles sont les cibles une fois un traitement entamé avec une statine?

Answer 35

LDL < 2 mmol/L ou diminution > 50% OU ApoB < 0.8g/L OU n-HDL < 2.6 mmol/L

Question 36

À partir de quel âge double-t-on le risque de Framingham s'il y a eu une MCV prématurée?

Answer 36

MCV prématurée < 55 ans pour les hommes et < 65 ans pour les femmes

Question 37

Quelle est l'action de la niacine?

Answer 37

Joue sur toutes les composantes du cholestérol

Question 38

Quelle est la posologie de la niacine?

Answer 38

100 mg BID

Question 39

Quelles sont les interactions avec la niacine? (3)

Answer 39

Hypoglycémiants PO, agents vasoactifs, myopathie/CK avec statine

Question 40

Que représente l'ApoB? | Que représente l'ApoA?

Answer 40

ApoB: Toutes les molécules lipidiques sauf les HDL ApoA: HDL

Question 41

Que diminuent les phytostérols? Que diminuent les protéines de soya? Que diminue le psyllium?

Answer 41

Phytostérol: LDL Protéines de soya: LDL et TG Psyllium: LDL