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Cardiologie > Hypertension > Flashcards

Hypertension Flashcards

1
Q

Quelle est l’équation de la tension artérielle (TA)?

A

TA = débit cardiaque (FC x VE) x RVP

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Q

Quel est le cycle pour créer l’aldostérone?

A

Stimulation des récepteurs bêta puis formation de la rénine par les cellules juxtaglomérulaires puis formation de l’angiotensine 2 (angiotensinogène produite au foie et angiotensine 2 produite dans les vaisseaux sanguins) puis formation de l’aldostérone aux glandes surrénales.

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Q

Quelles sont les actions de l’adrénaline et noradrénaline (NA) sur le système cardiovasculaire?

A

Vasoconstriction et augmentation du débit cardiaque (DC)

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4
Q

Quels sont les médicaments qui jouent sur la fréquence cardiaque (FC)?

A

Seulement les BB et un peu les BCC

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5
Q

Quels sont les médicaments qui jouent sur la contractilité du coeur affectant le volume d’éjection (VE)?

A

Les BB et les BCC

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6
Q

Quelles sont les actions des diurétiques sur le système cardiovasculaire?

A

Diminution du VE et donc du DC à court terme, mais diminution de la RVP à long terme

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7
Q

Est-ce que tous les BB inhibent le SRAA?

A

Oui en inhibant la stimulation des récepteurs bêta donc diminution de production de rénine.

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8
Q

Quelle est l’action principal des BCC DHP et n-DHP?

A

Vasodilatation

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9
Q

En ordre, quelles sont les classes d’antihypertenseurs les plus efficaces pour diminuer la TA?

A

Ils sont tous très efficaces, mais les BCC semblent un peu plus efficaces

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10
Q

En ordre décroissant, quelles sont les classes d’antihypertenseurs les mieux tolérés?

A

ARA/IECA, BCC puis les autres

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11
Q

Quelle est la classe qui protège le mieux les organes cibles? Pourquoi? Dans quelles situations sont-ils utiles?

A

ARA/IECA puisqu’ils diminuent la pression intraglomérulaire et retarde la néphropathie. Ils sont bons après un IM ou pour diminuer la progression de l’IC

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12
Q

Quelles sont les deux classes d’antihypertenseurs qui ont le plus d’effets métaboliques?

A

Les BB et les diurétiques

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13
Q

Où se situent les trois types de récepteurs bêta?

A 
B1 = principalement au coeur et aux reins
B2 = poumons, utérus, foie et vaisseaux sanguins périphériques
B3 = régulation du métabolisme des acides gras
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14
Q

Une activation du récepteur bêta2 fait une vasodilatation ou une vasoconstriction?

A

Vasodilatation

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15
Q

Quelle est la principale action de nebivolol?

A

Diminution de la RVP

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16
Q

Quels sont les BB cardiosélectifs? Ad quelle dose?

A

Nebivolol: 10 mg/j
Metoprolol: 50 mg/j
Bisoprolol: 20 mg/j

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17
Q

Quelles sont les avantages des BB cardiosélectifs? (3)

A

Moins de hausse de glycémie, moins de modification du cholestérol et moins de vasoconstriction par l’entremise des récepteurs B2

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18
Q

Quels sont les BB les plus liposolubles? Quels sont leurs désavantages? (2)

A

Propanolol et métoprolol
Ils peuvent causer plus de problèmes au SNC (cauchemars, léthargie, insomnie, confusion, dépression) que les hydrosolubles et ils peuvent faire plus d’interactions au foie.

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19
Q

Nommez deux BB hydrosolubles?

A

Nadolol et atenolol

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20
Q

Quels sont les deux BB avec une activité sympathomimétique intrinsèque (ne bloque pas complètement les récepteurs bêta)?

A

Pindolol et acébutolol

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21
Q

Quels sont les BB de 3e génération (principalement diminution de la RVP)? Quels sont leur(s) mécanisme(s) d’action?

A

Labetalol et carvédilol par bloquage des récepteurs alpha1 donc dilatation des muscles lisses vasculaires
Nebivolol et carvédilol par libération d’oxyde nitreux

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22
Q

Quelles sont les modifications métaboliques des BB? (3)

A

Hausse de la glycémie, résistance à l’insuline, anormalités lipidiques (diminution HDL et augmentation TG)

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23
Q

Quel est l’avantage des BB de 3e génération?

A

Moins de modification de la glycémie

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24
Q

Quels sont les E2 des BB? (au moins 5)

A

E2 SNC, fatigue, moins de tolérance à l’effort, peut masquer les sx de l’hypoglycémie (tachycardie et tremblement), dysfonction sexuelle, etc.

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25
Q

Quelle est la contre-indication aux BB?

A

Bloc AV de haut degré

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26
Q

Quel est le mécanisme d’action des BCC?

A

Bloque les canaux calciques de type L dans le myocarde et les muscles lisses. Vasodilatation plus au niveau des artérioles que des veines

27
Q

Quels sont les E2 des BCC?

A

Tachycardie réflexe possible surtout pour les courtes durées d’action et DHP, un peu + de sécrétion de rénine possible, effet diurétique par vasodilatation de l’artériole afférente (mais dépend des gens)

28
Q

Est-ce que les BCC DHP ont tous la même efficacité?

A

Oui

29
Q

Entre le vérapamil et le diltiazem, lequel est le plus dépresseurs au niveau du coeur?

A

Vérapamil

30
Q

Quels sont les E2 des BCC DHP, diltiazem et vérapamil? (3) Quel E2 a de plus le vérapamil?

A

HypoTA, céphalée et oedème périphérique (F>H)

Vérapamil: donne en plus de la constipation

31
Q

Quelle est la CI aux BCC n-DHP

A

Bloc AV de 2e et 3e degré ou IC

32
Q

Est-ce que le rein peut sécréter des catécholamines?

A

Oui

33
Q

Quelles sont les actions de l’aldostérone au niveau de rein? (2)

A

Rétention hydrosodée et perte de potassium

34
Q

Est-ce que l’insuffisance rénale active le SRAA à long terme?

A

Oui

35
Q

Quelle est l’action de la rénine par rapport à l’angiotensinogène?

A

La rénine clive l’angiotensinogène pour former de l’angiotensine 1

36
Q

Comment un IECA peut-il accumuler les bradykinines?

A

Bloquer ECA bloque aussi la kinénase 2 qui est responsable de désactiver les bradykinines.

37
Q

Tous les IECA ont-ils des bénéfices et des propriétés semblables? Quelles sont les propriétés? (2)

A

Oui sauf captopril et lisinopril qui ne sont pas des pro-rx. Majoritairement éliminés au niveau des reins

38
Q

Quels sont les E2 des IECA? (5)

A

Hyperkaliémie, hypoTA, IR réversible, toux sèche, angioedème.

39
Q

Quelles sont les CI des IECA/ARA

A

Sténose des artères rénales bilatérale et 2e-3e trimestre de grossesse (tératogène)

40
Q

Quels sont les avantages des IECA? (4)

A

Peu d’effets métaboliques, protègent les organes cibles, peuvent réduire l’HVG et diminue athérosclérose en diminuant la dysfonction endothéliale et le stress oxydait.

41
Q

Quels sont les récepteurs de l’angiotensine 2 et les ARA se lie à quel récepteur normalement?

A

AT1 et AT2 et les ARA se lie à AT1

42
Q

Es-il possible de faire des bradykinines avec les ARA?

A

Oui par stimulation du récepteur AT2 par l’angiotensine 2, mais moins que IECA

43
Q

Quels sont les E2 des ARA? (2)

A

Toux sèche (rare) et hyperkaliémie

44
Q

Quelle est l’action de l’aliskirène?

A

Inhibiteur direct de la rénine

45
Q

Peut-on donner de l’aliskirène et un IECA ou ARA à un diabétique? Pourquoi?

A

Non, cela augmente la mortalité

46
Q

À partir de quelles données de TA peut-on commencer deux médicaments antihypertenseur de 1e intention?

A

> ou égal à 20 mmHg de TAS et/ou > ou égal à 10 mmHg de TAD

47
Q

À partir de quel âge les BB ne sont plus indiqués?

A

60 ans puisqu’il y a plus d’AVC et il y a moins de protection pour cela

48
Q

Quelle est la petite maison?

A

BCC ou diurétique avec BB ou IECA ou ARA

49
Q

Est-ce que la pression systolique augmente avec l’âge?

A

Oui

50
Q

Quels sont les 3 éléments à éviter avant la prise d’une bonne TA?

A

Alcool, fumer et caféine

51
Q

La plupart des patients ont de l’HTA primaire/idiopathique ou secondaire?

A

95% des patients ont de l’HTA primaire/idiopathique

52
Q

L’HTA peut-elle être génétique?

A

Oui

53
Q

Quels sont les déterminants comportementaux les plus importants dans la prise en charge de l’HTA? Lequel a la plus grand impact sur la TA?

A

Consommation de sel, sédentarité, diète/alimentation et alcool.
Plus grand impact: diète/alimentation

54
Q

Entre la TAS et la TAD, laquelle est le plus grand facteur de risque pour les MCV?

A

TAS

55
Q

Une baisse nocturne de la TA de moins de combien est un risque pour les MCV?

A

Une baisse de moins de 10%

56
Q

Est-ce que l’effet blouse blanche est un risque accru pour les MCV?

A

Non

57
Q

Quelle est la cible de TA pour le diabète sans néphropathie?

A

< 130/80 mmHg

58
Q

Quels sont les agents à privilégier en diabète? (3)

A

IECA/ARA ou DHP ou thiazidique

59
Q

Quelle est la cible de TA pour une personne atteinte de néphropathie chronique?

A

< 140/90 mmHg

60
Q

Quels sont les agents à cesser en cas de vomissements ou déshydratation? Pourquoi?

A

IECA/ARA, car augmente le risque d’IRA

61
Q

Quelle est la cible de TA en cabinet et la cible de TA à la maison?

A

Cabinet: < 140/90 mmHg
Maison: < 135/85 mmHg

62
Q

Quelle artériole l’angiotensine 2 vasoconstricte plus normalement?
Quelle artériole l’IECA vasodilate plus normalement?

A

Les deux jouent sur l’artériole efférente

63
Q

Quelle est la quantité de sodium recommandée pour chaque tranche d’âge?

A

9-50 ans: 1500 mg
50-70 ans: 1300 mg
> 70 ans: 1200 mg

64
Q

Est-ce qu’un MAPA est utile chez les gens avec des arythmies fréquentes?

A

Non

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