Hypertension Flashcards
Quelle est l’équation de la tension artérielle (TA)?
TA = débit cardiaque (FC x VE) x RVP
Quel est le cycle pour créer l’aldostérone?
Stimulation des récepteurs bêta puis formation de la rénine par les cellules juxtaglomérulaires puis formation de l’angiotensine 2 (angiotensinogène produite au foie et angiotensine 2 produite dans les vaisseaux sanguins) puis formation de l’aldostérone aux glandes surrénales.
Quelles sont les actions de l’adrénaline et noradrénaline (NA) sur le système cardiovasculaire?
Vasoconstriction et augmentation du débit cardiaque (DC)
Quels sont les médicaments qui jouent sur la fréquence cardiaque (FC)?
Seulement les BB et un peu les BCC
Quels sont les médicaments qui jouent sur la contractilité du coeur affectant le volume d’éjection (VE)?
Les BB et les BCC
Quelles sont les actions des diurétiques sur le système cardiovasculaire?
Diminution du VE et donc du DC à court terme, mais diminution de la RVP à long terme
Est-ce que tous les BB inhibent le SRAA?
Oui en inhibant la stimulation des récepteurs bêta donc diminution de production de rénine.
Quelle est l’action principal des BCC DHP et n-DHP?
Vasodilatation
En ordre, quelles sont les classes d’antihypertenseurs les plus efficaces pour diminuer la TA?
Ils sont tous très efficaces, mais les BCC semblent un peu plus efficaces
En ordre décroissant, quelles sont les classes d’antihypertenseurs les mieux tolérés?
ARA/IECA, BCC puis les autres
Quelle est la classe qui protège le mieux les organes cibles? Pourquoi? Dans quelles situations sont-ils utiles?
ARA/IECA puisqu’ils diminuent la pression intraglomérulaire et retarde la néphropathie. Ils sont bons après un IM ou pour diminuer la progression de l’IC
Quelles sont les deux classes d’antihypertenseurs qui ont le plus d’effets métaboliques?
Les BB et les diurétiques
Où se situent les trois types de récepteurs bêta?
B1 = principalement au coeur et aux reins B2 = poumons, utérus, foie et vaisseaux sanguins périphériques B3 = régulation du métabolisme des acides gras
Une activation du récepteur bêta2 fait une vasodilatation ou une vasoconstriction?
Vasodilatation
Quelle est la principale action de nebivolol?
Diminution de la RVP
Quels sont les BB cardiosélectifs? Ad quelle dose?
Nebivolol: 10 mg/j
Metoprolol: 50 mg/j
Bisoprolol: 20 mg/j
Quelles sont les avantages des BB cardiosélectifs? (3)
Moins de hausse de glycémie, moins de modification du cholestérol et moins de vasoconstriction par l’entremise des récepteurs B2
Quels sont les BB les plus liposolubles? Quels sont leurs désavantages? (2)
Propanolol et métoprolol
Ils peuvent causer plus de problèmes au SNC (cauchemars, léthargie, insomnie, confusion, dépression) que les hydrosolubles et ils peuvent faire plus d’interactions au foie.
Nommez deux BB hydrosolubles?
Nadolol et atenolol
Quels sont les deux BB avec une activité sympathomimétique intrinsèque (ne bloque pas complètement les récepteurs bêta)?
Pindolol et acébutolol
Quels sont les BB de 3e génération (principalement diminution de la RVP)? Quels sont leur(s) mécanisme(s) d’action?
Labetalol et carvédilol par bloquage des récepteurs alpha1 donc dilatation des muscles lisses vasculaires
Nebivolol et carvédilol par libération d’oxyde nitreux
Quelles sont les modifications métaboliques des BB? (3)
Hausse de la glycémie, résistance à l’insuline, anormalités lipidiques (diminution HDL et augmentation TG)
Quel est l’avantage des BB de 3e génération?
Moins de modification de la glycémie
Quels sont les E2 des BB? (au moins 5)
E2 SNC, fatigue, moins de tolérance à l’effort, peut masquer les sx de l’hypoglycémie (tachycardie et tremblement), dysfonction sexuelle, etc.
Quelle est la contre-indication aux BB?
Bloc AV de haut degré
Quel est le mécanisme d’action des BCC?
Bloque les canaux calciques de type L dans le myocarde et les muscles lisses. Vasodilatation plus au niveau des artérioles que des veines
Quels sont les E2 des BCC?
Tachycardie réflexe possible surtout pour les courtes durées d’action et DHP, un peu + de sécrétion de rénine possible, effet diurétique par vasodilatation de l’artériole afférente (mais dépend des gens)
Est-ce que les BCC DHP ont tous la même efficacité?
Oui
Entre le vérapamil et le diltiazem, lequel est le plus dépresseurs au niveau du coeur?
Vérapamil
Quels sont les E2 des BCC DHP, diltiazem et vérapamil? (3) Quel E2 a de plus le vérapamil?
HypoTA, céphalée et oedème périphérique (F>H)
Vérapamil: donne en plus de la constipation
Quelle est la CI aux BCC n-DHP
Bloc AV de 2e et 3e degré ou IC
Est-ce que le rein peut sécréter des catécholamines?
Oui
Quelles sont les actions de l’aldostérone au niveau de rein? (2)
Rétention hydrosodée et perte de potassium
Est-ce que l’insuffisance rénale active le SRAA à long terme?
Oui
Quelle est l’action de la rénine par rapport à l’angiotensinogène?
La rénine clive l’angiotensinogène pour former de l’angiotensine 1
Comment un IECA peut-il accumuler les bradykinines?
Bloquer ECA bloque aussi la kinénase 2 qui est responsable de désactiver les bradykinines.
Tous les IECA ont-ils des bénéfices et des propriétés semblables? Quelles sont les propriétés? (2)
Oui sauf captopril et lisinopril qui ne sont pas des pro-rx. Majoritairement éliminés au niveau des reins
Quels sont les E2 des IECA? (5)
Hyperkaliémie, hypoTA, IR réversible, toux sèche, angioedème.
Quelles sont les CI des IECA/ARA
Sténose des artères rénales bilatérale et 2e-3e trimestre de grossesse (tératogène)
Quels sont les avantages des IECA? (4)
Peu d’effets métaboliques, protègent les organes cibles, peuvent réduire l’HVG et diminue athérosclérose en diminuant la dysfonction endothéliale et le stress oxydait.
Quels sont les récepteurs de l’angiotensine 2 et les ARA se lie à quel récepteur normalement?
AT1 et AT2 et les ARA se lie à AT1
Es-il possible de faire des bradykinines avec les ARA?
Oui par stimulation du récepteur AT2 par l’angiotensine 2, mais moins que IECA
Quels sont les E2 des ARA? (2)
Toux sèche (rare) et hyperkaliémie
Quelle est l’action de l’aliskirène?
Inhibiteur direct de la rénine
Peut-on donner de l’aliskirène et un IECA ou ARA à un diabétique? Pourquoi?
Non, cela augmente la mortalité
À partir de quelles données de TA peut-on commencer deux médicaments antihypertenseur de 1e intention?
> ou égal à 20 mmHg de TAS et/ou > ou égal à 10 mmHg de TAD
À partir de quel âge les BB ne sont plus indiqués?
60 ans puisqu’il y a plus d’AVC et il y a moins de protection pour cela
Quelle est la petite maison?
BCC ou diurétique avec BB ou IECA ou ARA
Est-ce que la pression systolique augmente avec l’âge?
Oui
Quels sont les 3 éléments à éviter avant la prise d’une bonne TA?
Alcool, fumer et caféine
La plupart des patients ont de l’HTA primaire/idiopathique ou secondaire?
95% des patients ont de l’HTA primaire/idiopathique
L’HTA peut-elle être génétique?
Oui
Quels sont les déterminants comportementaux les plus importants dans la prise en charge de l’HTA? Lequel a la plus grand impact sur la TA?
Consommation de sel, sédentarité, diète/alimentation et alcool.
Plus grand impact: diète/alimentation
Entre la TAS et la TAD, laquelle est le plus grand facteur de risque pour les MCV?
TAS
Une baisse nocturne de la TA de moins de combien est un risque pour les MCV?
Une baisse de moins de 10%
Est-ce que l’effet blouse blanche est un risque accru pour les MCV?
Non
Quelle est la cible de TA pour le diabète sans néphropathie?
< 130/80 mmHg
Quels sont les agents à privilégier en diabète? (3)
IECA/ARA ou DHP ou thiazidique
Quelle est la cible de TA pour une personne atteinte de néphropathie chronique?
< 140/90 mmHg
Quels sont les agents à cesser en cas de vomissements ou déshydratation? Pourquoi?
IECA/ARA, car augmente le risque d’IRA
Quelle est la cible de TA en cabinet et la cible de TA à la maison?
Cabinet: < 140/90 mmHg
Maison: < 135/85 mmHg
Quelle artériole l’angiotensine 2 vasoconstricte plus normalement?
Quelle artériole l’IECA vasodilate plus normalement?
Les deux jouent sur l’artériole efférente
Quelle est la quantité de sodium recommandée pour chaque tranche d’âge?
9-50 ans: 1500 mg
50-70 ans: 1300 mg
> 70 ans: 1200 mg
Est-ce qu’un MAPA est utile chez les gens avec des arythmies fréquentes?
Non
