AVC et ICT Flashcards
Quels sont les deux types d’AVC et quels sont les pourcentages reliés à chacun?
Ischémique (80%) et hémorragique (20%)
Que doit-on faire lors d’un AVC hémorragique?
Cesser les anticoagulants et les antiplaquettaires si possible
Pendant combien de temps dure un ICT?
Symptômes < 1h
Voit-on un infarctus à l’imagerie lors d’un ICT?
Non
Quelle est la prévention à faire suite à un ICT?
Idem AVC
Les patients avec ICT sont-ils plus à risque d’AVC par la suite?
Oui surtout dans les 90 jours suivants l’ICT, mais surtout surtout dans la prochaine semaine
Quels sont les signes et symptômes d’un AVC? (11)
Amaurose (perte de vision transitoire unilatérale), diplopie, hémiparésie (picotements), faiblesse, aphasie (d’expression ou de compréhension), dysarthrie, vertige/étourdissement, dysphagie, ataxie, céphalée, confusion, etc.
Les signes et symptômes d’un AVC ainsi que leur intensité dépendent de quoi?
De la région du cerveau touchée
Quelles sont les causes d’AVC ischémiques? (5)
Athérosclérose (20-25%), lacunaire (20-25%), cardio-embolique (20-25%), cryptogénique (30%) et causes rares (5%)
Quelle est la différence entre la cause athérosclérotique et lacunaire dans l’AVC?
Athérosclérotique: maladie des gros vaisseaux
Lacunaire: maladie des petits vaisseaux
Qu’est-ce qui entre dans la cause cardio-embolique des AVC?
FA non valvulaire (50% des cas), maladie coronarienne, valvulopathie, thrombus d’origine ventriculaire, endocardite, valve mécanique
Qu’est-ce que la cause cryptogénique de l’AVC?
Tous les tests sont normaux chez le patient et le patient a plusieurs facteurs de risque.
Quelles sont les causes rares d’AVC? (5)
État hypercoagulable, vasculaire, vasospasme, abus de drogues, dissection artérielle
Les arythmies sont-elles une cause ou une complication de l’AVC?
Peuvent être les deux
Quel est le questionnaire standardisé pour classifier la sévérité de l’AVC et des déficits et orienter le traitement? Que signifie le score?
NIH stroke scale (NIHSS)
Plus le score est élevé et pire c’est
Quels sont les facteurs de risque d’un AVC? (17)
Âge, race (noir > hispanique > caucasien), génétique, histoire familiale, HTA, diabète, dyslipidémie, tabagisme, sténose carotidienne asymptomatique, FA, MCV, obésité, sédentarité.
Facteurs de risque moins certains: Abus de drogues, abus d’alcool, CO, migraine avec aura
Quel est la facteur de risque majeur de l’AVC? Est-ce qu’il augmente le risque d’AVC proportionnellement?
HTA
Plus la TA est haute et plus le risque est grand
Quelle est la nouvelle recommandation de TA chez les personnes âgées (> ou = 80 ans)?
< 160/90 mmHg
En prévention primaire de l’AVC, est-ce l’agent antiHTA qui est le plus important ou le fait, tout simplement, de diminuer la TA?
L’important est de diminuer la TA peu importe l’agent utilisé
Est-ce que le contrôle glycérique réduit l’incidence d’AVC?
Non démontré
Quel est le marqueur principal de la dyslipidémie en prévention primaire des AVC?
LDL
Quelles sont les deux particularités du cholestérol nonHDL?
Ne dépend pas des TG et peut être pris lorsque le patient n’est pas à jeun
Quelle est la particularité de la mesure d’ApoB?
Peut être faite lorsque le patient n’est pas à jeun
Quelle est la classe d’hypolipémiants avec le plus de données sur la diminution des AVC?
Les statines: réduction du risque d’AVC de 21% et diminution de 15,6% d’AVC à chaque diminution des LDL de 10%
Quel est l’effet de la cessation tabagique sur le risque d’AVC?
Diminue de 50% après 1-2 ans de cessation et risque de base après 5 ans
La FA augmente le risque d’AVC de combien de fois?
4-5 fois
Est-ce que la cardioversion et le contrôle du rythme en FA diminuent le risque d’AVC?
Non
Si la cardioversion et le contrôle du rythme en FA ne diminuent pas le risque d’AVC, qu’est-ce qui le diminue?
L’anticoagulation
Pourquoi doit-on éviter les CO chez les fumeuses > 35 ans (femmes à haut risque)?
En raison de la synergie entre ces 3 éléments pour causer un AVC
Normalement, les CO sont-ils à grand risque de causer un AVC? Quel est le mécanisme d’action?
Faible risque, mécanisme d’action non connu
Quels sont les traitements aigus d’un AVC? (5)
Traitement de soutien, thrombolyse, autres traitements pharmacologiques, gestion TA, prévention des complications aiguës (convulsion et oedème cérébral)
Quel est l’agent thrombolytique intraveineux que l’on utilise en neuro?
Alteplase
Quelle est la dose d’Alteplase en thrombolyse neuro?
0.9 mg/kg (max 90 mg)
Comment administre-t-on l’Alteplase en thrombolyse neuro?
10% en bolus IV puis le reste en perfusion d’une heure
Quelle est la précaution à prendre suite à une thrombolyse avec l’Alteplase en neuro?
Pas d’anticoagulant ni d’antiplaquettaire pour les prochains 24h
De façon générale, quels sont les critères nécessaires à la thrombolyse suite à un AVC? (4)
18 ans et plus, AVC avec déficit neurologique important, début des symptômes < 4,5h, absence d’hémorragie intracrânienne au TDM
Un patient sous AAS et/ou plavix, peut-on le thrombolyser pour un AVC?
Oui puis on cesse AAS et plavix pour les prochains 24h
Un patient sous AOD, peut-on le thrombolyser pour un AVC?
Pas de thrombolyse sans renversement de l’AOD
Un patient sous warfarine, peut-on le thrombolyser pour un AVC?
Thrombolyse possible si INR en bas de 1.7 et < 3 h après le début des symptômes
Quelles sont les complications de la thrombolyse IV? (5)
Saignements, hémorragie cérébrale, ré-occlusion artérielle, réaction anaphylactique (rare) et angio-oèdeme de la langue (1% environ)
Si on ne peut pas utiliser la thrombolyse d’un AVC, quels sont les autres traitements possibles en aigu?
AAS (160-325 mg) PO STAT à débuter 24-48h post événement
Est-ce que la thrombolyse IV diminue le taux de mortalité d’AVC?
Non, diminue la gravité des séquelles
Lors d’un AVC, la TA augmente subitement pour favoriser la perfusion cérébrale, pourquoi souhaite-t-on la diminuer dans le traitement aigu d’un AVC? (3)
Pour éviter une complication hémorragique, pour éviter d’autres dommages vasculaires et pour éviter l’oedème cérébral
Lors d’un traitement aigu d’un AVC, on souhaite contrôler la TA, mais doit-on la contrôler de façon très agressive?
Non, car on ne doit pas faire une hypoperfusion du cerveau
Quels sont les traitements possibles pour contrôler la TA en traitement aigu d’un AVC?
Labetalol à raison de 10 mg IV q20-30 minutes PRN (max 300 mg/24h)
Quelles sont les cibles de TA en traitement aigu d’un AVC?
Thrombolyse: < ou = 185/110
Pas de thrombolyse: < 220/120
Pourquoi n’utilise-t-on plus la clonidine pour contrôler la TA en traitement aigu d’un AVC? (3)
Début d’action peu rapide, pas de suivi possible et hypotension possible
Quand commence-t-on un antiHTA à long terme suite à un AVC?
24 post événement est sécuritaire, mais normalement attendre 3-5 jours et observer la TA
Que fait-on avec les patients qui sont déjà sous antiHTA et qu’on les traite en aigu pour un AVC?
Cesser les antiHTA et laisser le mécanisme de défense naturel du corps humain
Que fait-on avec une hyperglycémie post événement AVC?
On ajoute de l’insuline rapide SC QID
Est-ce qu’une hyperglycémie post événement AVC indique un bon pronostic?
Non
L’aphasie d’expression se nomme comment?
De broca
L’aphasie de compréhension se nomme comment?
De Wernicke
Quels sont les éléments à ajouter à la pharmacothérapie en prévention secondaire d’un AVC?
Prophylaxie thromboembolique à débuter dès que possible, antiplaquettaire (origine non cardio-embolique), anticoagulant (origine cardio-embolique)
Quels sont les agents possibles en prophylaxie thromboembolique en prévention secondaire d’un AVC? (3)
Héparine IV 5000 U SC BID OU HFPM (daltéparine 500 U DIE SC ou Enoxaparine 40 mg SC DIE) OU jambières pneumatiques si CI à l’héparine ou risque de saignement (post-thrombolyse ou AVC à risque hémorragique)
Quels sont les antiplaquettaires à favoriser en prévention secondaire d’un AVC d’origine non cardio-embolique?
AAS 80 mg DIE, clopidogrel 75 mg DIE, dipyridamole + AAS 25 mg (Aggrenox),
En prévention secondaire d’un AVC d’origine non cardio-embolique, est-ce que la dose d’AAS est en lien avec son efficacité?
Oui, plus la dose est élevée et plus l’efficacité l’est aussi, mais cela augmente les effets indésirables
Dans quels cas utilise-t-on le clopidogrel comme antiplaquettaire pour une prévention secondaire d’un AVC ischémique d’origine non cardio-embolique? (2)
Si allergie ASA ou AVC sous ASA (pas de données que ça diminue le risque de récurrence, mais souvent fait en pratique)
