IBD-RCU Flashcards
algoritmo diagnostico
-storia pz e storia familiare
-lab VES PCR emocromo ferritina calprotectina fecale
- se presenza cronica sangue feci (con eventuale anemia sideropenica) colonscopia (pensi a RCU chron e tumore colon)
-entero rm e tac gold standard per studio tenue
prima rm più sensibile e meno rischio radioattivo
-video capsula(limite l presenta di stenosi se si blocca necessità intervento )
caratteristiche generali IBD
-elevato impatto sociale , picco epidemiologico <40 anni
-malattie cronico recidivanti
-manifestazioni extra intestinali
-problemi psicologici
-complicanze come occlusioni e ascessi
RCU
malattia infiammatoria intestinale rappresentata da una lesione infiammatoria cronica della mucosa colica a distribuzione continua
parte dal rettò e può manifestarsi con proctite (10-15%), proctosigmoidite (30-40%) colite sinistra o pancolite (10%)
LESIONI CONTINUE E UNIFORMI
solo mucosa
sintomi caratteristici sangue rettale e tenesmo
epidemiologia
ubiquitaria, soprattutto paesi sviluppati
differenze nord sud
frequente 20-40 anni
fattori di rischio
fattori genetici e ambientali,astensione dal fimo
fumo sigaretta e appendectomia sono fattori protettivi
quando può essere dimostrata l’efficacia di un farmaco?
tramite RCT il primo in gastro fu eseguito da truelove nel 1950 sulla RCUD
storia naturale RCU
55% coliti dopo iniziale fase ad alta attività, uso mesalazina e rimangono stabili nel tempo
1% aumenta la severità o l’estensione della malattia
6% sintomi cronici continui
37% sintomi cronici intermittenti
CLINICA
-sintomi intestinali
rettorragia
diarrea con sangue
dolore ad donne mdimagrimento
febbre
-sintomi extra intestinali
articolari (artrite saceoileite spondilite)
in caso di artrite periferica tipo 1, il decorso è parallelo si sintomi intestinale
artrite nel 20% pz
artralgie nel 60% pz
cutanei (eritema nodoso, pioderma gangrenoso, psoriasi
oculari (uveite episclerite)
epatiche (colangite sclerosante:1-2% pz IBD, soprattutto RCU, trattata con acido ursodeossicolico e se non funziona con acido obeticolico; aumento rischio colangiocarcinoma e carcinoma colon)1-
valutazione clinica gravità
-truelove e witts severity index
-mayo score(no febbre e t)
Diagnosi
sospetto clinico sulla base della storia del paziente e esame obiettivo (addome e edar)
segue laboratorio (ves pcr fibrinogeno emocromo QPE ferritina
corpovultina tossina clostridium difficile e calprotectinafecale)
ileocolon scopia e biopsua
indagini di esclusione del piccolo intestìni tramite entero rm e tv
anche ecografia delle anse, permette di predire il tasso di colectomia e valuta lo spessore di mucosa e sotto mucosa e vascolarizzazione
IL GOLD STANDARD È L’endoscopia
lesioni continue retto
PARP
peri appendiceal red patch
interessamento del cieco, rettò, rettò sigms e poi solo circo
backwash ileitis
coinvolgimento ileale, presente solo in caso di pancolite
mayo endoscopic score
score clinico aumento riproducibilità
mayo 0
mayo 1 malattia lieve con eritema scomparsa pattern vascolare e lieve friabilità mucosa
mayo 2 malattia moderata che presenta erosioni
mayo 3 malattia severa con comparsa ulcere
