gastro sbob Flashcards
pz con ittero che fai
anamnesi
esami
eco
marker antivirali
indicatori funziona epatica
inr
bilirubina
albumina(no se acuto)
epatite ischemica
sospetto alcolico
presentazione pz con scompenso cardiaco
ortopnoico
turgore giugulari
edematoso edemi declivi
disponevo
tachicsrdico
eco con dilatazione vena cava
eco che valuri
aumento transaminasi e eziologia
epidemiologia epatiti
valutazione fibrosi
score hioumarali non invasivi
fibroscan
biopsia e score
stifness e cap, da cosa è influenzata la stofness
epatite ischemica cosa è
caratteristiche frustolo per biopsia
10-15 spazi portali 1.5 cm
differenza stagibg e grading
severità lezione e severità necrounfiammazione
esami sospetto alcolico
fattori rischio colestasi
4F
differenza cirrosi e epatite cronica
necrounfiammazione
differenza fibrosi e cirrosi
alterazione microcircolo epatico
a passaggio da danno acuto a insufficienza epatica acuta
ipertensione portale clinicamente significativa e non
emorragia digestiva superiore
gestione clinica pz con emorragia digestiva è superiore
principali cause emorragia digestiva superiore cirrotico e non cirrotico
indicatore precoce di emorragia
indicatore emorragia
tachicardia mentre ematocrito soltanto dopo
segnali allarme emorragia digestiva
instabilità dinamica
compromissione vie aeree
ipossia
livello coscienza
perché INR aumenta nel cirrotico
vit k meno assorbita
linee guida paz con sanguinamento attivo da varici nel cirrotico
valuti terapia anticoagulante
emottasfusione se <7-8g/dl
se varici esofagee devi valutare
terapia vasoaggiva con somatostatina a e terlipressina con riduzione flusso ematico
terapia antibiotica per PBS
che ha evidenza di tipo A qujndi proveniente da stadi random o metanalisi e il razionale è la traslocazione batterica conseguente a sofferenza ischemica entero ita )
corregge infezione che è frigger per pressione portale e aumenta sopravvivenza
valutazione pz emorragia
doppi ascesso venoso
valutazione stabilità emodinamifa, pressione e frequenza
catetere
esami, antibiotico e vasoattivo per stabilizzazione emodinamica
endoscopia in 6h (dopo stabilizzazione emodinamica!!)
sanguinamento da varici è intermittente
profilassi primaria e secondaria varici esofagee
primaria
B bloccante
legatura solo se non puoi assumerlo
secondaria
beta bloccante e legatura a intervalli di 3/4 settimane finì a F1
se no TIPS
trattaemento in acuto
terlipressina
somatostatina
dopo 6 h endoscopia e eventualmente legatura
come si tratta sanguinamento da varici esofagee
-vasoattivo somatostatina o terlipressina
-antibiotico
per 3-5 gg e nel 85% smette
15% continua a sanguinare e quindi legatura endoscopica
se fallisce TIPS stent applicato tramite catetere a livello vena sovra epatica media e ramo destro vena porta
quando non puoi somministrare beta bloccante e che fai
se bradicardico
se blocco va
se bpco (agisce su muscolatura liscia bronci già le)
asma
AOCP
allora legatura anche in profilassi primaria
come valuti se b bloccante funziona
dopo quanto valuti
si riduce il delta
valuti dopo un mese slmenof
studio PREDESCI
Beta bloccante e placebo differenza nell’ rischio di devompensazione
farmaci per ridurre rischio scompenso
beta bloccante
antifibrotici
diuretici (spironolattone che causa ascite e edemi)
eliminazione causa
no alcool
antivirali
SVR HCV e HBV
HCV eradicazione virus
HBV riduzione copie di DNA, effetto blocco replicazione ma rimane positivo a HBsAg
ascite cause essudative e trasudative e come differenzi
saag
se pz ha ascite essudativa ma non ha indici di ipertensione portale e quindi no cirrosi e no HCC
potrebbe avere una carcinosi peritoneale
da ovaio
da colon
da pancreas
richiedi ca19-9 cea ca125
HE4(ovaio)
alfa fetoproteina (seminomi e hcc)
richiedi tac e gastroscopia risonanza pelvi
colonscopia
pet
laparoscopia
trattamento ascite nel passato
restrizione dirò salina ma non si può fare solo dieta o positiva
diuretici
spieironolattone (anche perché cirrosi determina iperaldosteronismo secondario)
furosemife risparmiatore di potassio
eventualmente paracentesi evacuativa se >4L con dinfusione albumina 10g/l oltre i 5 litri
pz con ascite refrattaria
fai tips
rapporto sodio potassio urine
+Aldosterone
ritenzione sodio
quindi rapporto sodio/ potassio urine
da 4:1 -> 2-1/ 1-1
quindi si aggiunge furosemide che è un risparmiatore di potassio
paracentesi evacuativa
