Iamcest Flashcards
Definición universal de infarto
Aumento o descenso de valores de biomarcadores con al menos una de lo siguiente:
- síntomas isquemia
- cambios significativos en el st
- desarrolló de ondas q
- imagen con pérdida de motilidad de la pared
- identificación de un trombo por angiografia o autopsia
Características de Ekg en el iam con elevación de st
Elevación de punto J en 2 derivaciones continuas y debe ser
Varones <40 a: > o igual a 0.25 mV
Varones >40 a: > o igual a 0.20 mV
Mujeres:
V2 y V3: >o igual a 0.15 mV
Resto: > o igual a 0.1 mV
Como es la imagen en espejo
Depresión del segmento st en V1-V3 más onda T positiva (equivalente a elevación st) confirma con st >0.1 en derivaciones V7 y V8
Mecanismo de acción de clopidogrel y prasugrel y ticagrelor
Inhibidores de receptor de ADP P2Y12
Ejemplo de fármacos inhibidores de glicoproteina IIb/IIIa
Abciximab
Tirofiban
Dosis de prasugrel para iam
Carga 60 mg
Mantenimiento 10 mg
Dosis de ticagrelor en iam
Carga 180 mg
Mantenimiento 90 c/12 hrs
Contraindicaciones de prasugrel
Contraindicado en pacientes con evc previo
Y no recomendado en mayores de 75 o menores de 60 kg
Medicación previó cateterismo
Doble antiagregacion
Anticoagulante
Anticoagulantes empleados en iamcest y cuales son sus dosis
HNF (70-100 ui/kg si no se usa inhibidores de IIb/IIIa o 50 ui/kg si se usan los inhibidores)
HBPM (0.5 mg/kg)
Bivalirudina
Fondaparinux contraindicada para tx en iamcest cateterismo
Tiempo para realizar cateterismo en iamcest desde el inicio de los síntomas
12 horas es el tiempo
Más se puede extender hasta 24 hrs
Posterior a 24 hrs no de indica el cateterismo en pacientes asintomáticos
Tiempo balón aguja
30 minutos
Tiempo puerta balón
Preferido es <60 min
Aceptable <120 min
Contraindicación para tx fibrinolisis en iamcest
Absolutas Hemorragia intracrabeal previa o evc etiología desconocida en cualquier momento. Evc isq en 6 meses previos Cancer o MAV cerebral Tce previo 3 semanas HTDA último mes Disección aortica Punciones no compresibles últimas 24 hrs
Relativas AIT últimos 6 meses Tx anticoagulante oral Gestación o 1 semana pos parto Has refractaria Hepatopatia avanzada Enfocarditis Reanimación prolongada o traumática
Tiempo para tx fibrinolitico posterior de inicio de los síntomas
12 hrs
Tx y dosis de fibrinoliticos en ismcest
Tenecteplasa: dependiente al peso 70kg - 35 mg
Reteplasa (r-pa): 10 unidades + bolo 10 unidades después de 30 min
Alteplasa: bolo 15 mg
Seguido 0.75 mg/kg durante 30 min
Seguido de 0.5 mg/kg durante 60 min
Tx coadyuvante de iam cest en fibrinolisis
Tx se recomienda hasta la revascularizacion o durante eih por 8 días
Anticoagulante
Enoxaparina <75 años iv 30 mg seguido de sc 1 mg c/12 hrs
Enoxaparina >75 años sin bolo dosis 0.75 mg c/12 hrs
HNF 60 ui/kg bolo max 4000 ui, seguido de 12 ui/kg max 1000 ui c/24 hrs objetivo de ttpa 50-70 seg, monotorizar a las 3,5,12,24 hrs
Solo aaa y clopi se han visto benéficos
Criterios de reperfusion en trombolisis
Arritmia de reperfusion: ritmo idioventricular acelerado, extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular no sostenida, fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sostenida.
Disminución de st en más del 50% a la hora
Desaparición de dolor
Tiempo de elevación y dirección de enzimas cardiacas
Mioglobina: eleva de 1-2 hrs duración. De 8-12 hrs
MB: eleva 2-3 hrs, con duración de 1-2 días
Troponina I: eleva de 3-4 hrs duración de 7-10 días
Troponina T: eleva de 3-4 hrs duración de 7-14 días
CPK: eleva de 4-6 hrs duración de 2-3 días
