Iamcest

Question 1

Definición universal de infarto

Answer 1

Aumento o descenso de valores de biomarcadores con al menos una de lo siguiente:

• síntomas isquemia
• cambios significativos en el st
• desarrolló de ondas q
• imagen con pérdida de motilidad de la pared
• identificación de un trombo por angiografia o autopsia

Question 2

Características de Ekg en el iam con elevación de st

Answer 2

Elevación de punto J en 2 derivaciones continuas y debe ser
Varones <40 a: > o igual a 0.25 mV
Varones >40 a: > o igual a 0.20 mV

Mujeres:
V2 y V3: >o igual a 0.15 mV
Resto: > o igual a 0.1 mV

Question 3

Como es la imagen en espejo

Answer 3

Depresión del segmento st en V1-V3 más onda T positiva (equivalente a elevación st) confirma con st >0.1 en derivaciones V7 y V8

Question 4

Mecanismo de acción de clopidogrel y prasugrel y ticagrelor

Answer 4

Inhibidores de receptor de ADP P2Y12

Question 5

Ejemplo de fármacos inhibidores de glicoproteina IIb/IIIa

Answer 5

Abciximab

Tirofiban

Question 6

Dosis de prasugrel para iam

Answer 6

Carga 60 mg

Mantenimiento 10 mg

Question 7

Dosis de ticagrelor en iam

Answer 7

Carga 180 mg

Mantenimiento 90 c/12 hrs

Question 8

Contraindicaciones de prasugrel

Answer 8

Contraindicado en pacientes con evc previo

Y no recomendado en mayores de 75 o menores de 60 kg

Question 9

Medicación previó cateterismo

Answer 9

Doble antiagregacion

Anticoagulante

Question 10

Anticoagulantes empleados en iamcest y cuales son sus dosis

Answer 10

HNF (70-100 ui/kg si no se usa inhibidores de IIb/IIIa o 50 ui/kg si se usan los inhibidores)
HBPM (0.5 mg/kg)
Bivalirudina

Fondaparinux contraindicada para tx en iamcest cateterismo

Question 11

Tiempo para realizar cateterismo en iamcest desde el inicio de los síntomas

Answer 11

12 horas es el tiempo
Más se puede extender hasta 24 hrs

Posterior a 24 hrs no de indica el cateterismo en pacientes asintomáticos

Question 12

Tiempo balón aguja

Answer 12

30 minutos

Question 13

Tiempo puerta balón

Answer 13

Preferido es <60 min

Aceptable <120 min

Question 14

Contraindicación para tx fibrinolisis en iamcest

Answer 14

Absolutas 
Hemorragia intracrabeal previa o evc etiología desconocida en cualquier momento.
Evc isq en 6 meses previos
Cancer o MAV cerebral 
Tce previo 3 semanas
HTDA último mes 
Disección aortica
Punciones no compresibles últimas 24 hrs

Relativas
AIT últimos 6 meses
Tx anticoagulante oral
Gestación o 1 semana pos parto
Has refractaria 
Hepatopatia avanzada
Enfocarditis 
Reanimación prolongada o traumática

Question 15

Tiempo para tx fibrinolitico posterior de inicio de los síntomas

Answer 15

12 hrs

Question 16

Tx y dosis de fibrinoliticos en ismcest

Answer 16

Tenecteplasa: dependiente al peso 70kg - 35 mg

Reteplasa (r-pa): 10 unidades + bolo 10 unidades después de 30 min

Alteplasa: bolo 15 mg
Seguido 0.75 mg/kg durante 30 min
Seguido de 0.5 mg/kg durante 60 min

Question 17

Tx coadyuvante de iam cest en fibrinolisis

Answer 17

Tx se recomienda hasta la revascularizacion o durante eih por 8 días

Anticoagulante
Enoxaparina <75 años iv 30 mg seguido de sc 1 mg c/12 hrs
Enoxaparina >75 años sin bolo dosis 0.75 mg c/12 hrs
HNF 60 ui/kg bolo max 4000 ui, seguido de 12 ui/kg max 1000 ui c/24 hrs objetivo de ttpa 50-70 seg, monotorizar a las 3,5,12,24 hrs

Solo aaa y clopi se han visto benéficos

Question 18

Criterios de reperfusion en trombolisis

Answer 18

Arritmia de reperfusion: ritmo idioventricular acelerado, extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular no sostenida, fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sostenida.

Disminución de st en más del 50% a la hora

Desaparición de dolor

Question 19

Tiempo de elevación y dirección de enzimas cardiacas

Answer 19

Mioglobina: eleva de 1-2 hrs duración. De 8-12 hrs
MB: eleva 2-3 hrs, con duración de 1-2 días
Troponina I: eleva de 3-4 hrs duración de 7-10 días
Troponina T: eleva de 3-4 hrs duración de 7-14 días
CPK: eleva de 4-6 hrs duración de 2-3 días