IAM Flashcards
¿Cuándo hay bradicardia sinusal?
¿Qué coronaria está afectada?
¿Qué pared irriga?
¿Cuáles derivaciones estarán afectadas?
En infartos de la pared posterior del VD
Está afectada la coronaria derecha
La pared anterior del VD
II, III, aVF
Criterios diagnósticos IAMCEST
- Síntomas típicos
- Electrocardiograma
- Enzimas Cardíacas
¿Derivaciones de la pared anterior y arteria?
V2, V3 y V4
Coronaria Descendente Anterior Izquierda
¿Derivaciones de la pared lateral y arteria?
I, aVL, V5, y V6
Circunfleja Izquierda
¿Derivaciones de la pared inferior y arteria?
II, III, aVF
Coronaria Derecha
Cambios en el electrocardiograma
Elevación del ST más de 0,1 mV en 2 o > derivaciones contiguas o nuevo bloqueo de rama izquierda (pared anterior).
Requisitos de elevación según edad
Hombres > 40 años > 2,5 mm
Hombres < 40 años > 2,0 mm
Mujeres >1,5 mm
EN V1 - V6
TIEMPO MÁXIMO PARA TOMA DE ECG
10 minutos
CONTRAINDICACIÓN NITROGLICERINA
Hipotensión severa, bradicardia, inhibidores de fosfodiesterasa (sildenafilo 5).
¿A quién se le da clopidogrel y cuánto?
A quienes vayan a ir a PCI 300-600 mg.
A quienes vayan a trombolísis < 75 años se les da dosis de carga = 300 mg; en >75 años se usa dosis de mantenimiento = 75 mg.
¿Al cuánto tiempo son positivas las troponinas?
A las 6 horas
Llega un paciente con dolor típico, es negativo el EKG
¿Qué es lo siguiente que le hace?
Una enzimas cardíacas
Un paciente con IAMSEST con enzimas cardíacas positivas se le hace…
Cateterismo y coronariografía
Un paciente con IAMSEST con enzimas cardíacas negativas se le hace…
Prueba de esfuerzo
Falsos positivos para troponinas
Falla cardíaca, miocarditis, TEP.
¿Cuál es el tiempo ideal para hacer la angioplastia primaria?
< 2 horas después del primer contacto médico
PUERTA-BALÓN
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE FIBRINOLISIS
8
- Historia de ACV hemorrágico.
- ACV Isquémico < 6 meses.
- Trauma o neoplasia en SNC.
- Trauma, cirugía o daño encefálico < 3 meses.
- Sangrado en TGI < 1 mes.
- Alteración hemorrágica
- Disección aórtica
- Punción no compresible (biopsia hepática, punción lumbar).
¿En un paciente que se somete a PCI qué anticoagulante se usa?
Prasugrel
¿Cuáles son los trombolíticos selectivos por fibrina?
Altelplase, tenectelplase y reteplase
ESTREPTOCINASA: NO SELECTIVO
CONTRAINDICACIÓN DE ASA:
Sangrado de TGI activo, coagulopatía, o enfermedad hepática grave.
¿En un paciente con shock o contraindicación para tratamiento fibrinolítico cuál es el tratamiento?
¿Cuánto tiempo después del primer contacto médico?
Es la PCI, sin importar el tiempo de evolución
Independiente del tipo de reperfusión, ¿cuáles son los medicamentos para todo IAM?
- ASA
- Clopidogrel
- Antitrombinas (Heparina - Enoxaparina - Fondaparinux)
* ** En PCI sólo se usa Heparina y Bivalirudina. - IECA
- Beta-bloqueador
Con el evento isquémico, ¿cuánto dura el tratamiento antiplaquetario dual?
12 meses
¿En un IAMSEST qué medicamentos están indicados?
- ASA
- Clopidogrel o Ticagrelol
- Betabloqueador (Si hay función ventricular comprometida)
- IECA/ARA (Si hay función ventricular comprometida, diabetes p infarto anterior).
- Estatina***Para la angioplastia anticoagular con Fondaparinux, Enoxa o HNF.
¿Qué betabloqueadores sirven para el SCA?
Metoprolol tartato
Bisoprolol
Carvedilol
Atenolol
En un paciente que presenta elevación del segmento ST en II, III, y aVF ¿qué otra intervención realiza? ¿Qué más debe buscar?
Se debe buscar IAM en derivaciones derechas siempre que haya infarto inferior.
¿Cuál es una de las graves complicaciones del clopidrogel?
Púrpura trombocitopénica trombótica
Arritmia Mobitz I
10% de los infartos de pared inferior.
Paciente se presenta con disnea, y malestar general. A la toma del EKG se encuentra depresión del ST en V1, V2 y V3 con onda T positiva.
¿Cuál es la conducta a seguir?
Tomar derivaciones V7 - V9 e iniciar manejo para IAMCEST.
