Hyponatremia

Question 1

Definisjonsnivåer av Hyponatremia

Answer 1

Lett: 130-136 mmol/L
Moderat: 125-129 mmol/L
Alvorlig: < 125 mmol/L

Question 2

Etiologi av Hyponatremia

Answer 2

Rammer særlig eldre pasienter. Tilstanden oppstår når vanninntaket overskrider nyrenes evne til å skille ut fritt vann.

Question 3

Symptomer

Answer 3

Oppstår vanligvis som en kronisk tilstand med meget diffuse symptomer. Det kliniske bildet preges også særlig av utløsende sykdommer.
Akutt hyponatremia kan føre til livsfarlig hjerneødem.

Question 4

Hvorfor er for rask korrigering av natriumnivå farlig

Answer 4

For rask korrigering kan føre til alvorlige komplikasjoner i form av osmotisk demyelineringsydrom (ODS) - Central Pontine Myelinolysis.

Question 5

Diffuse symtomer assosiert med hyponatremia

Answer 5

Slapphet, uvelhet, kvalme/oppkast, hodepine, svimmelhet, hukommelsestap, ustøhet, redusert konsentrasjonsevne, forvirring.

Question 6

Alvorlige symptomer

Answer 6

Respirasjonssvikt, kramper og koma gir sterk mistanke om cerebral ødem.

Question 7

Etiologiske grupper med høyest risiko for rask progresjon av symtomer

Answer 7

Barn, postmenopausale kvinner, alkoholikere og postoperative pasienter

Question 8

Klinisk inndeling av hyponatremia

Answer 8

Hypervolem (hjertesvikt, levercirrhose)
Hypovolem (dehydrering)
Normovolem (SIADH)

Question 9

Generell diagnostikk

Answer 9

Anamnese og klinisk undersøkelse med vurdering av pasientens volumstatus.
Er det kjent levercirrhose, hjertesvikt? Har det tilkommet vektendring? Er pasienten hypervolem, hypovolem eller normovolem?
Spørr pasient om hydrering, ernæring og naturlige funksjoner.
Bruker pasienten legemidler som kan gi hyponatremi?

Question 10

Funn ved hypovolemi

Answer 10

Ortostatisme, takykardi, hypotension, tørre slimhinner

Question 11

Funn ved hypervolemi

Answer 11

Halsvenestuvning, lungestuvning, acites, perifere ødemer

Question 12

Prøvetakning brukt i differensial diagnostikk

Answer 12

Blodprøve: CRP, leukocytter, Hb, hematokrit, glukose, natrium, kalium, kreatinin, karbamid, urinsyre, albumin, kortisol, TSH, fri T4.
Arteriell blodgass, pro-BNP og lever- galleprøver.
ADH måles ikke rutinemessig

Question 13

Betydning og utregning av effektiv osmolalitet

Answer 13

Effektiv osmolalitet regnes ut med s-natrium og s-glukose eller ved å trekke fra s-karbamid og etanol fra målt s-osmolalitet.
2x s-natrium (mmol/L) + s-glukose (mmol/L)
målt omsolalitet (mmol/L) - karbamid (mmol/L) - etanol (mmol/L).

Det er først og fremst hyponatremi med lav effektiv osmolalitet som er av klinisk betydning.

Question 14

Hva er signifikansen av hyperglykemi i sammenheng med hyponatremi

Answer 14

Hyperglykemi fører til hyponatremi. Dette vil korrigeres spontant dersom s-glukose normailseres.
Ved glukose >20mmol/L bør derfor natrium korrigeres.

glukosekorrigert natrium (mmol/L)= s-natrium + [(glukose -5,6)/5,6] x 2,4

Question 15

Veldig bra bilde som viser oversikten over hyponatremia

Answer 15

Oppdater dette kortet dersom jeg kjøper pro en gang

Question 16

Diagnosekriterier for SIADH (Syndrome of inappropriate ADH secretion)

Answer 16

Serum- eller plasma-natrium <137mmol/L
Effektiv osmolalitet <275msom/KgH2O
Normovolemi
Urin-natrium (spoturin) >30mmol/L
Ingen hypertyreose eller binyrebarksvikt
Normal nyrefunksjon og ikke bruk av diuretika

Question 17

Differensial diagnostisk test brukt for SIADH

Answer 17

Diagnostisk saltvannbelastningstest. Kan brukes når det er vanskelig å skille mellom hypovolem (f.eks dehydrering) og normovolem (SIADH).

Question 18

Saltvannbelastiningstest prosedyre

Answer 18

1 Liter saltvann (NaCl 9mg/mL) administeres intravenøst i løpet av 6-8 timer. Under prosedyren kontrolleres s-natrium nivået hver 2.-4. time.

Ved normale forhold stiger s-natrium ved hypovolemi, mens den vil falle eller forbli uendret ved SIADH.