Hypokalsemi

Question 1

Definisjonsnivåer av hypokalsemi

Answer 1

Lett: 1,00-1,13 mmol/L
Moderat: 0,80-0,99 mmol/L
Alvorlig: < 0,80 mmol/L

Question 2

Årsaker til hypokalsemi (generell gruppering)

Answer 2

Hypoparathyroidisme
D-vitaminmangel
Magnesiummangel
Andre årsaker

Question 3

Hypoparathyroidisme som årsak til hypokalsemia

Answer 3

Vanligst hos voksne etter halskirurgi (oftest etter total throidectomi), parathyroidea-kirurgi eller strålebehandling på halsen. Autoimmun polyendokrin svikt type I (hypoparathyroidisme er et av hovedfunnene). Infiltrasjon eller avleiringssykdommer i parathyroidea. Medfødt hypoplasia av kjertlene. DiGeroge syndrome (22q11.2 delesjonssyndrom). Autosomal dominant hypokalsemi. Aktiverende mutasjon i calsium sensing receptor.

Question 4

D-vitaminmangel som årsak til hypokalsemia

Answer 4

Nyresykdom kan føre til manglende alfahydroksylering av 25-OH-vitamin D.
Vitamin D relatert osteomalasia og rakitt, malabsorpsjon pga. cøliaki, store operasjoner eller cystisk fibrose, kronisk alkoholisme, og massiv immunsuppresjon.

Question 5

Magnesiummangel som årsak til hypokalsemia

Answer 5

Lav magnesium (for eksempel ved kronisk alkoholisme, forskjellige former for polyuri, tubulære defekter) gir redusert utskillelse av PTH og redusert vevrespons til PTH.

Question 6

Andre årsaker til hypokalsemia

Answer 6

Pseudoparahypoparathyreoidisme (PTH resistens), hypofosfatemi ved tumor lysis syndrom, akutt pankreatitt, sepsis, brannskader, binding til citrat ved massve blodtransfusjoner, legemidler (fenytoin, bisfosfonater, kalcitonin, cinacalcet, foscarnet).

Question 7

Nevromuskulære symptomer på hypokalsemi

Answer 7

Periorale parestesier og parestesi i fingre og tær. Muskelkramper spesielt i rygg og underekstremiteter. Krampene kan utvikles til karpopedalspasme stigene til tetani, bronkospasme, dysfagi, stemmeendring pga laryngospasme.

Question 8

Nevrologiske symptomer på hypokalsemi

Answer 8

Epileptiforme kramper. Emosjonell ustabilitet, angst, depresjon, konfusjon og hallusinasjoner ka forekomme. Papilleødem.

Question 9

Grastrointestinale symptomer på hypokalsemi

Answer 9

Biliær- og tarmkolikk

Question 10

Kardiovaskulære symptomer på hypokalsemi

Answer 10

Bradykardi, takykardi, hypotensjon, angina pectoris, hjertesvikt, synkope. EKG forandringer med QTc-forlengelse.

Question 11

Dermatologiske symptomer ved kronisk hypokalsemi

Answer 11

Tørr hud, kronisk kløe, psoriasis, skjøre negler, tynt hår, og katarakt.

Question 12

Diagnostikk for hypokalsemi

Answer 12

Er det klinikk med tanke på operasjon eller stråling på halsen? Har pasienten pankreatitt eller en annen alvorlig sykdom med underernæring, eller alkoholisme? Har pasienten fått blodoverføring eller immunosuppresjon med steorider som kan påvirke absorpsjonen av kalsium og konverteringen til aktivt Vitamin D.

Blodprøver, urin-kalsium/urin-kreatinin ratio.

Question 13

Blodprøve diagnostikk

Answer 13

Sjekk fritt kalsium, magnesium, fosfat, alkalisk fosfatase, PTH, 25-OH-vitamin D, kreatinin, karbamid, albumin.

Question 14

Tolking av urin spot test resultat

Answer 14

En ratio < 0,04 mmol/mmol indikerer ubehandlet hypoparathyroidisme, vitamin D-mangel, lavt kalsiuminntak. Ratio over 0,05 mmol/mmol indikerer hyperkalsiuri (nefrogent tap av kalsium) som ved bruk av sløyfediuretika.

Question 15

Tolkning av diagnostiske resultat

Answer 15

Ved parathyroidisme og pseudoparathyroidisme er kalsium lav og fosfat er høy. PTH er lav ved hypoparathyroidisme og høy ved pseudohyperparathyroidisme. Ved vitamin D mangel er både kalsium og fosfat lave, samt 25-OH-vitamin D er lav. Høy ALP kan tyde på osteomalasia. Kreatinin og karbamid er viktig for å vurdere om det er nyresvikt som ligger bak.

Ved akutt respiratorisk alkalose, faller fritt kalsium med ca 0,04 mmol/L for hver stigning av 0,1 i pH.

Question 16

Diagnostiske tegn på hypokalsemi

Answer 16

Chvostek’s tegn: Slå lett mot nervus facialis (Facial nerve, VII) rett foran øret. Positiv resultat er at det fører til kontraksjon.

Trosseaus’ tegn: blodtrykksmansjetten over systolisk blodtrykk i 3-5 min. Dette gir krampe i hånden. Disse testene er positive hos minst 10% med normal kalsium og er ikke viktige i klinikken.

Question 17

Behandling av akutt hypokalsemi med symptomer

Answer 17

Kalsium gis intravenøst 2,5-5 mmol/L over minst 10 min. 1 ampulle kalsiumklorid 1 mmol/ml (5ml) fortynnes i 100ml NaCl 9mg/ml eller glukose 50mg/ml. 50-100 ml gis langsomt for å unngå nekrose. Maksimal infusjonshastighet gitt ufortynnet er 1 ml kalsimklorid/minutt i.v.

Alternativt gis Calsiumgluconate (Calcium-Sandoz) injeksjon. Gi 5mmol kalsium (tilsvarer 20ml Calcium-Sandoz) blandet i 100 ml NaCl 9 mg/ml eller glukose 50mg/ml over 10-20 min.