Hypokalsemi Flashcards
mineralubalanse
Definisjonsnivåer av hypokalsemi
Lett: 1,00-1,13 mmol/L
Moderat: 0,80-0,99 mmol/L
Alvorlig: < 0,80 mmol/L
Årsaker til hypokalsemi (generell gruppering)
Hypoparathyroidisme
D-vitaminmangel
Magnesiummangel
Andre årsaker
Hypoparathyroidisme som årsak til hypokalsemia
Vanligst hos voksne etter halskirurgi (oftest etter total throidectomi), parathyroidea-kirurgi eller strålebehandling på halsen. Autoimmun polyendokrin svikt type I (hypoparathyroidisme er et av hovedfunnene). Infiltrasjon eller avleiringssykdommer i parathyroidea. Medfødt hypoplasia av kjertlene. DiGeroge syndrome (22q11.2 delesjonssyndrom). Autosomal dominant hypokalsemi. Aktiverende mutasjon i calsium sensing receptor.
D-vitaminmangel som årsak til hypokalsemia
Nyresykdom kan føre til manglende alfahydroksylering av 25-OH-vitamin D.
Vitamin D relatert osteomalasia og rakitt, malabsorpsjon pga. cøliaki, store operasjoner eller cystisk fibrose, kronisk alkoholisme, og massiv immunsuppresjon.
Magnesiummangel som årsak til hypokalsemia
Lav magnesium (for eksempel ved kronisk alkoholisme, forskjellige former for polyuri, tubulære defekter) gir redusert utskillelse av PTH og redusert vevrespons til PTH.
Andre årsaker til hypokalsemia
Pseudoparahypoparathyreoidisme (PTH resistens), hypofosfatemi ved tumor lysis syndrom, akutt pankreatitt, sepsis, brannskader, binding til citrat ved massve blodtransfusjoner, legemidler (fenytoin, bisfosfonater, kalcitonin, cinacalcet, foscarnet).
Nevromuskulære symptomer på hypokalsemi
Periorale parestesier og parestesi i fingre og tær. Muskelkramper spesielt i rygg og underekstremiteter. Krampene kan utvikles til karpopedalspasme stigene til tetani, bronkospasme, dysfagi, stemmeendring pga laryngospasme.
Nevrologiske symptomer på hypokalsemi
Epileptiforme kramper. Emosjonell ustabilitet, angst, depresjon, konfusjon og hallusinasjoner ka forekomme. Papilleødem.
Grastrointestinale symptomer på hypokalsemi
Biliær- og tarmkolikk
Kardiovaskulære symptomer på hypokalsemi
Bradykardi, takykardi, hypotensjon, angina pectoris, hjertesvikt, synkope. EKG forandringer med QTc-forlengelse.
Dermatologiske symptomer ved kronisk hypokalsemi
Tørr hud, kronisk kløe, psoriasis, skjøre negler, tynt hår, og katarakt.
Diagnostikk for hypokalsemi
Er det klinikk med tanke på operasjon eller stråling på halsen? Har pasienten pankreatitt eller en annen alvorlig sykdom med underernæring, eller alkoholisme? Har pasienten fått blodoverføring eller immunosuppresjon med steorider som kan påvirke absorpsjonen av kalsium og konverteringen til aktivt Vitamin D.
Blodprøver, urin-kalsium/urin-kreatinin ratio.
Blodprøve diagnostikk
Sjekk fritt kalsium, magnesium, fosfat, alkalisk fosfatase, PTH, 25-OH-vitamin D, kreatinin, karbamid, albumin.
Tolking av urin spot test resultat
En ratio < 0,04 mmol/mmol indikerer ubehandlet hypoparathyroidisme, vitamin D-mangel, lavt kalsiuminntak. Ratio over 0,05 mmol/mmol indikerer hyperkalsiuri (nefrogent tap av kalsium) som ved bruk av sløyfediuretika.
Tolkning av diagnostiske resultat
Ved parathyroidisme og pseudoparathyroidisme er kalsium lav og fosfat er høy. PTH er lav ved hypoparathyroidisme og høy ved pseudohyperparathyroidisme. Ved vitamin D mangel er både kalsium og fosfat lave, samt 25-OH-vitamin D er lav. Høy ALP kan tyde på osteomalasia. Kreatinin og karbamid er viktig for å vurdere om det er nyresvikt som ligger bak.
Ved akutt respiratorisk alkalose, faller fritt kalsium med ca 0,04 mmol/L for hver stigning av 0,1 i pH.
Diagnostiske tegn på hypokalsemi
Chvostek’s tegn: Slå lett mot nervus facialis (Facial nerve, VII) rett foran øret. Positiv resultat er at det fører til kontraksjon.
Trosseaus’ tegn: blodtrykksmansjetten over systolisk blodtrykk i 3-5 min. Dette gir krampe i hånden. Disse testene er positive hos minst 10% med normal kalsium og er ikke viktige i klinikken.
Behandling av akutt hypokalsemi med symptomer
Kalsium gis intravenøst 2,5-5 mmol/L over minst 10 min. 1 ampulle kalsiumklorid 1 mmol/ml (5ml) fortynnes i 100ml NaCl 9mg/ml eller glukose 50mg/ml. 50-100 ml gis langsomt for å unngå nekrose. Maksimal infusjonshastighet gitt ufortynnet er 1 ml kalsimklorid/minutt i.v.
Alternativt gis Calsiumgluconate (Calcium-Sandoz) injeksjon. Gi 5mmol kalsium (tilsvarer 20ml Calcium-Sandoz) blandet i 100 ml NaCl 9 mg/ml eller glukose 50mg/ml over 10-20 min.
