Hypoglycémie Flashcards
Quels sont les 3 éléments nécessaires pour la définition d’une hypoglycémie ?
A partir de quel niveau de glycémie parle-t-on d’hypoglycémie ?
Attention glycémie VEINEUSE et non capillaire !!!
- Chez diabétique : si < 0,70 g/L (soit 3,9 mmol/L)
- Sinon : si < 0,50 g/L (soit 2,75 mmol/L)
! Les symptômes doivent être concomittants avec l’hypoglycémie !
Explique les signes cliniques en cas d’hypoglycémie.
- Les signes neuro-végétatifs (adrénergiques)
- Les signes neuro-glycopéniques
(pour définition hypo dans triade, il faut les signes neuroGLYCOPENIQUES)
Explique les signes neuro-végétatifs (adrénergiques) de l’hypoglycémie
+ mécanisme physiopath
Explique les signes neuro-glycopéniques de l’hypoglycémie
+ mécanisme physiopath
Définis le coma hypoglycémique ?
= coma AGITÉ +/- crises convulsives ; hypothermie ; sueurs profuses ; patient pâle ; irritation pyramidale (Babinski bilatéral, hypertonie, ROT vifs)
Quelle pec en cas d’hypoglycémie ?
Définition d’une hypoglycémie SÉVÈRE = ?
= dont le resucrage nécessite une tierce personne (donc définition clinique)
Quelle CI à la prise de glucagon ?
CI si prise de sulfamides !!
Chez le diabétique qui fait une hypoglycémie, de quoi dois-je me méfier ?
Se méfier de l’infarctus !! -> ECG à réaliser
Quelle orientation pour un patient ayant fait une hypoglycémie ? (RAD ? Hospit ? …)
Physiopath de l’hypoglycémie ?
Les principales hormones qui ont un effet significatif sur la glycémie sont:
l’insuline, principal facteur hypoglycémiant, dont la concentration s’élève après le repas, et diminue pendant le jeûne;
les facteurs de croissance apparentés à l’insuline, IGF1 et IGF2, dont l’effet hypoglycémiant n’est significatif que pour des concentrations très fortes, pharmacologiques ou tumorales;
les hormones dites de contre-régulation ont un effet hyperglycémiant:
*le glucagon,
*l’hormone de croissance (GH),
*les catécholamines,
*le cortisol,
*plus accessoirement, la somatostatine.
Une hypoglycémie peut résulter :
☛ Soit d’un excès d’hormones hypoglycémiantes : insuline (traitements par sulfamides / insuline, insulinome, chirurgie bariatrique type by-pass), IGF-1, IGF-2 (exceptionnels)
☛ Soit d’un défaut :
De production d’hormones hyperglycémiantes : glucagon, cortisol +++ (insuffisance surrénale), GH, catécholamines
D’action des hormones hyperglycémiantes : insuffisance hépatique, rénale…
☛ Soit d’un défaut d’apport de glucose par rapport aux besoins (dénutrition sévère, alcool)
ps : le foie est le seul organe capable de libérer du glucose lors d’une hypoglycémie
Quelles sont les étiologies d’hypoglycémie ?
–l’alcool;
–les médicaments suivants:
*insuline et analogues de l’insuline,
*sulfonylurées et répaglinide,
*quinine et dérivés (quinidine, disopyramide),
*pentamidine (forme injectable),
*salicylés (à forte dose, essentiellement chez l’enfant),
*phénylbutazone,
*ritodrine et bêta-2 agonistes (à l’arrêt trop brutal de la perfusion),
*cibenzoline,
*dextropropoxyphène;
–des toxiques (Vacor® ou «mort au rat», le fruit de l’Ackee d’Afrique ou de Jamaïque, etc.);
–l’insuffisance hépatique sévère et les anomalies congénitales ou acquises de la néoglucogenèse, dont:
l’insuffisance rénale,
la malnutrition sévère;
–le déficit des hormones de contre-régulation:
*insuffisance surrénalienne ou corticotrope (surtout chez l’enfant),
*déficit isolé en hormone de croissance, rare, essentiellement chez l’enfant,
*insuffisance antéhypophysaire (surtout chez l’enfant);
–l’acidose lactique, l’accès pernicieux palustre (etc.);
–les hypoglycémies tumorales:
*sécrétion d’insuline (insulinome +++, rarissimes tumeurs extrapancréatiques),
*sécrétion du facteur apparenté à l’insuline, l’IGF2, qui est le fait de tumeurs mésenchymateuses, souvent très volumineuses, plus rarement de carcinomes hépatocellulaires,
*sécrétion d’anticorps anti-insuline (rarissime myélome);
–l’hypersécrétion non tumorale d’insuline (nésidioblastose, rarissime);
–de rarissimes hypoglycémies auto-immunes, avec autoanticorps anti-insuline.
Algorithme de diagnostic étiologique d’hypoglycémie = ?
Algorithme :
→ Les hypoglycémies sont spontanées
Au moment de l’hypoglycémie, doser : glycémie veineuse, insulinémie et C-peptide (co-peptide sécrété en quantité équimolaire avec l’insuline endogène) (Pancréas ☛ peptides A, B et C ☛ peptides A+B= insuline / Peptide C)
3 cas de figure :
1) Insuline et C-peptide sont élevés donc inadaptés = hypersécrétion endogène d’insuline = prise de sulfamides OU insulinome, mais aussi by-pass en Y et hypoglycémie auto-immune
2) Insuline est élevée (inadaptée) MAIS C-peptide est bas (adapté) = apport d’insuline exogène
3) Insuline et C-peptides sont bas donc adaptés = autres causes
→ Les hypoglycémies ne sont pas spontanées
1) Rechercher avant tout l’insuffisance surrénale (car urgence) : cortisolémie 8h et stimulation par SYNACTHENE®
2) Si pas d’insuffisance surrénale, faire épreuve de jeûne (max 72h) puis refaire l’algorithme dès l’apparition d’une hypoglycémie
Explique les étiologies d’hypoglycémie :
- fonctionnelle ?
- iatrogène ?
- organique ? (avec hyperinsulinisme ? / Sans hyperinsulinisme ?)
Quelles sont les causes organiques d’hypoglycémie avec insulinémie et C-peptide effondrés ?
Causes génétiques chez l’enfant ?
