Hypocalcémie aigue

Question 1

Causes

Answer 1

1. hCa + HPh : liée à la PTH
   HypoPT post chirurgicale (thyroide, paraT), enfant = APECED (malabsorption), Di Georges, génétique
   infiltration (Fe, Cu)
   PseudohypoP = lié à une résistance à l’action de la PTH
   Déficit en Mg (< 0,5 mmol/l) = défaut de sécrétion PTH
2. hCa + hPh : déficit en vitamine D
   Carence alimentaire enfant +++
   Malabsorption intestinale, pancréatite, cholestase
   IRenaleC
3. Transfert du Ca
   Dans l’os : hungry bone syndrome, bisphosphonate
   Dans les tissus mous : HPh, pancréatite aigue
   Transfusion massive

Question 2

Signes d’hypocalcémie

Answer 2

2,2 - 2,6 : normes
calcémie totale < 2,2 mmol/l
ou calcémie ionisée < 1,1 mmol/l
Eliminer les fausses hypocalcémies (hypoalbuminémie) en calculant la calcémie corrigée
Manifestations cliniques dépendent de la rapidité d’installation. Apparition en qq jour = plus bruyantes qu’en qq mois car on s’y adapte mieux
Les signes apparaissent pour des calcémies totales < 1,75 mmol/l

Question 3

Signes de gravité

Answer 3

signes neuromusculaires : paresthésies, fourmillements pieds et langues, fasiculations, signe de Chvostek, signe de Trousseau plus spécifique, tétanie, comitialité
NB : l’acidose protège de la tétanie. L’alcalise la favorise en diminuant la fraction libre du calcium ionié
Manifestations psychiatriques avec la confusion
Signes cardiovasculaire

Question 4

Signes cardiovasculaires

Answer 4

Allongement du QTc : retard de la repolarisation ventriculaire
QTc : normalisé sur la fréquence cardiaque
< 440 pour les hommes
< 460 pour les femmes
risque de TV, mort subite

Question 5

Traitement de l’hypocalcémie sévère symptomatique

Answer 5

Hospitalisation en urgence réa/endoc/médecine interne

Calcium IV

1/ Gluconate de calcium 10%
1 ampoule de 10mL contient 93 mg donc 2,3 mmol de Ca-élément

2/ Chlorure de Calcium 10%
1 ampoule de 10 mL contient 183 mg donc 4,5 mmol de Ca-élément.
Le gluconate de calcium est à préférer en générale car le chlorure de calcium acidifie.

200-300 mg (5 - 7,5 mmol) de Ca-élément en IVL en 10 min

Puis perfusion de 0,5 - 2,0 mg/kg/h de Ca-élément en 12h (soit 6 à 10 ampoules)

Question 6

Traitement si transfert dans l’os

Answer 6

hungry bone syndrome
hospitalisation en réanimation
des quantité beaucoup plus importantes de Ca-élément par jour sont nécessaires
Gluconate de Calcium 12 ampoules par jour voire plus, monitoring de calcémie
Associer les formes actives de la vitamine D dès le départ

Question 7

Traitement si hypomagnésémie

Answer 7

Magnésium IV si hypoMg associée (< 0,7 mmol/l)
Chlorure de magnésium à 10% (10mL, 120 mg de Mg-élement)
Sulfate de magnésium à 15% (10mL, 150 mg de Mg élement)
300 - 600 Mg élement en IVL ou perfusion
Potassium IV si hypokaliémie associée

Question 8

Traitement après stabilisation

Answer 8

Le relais par traitement per os se fera après stabilisation
Surveillance : ECG, Ca totale et ionisé, Mg, K
Adapter les doses si insuffisance rénale
Diminuer les digitaliques
Suspendre les traitements qui prolongent le QTc (Largactil par exemple antiémétique)

Question 9

Professeur

Answer 9

Peter Kamenicky

CHU Bicêtre