Hypo - og hypernatremi Flashcards
Hva bestemmer osmolaliteten i en væske?
Antall løste molekyler/volum væske.
Hva bidrar til osmolaliteten i ekstracellulær væske?
Fra mest til minst: Natrium (142 mOsm) Klorid (104 mOsm) Bikarbonat (24) Glukose (5) Urea, kalium, kalsium og fosfat.
Osmolalitet i blod = ca 290mOsm
Hva skjer med osmolaliteten ved en endring av Na-kons. i ECV?
Osmolaliteten vil endre seg med det dobbelte pga. et anion (klorid f.eks.) vil øke like mye.
Hvordan foregår reguleringen av den ekstracellulære osmolaliteten?
Via hypothalamus som regulerer sekresjon av ADH og tørstefølelsen.
Hyperosmolalitet (blod, baro-R (trykkfall)), kortisonmangel, stress, smerte, kvalme –> økt ADH
ADH –> øker reabsorpsjon av vann i samlerørene
HVordan reguleres det ekstracellulære volumet?
Hypovolemi –> økt reabs. av Na i nyrene (bl.a. via RAAS)
–> ADH stimuleres av økt Na –> økt reabsorpsjon av vann
Hypervolemi –> økt utskillelse av Na (bl.a. natriuretiske peptider) –> ADH-sekresjon reduseres pga. Na-fall –> økt utskillelse av vann
Hva skjer ved en betydelig hypovolemi? (fokus: regulering av ekstracellulær væske)
ADH-sekresjon stimuleres ytterliggere pga. baroreseptorene. Mer vann retineres enn det som skal til for normal osmolalitet –> fortynning av Na-kons –> hyponatremi evt.
Hva er hyponatremi? Alvorlig hyponatremi?
Na < 135 mmol/L = hyponatremi
Na < 125 mmol/L = alvorlig
Hva er nesten alltid årsaken til hyponatremi?
For høy sekresjon av ADH med vannretensjon.
To viktige årsaker til hyponatremi
Hypovolemi og SIADH (syndrome of inappropriate ADH secretion)
Ved hypovolemi med diare som årsak, hvordan vil du forvente at Na-konsentrasjonen i urin er?
<20 mmol/L: taler for hypovolemi med stimulering av RAAS
I de fleste tilfeller vil Urin-Na være lav ved hypovolemi + hyponatremi. Det finnes tre viktige unntak - hvilke?
Binyrebarksvikt: aldosteronmangel gir Na-tap
Diuretika: Øker Na-ekskresjon
Na-tapende tubulusskade (cytostatikabruk)
Hva er SIADH? Hva vil U-Na være? S-Na?
Overproduksjon av ADH i hypothalamus eller ektopisk i tumor uten at det foreligger hypovolemi.
U-Na: > 40 mmol/L
S-Na: < 135 mmol/L
Hva er de fire hovedårsakene til SIADH?
Medikamenter: psykofarmaka (antidepressiver), karbamazepin, valproat, tiazid, opiater
Intrakranielle sykdommer: meningitt, traumer, pituitær apopleksi, blødninger, tumores
Thorax: Pneumoni, tumores, traumer, operasjoner, kyfoskolioser. Trykkreseptorer aktiveres trolig årsaken.
Cancere m/ektopisk produksjon av ADH: Nevroendokrine svulster, småcellete lungecarcinomer.
Utover hypovolemi og SIADH, hva er andre årsaker til hyponatremi?
Hyperglykemi: Hyperosmolalitet –> ADH –> vannretensjon. Glukose trekker Na-fattig vann ut av cellene ved osmose.
Betydelig hjertesvikt: Fall i trykket i de store arteriene –> stimulering av trykkreseptorer –> ADH
Betydelig levercirrhose: Økt karmotstand i lever –> lavere fylningstrykk –> trykkfall i arteriene
Kortisolmangel: Kortisol hemmer ADH-frigjøring. Mangel på kortisol –> økt ADH-sekresjon.
Postoperativt: Mange faktorer
Underernæring: liten urea-produksjon + lite salt –> nyrenes evne til å skille ut vann blir lavere ved for liten mengde osmoler –> vannretensjon
Alkoholisme: Underernæing + hypovolemi.
Primær polydipsi: Lav ADH + lav U-osmo
Hva er vi redde for ved en akutt og betydelig hyponatremi?
Livsfarlig hjerneødem med økt ICP og herniering.
Hva er symptomer på akutt hyponatremi?
cerebrale symptomer på høyt ICP: hodepine, somnolens, kvalme, brekninger, kramper, respirasjonsvansker, bevissthetstap
Symptomer på kronisk hyponatremi?
Symptomfri. På sikt: gangvansker med falltendens, kognitiv svikt, osteoporose.
Hva er behandlingen av akutt hyponatremi med mulig hjerneødem?
- Hypertont saltvann, 3 %, 100 ml i.v. bolus
- Kontroller S-Na, bedøm klinisk bedring
- Gjenta evt. bolus til klinisk effekt eller Na-stigning > 5 mmol/L
- Ingen tegn til bedring –> vurder annen årsak til symptomene
- Utred årsak til hyponatremien etterpå
Hva bør utredning av hyponatremi bestå av (utover anamnese og klinisk undersøkelse)?
Lab: Hb, Na, K, Cl, osmolalitet, kreatinin, urea, glukose, kortisol, evt. hjerte - og leverprøver.
Urin: Na, K, osmolalitet, kreatinin
Ved tvil om årsak er hypovolemi eller SIADH: gi isotont saltvann, ved god effekt på Na er det trolig hypovolemi.
Hva inngår i behandlingen av hyponatremi?
- Behandle grunnsykdommen om mulig
- SIADH: prøve væskerestriksjon, dernest salt 2-4 g/dag + loopdiuretika + væskerestriksjon. Isotont saltvann renner bare gjennom.
- Kortisolmangel? Mistanke - gir hydrokortison i.v. før svar på kortisolanalysen.
- Ikke korriger for raskt! Fare for cerebral myelinolyse. S-Na bør ikke stige >10 mmol/L/døgn. Gjelder ikke ved akutt hyponatremi med hjerneødem.
Hva kan gi hypernatremi?
Diabetes insipidus - klarer ofte å drikke nok, ligger i øvre referanseområde
Akutt stor hyperglykemi - ukjent årsak
Manglende vanninntak
Ekstremt høyt saltinntak
Hva regnes som patologisk høyt væskeinntak/diurese?
Væskeinntak/diurese på > 3L per døgn
Hva er årsaker til polyuri/polydipsi?
Hyperglykemi, sentral og nefrogen diabetes insipidus og primær polydipsi
Hva er sentral diabetes insipidus? Årsaker? Behandling?
Mangel på ADH-sekresjon –> Stor døgndiurese + tynn urin med osmolalitet < 100 mOsm.
Årsaker: Betennelse, tumor, traumer eller kirurgisk skade av hypothalamus + hereditære.
Behandling: Desmopressin (ADH-analog). Også diagnostisk.
Hva er nefrogen diabetes insipidus? Årsaker?
Nyrene responderer ikke på ADH.
Årsaker: Hyperkalsemi, hypokalemi, litium, noen a.b., noen cytostatika, en del parenkymatøse nyresykdommer.
Desmopressin vil ikke ha noen effekt.
