Hyperthyroïdie Flashcards
Quels sont les signes d’orbitopathie hyperthyroïdienne?
- Inflammation des muscles orbitaires, des tissus péri oculaires et de la graisse rétro orbitaire
- Rétraction palpébrale avec asynergie palpébrale
- Hyperhémie conjonctivale, larmoiement, picotements, photophobie
- Exophtalmie
- oedème palpébral
- inflammation conjonctivale avec chémosis
- ophtalmoplégie avec diplopie
Quels sont les fdr et signes d’orbitopathie maligne?
FDR : tabac, iode radioactif, passage hypothyroïdie
- Exophtalmie maligne
- Lagophtalmie = inoclusion palpébrale
- Paralysie oculomotrice
- neuropathie optique
- hypertonie oculaire (souffrance papillaire)
quels sont les signes bio d’hyperthyroïdie ?
- Leuconeutropénie avec lymphocytose relative
- cytolyse hépatique
- hypocholestérolémie, hypoTG
- Hypercalcémie modérée, hypercalciurie
- Hyperglycémie discrète/aggravation diabète
Quels sont les signes de thyroïdite du post partum?
5% des femmes après accouchement ou ttt IFN
- Hyperthyr transitoire avec scinti planche, hypoéchogène
- puis hypothyr transitoire ou définitive
- Ac anti TPO +++++
Vers quoi oriente une scinti avec alternance de plages chaudes et froides “en damier”?
Goitre multi nodulaire toxique (évolution naturelle d’un goitre multi nodulaire ancien)
quels sont les 2 types de surcharge iodée ?
1= fonctionnel (nodule pré existant, hypervasc, hyperfixation des zones actives) 2 = lésionnel : effet toxique de l'iode sur les cellules -->lyse : glande hypoéchogène homogène, scinti blanche, dissociation T3/T4 et augmentation TG
quels sont les effets de l’IFN alpha ou beta sur la thyroïde ?
sujet prédisposé : thyroïdite non spécifique voire Basedow avec ac anti TRAK
quelles sont les causes d’hyperthyroïdie chez l’enfant ?
- Mutation génomique activatrice du récepteur de la TSH
- Sd de résistance aux hormones thyroïdiennes
- Basedow néonat ou acquis
Quels sont les critères d’hospit de l’hyperthyroïdie ?
- Crise aigue thyrotoxique
- cardiothyréose du sujet âgé ou IC
- orbitopathie maligne
- cachexie
- Basedow chez femme enceinte
Quel est le ttt sympto de la thyrotoxicose ?
BB non cardiosélectif, repos, sédatif, contraception
Quel est le ttt sympto de la crise aigue thyrotoxique?
USI
ATS par SNG puis asso iode fortes doses (Lugol) après 24h
BB IV + cortico IV voire échanges plasmatiques
Quels sont les différents ATS ? Lesquels sont à privilégier?
- Méthimazole et apparenté (1ère int sauf 1°T grossesse ou désir conception) : carbimazole, thiamazole
- Thiouracile (propylthiouracile»_space; benzylthiouracile)
Quel est le délai d’efficacité des ATS? leurs ES? le suivi?
- 10-15j (dose d attaque 4-6sem)
- Pas d’asso T4 si femme enceinte
- Allergie cutanée, cytolyse hep/hépatite toxique, neutropénie voire agranulocytose immunoallergique
- Dosage T4L à 4 sem puis, dès l’euthyroïdie : T4L+TSH/3-4M
- NFS initiale puis /10j pdt 2M (si PNN<1G/L : stop ATS et suivi, si >0,5G/L : stop ATS, hospit, atb
Quel est le ttt du Basedow?
- ATS 12-18M , si rechute : chir (+ATS post op 2-3M) ou iode 131
Quel est le ttt de l’orbitopathie?
SEVRAGE TABAC
- simple : sélénium per os, larmes, verres tintés, tête surrélevée
- diplopie : prismes, toxine botulique, occlusion unilat
- maligne : cortico forte dose +/- bolus IV (si CI : RxT orbitair ou ciclosporine voire ritux), chir de décompression
Quels sont les risque du carbimazole pendant la grossesse ?
Aplasie du scalp
Malformation oesophagienne et des choanes
quel est le suivi de l’hyperthyroïdie pendant la grossesse?
Hormones thyr et anti TRAK /3sem
Echo
Quelle est la bio de l’hypothyroïdie ?
- anémie normo
- hypercholestérolémie, hyperTG
- CPK augmentent +/- ASAT et LDH
- HypoNa de dilution
- Troubles coag
- HyperPRL
Quels sont les objectifs de TSH dans l’hypothyroïdie ?
- Périph :
- pop générale : 0,5-2,5 mUI/l
- coronaropathie non contrôlée + âgé : progressif jusqu’à 10mUI/l
- femme enceinte <2,5 m UI/l
- central : selon T4L seule (milieu ou 1/3 sup normale)
Comment post t on le diagnostic d’hypothyroïdie frustre ? quel est le ttt ?
TSH >4 et T4L normale x2 à 1 M d’intervalle
- Si TSH>10 et/ou ac anti TPO : subtitution
- si TSH>10 ET pas d’ac anti TPO : TSH à 6M puis 1 /an
- Grossesse : ttt dès TSH=3
Quels ttt diminuent les effets du levothyrox ?
- Augmentent la clairance: phénobarbital, carbamazépine, rifamp, phénytoïne, sertraline, chloroquine
- Diminuent l absorption : fer, Ca, Aluminium, cholestyramine
- Augmentent liaison à la prot porteuse : Oestrogènes
quel est le ttt du coma myxoedémateux ?
Hormonothérapie IV + Hydrocortisone
Quels sont les signes d’hypothyroïdie congénitale ?
- Néonat : ictère prolongé, constip, hypotonie, pleurs rauques, difficultés à la succion, fontanelles larges, hypothermie
- retard psychomoteur +++ irréversible
- retard de croissance staturale
- ostéodystrophie
- –> pas de retard mental ni de croissance si ttt <12-15 j de vie
