Goitre/nodule/cancer Flashcards
Qu est ce qu un goitre simple ? Quelle est son évolution? Sa fréquence?
> 20cm3 (homme), 18(femme), 16(ado)
Pas de dysthyroïdie, pas d’inflammation, pas de cancer
—> remaniement avec nodules : risque de complications au stade de goitre plurinodulaire
10% des adultes
Quels sont les fdr de goitre?
Tabac
Lithium
Certains anti tuberculeux
Carence iodee
Quelle est la pec du goitre simple?
Ado : levothyrox jusqu à normalisation du volume + TSH limite inf de la norme sous ttt
Adulte ou plurinodulaire : surveillance (ttt méd peu efficace) et chir si symptomatique (IRAthérapie si chir impossible)
Comment est la TSH dans les cancers thyroïdiens?
Normale
Que faire en cas de nodule thyroïdien avec tsh normale?
Echo
Cyto (SAUF si nodule occulte <1cm)
Calcitonine
Quelles sont les causes d’augmentation de la calcitonine?
CMT Cancers bronchopulm, pancreas Pheo Insuffisant rénal Gastrite atrophique IPP
Quels sont les signes cliniques de malignité d’un nodule?
Homme Enfant ou sujet âgé Atcd irradiation cervicale >3cm Ovalaire Dur, irrégulier Rapidement évolutif (>20% par an)
Quels sont les signes écho de malignité d’un nodule?
Hypoéchogène Contours irréguliers Halo incomplet Hypervasculaire Microcalcif Adp
Quelles sont les indications de scinti devant un nodule?
Bethesda 1 x 2 (ininterprétable)
Bethesda 3 ou 4 (indéterminé cytologiquement)
CI ponction
Quelles sont les indications de chir de nodule ? Quelle est elle?
Suspect cliniquement, echo (ti rads 4-5-6), cyto (bethesda 5-6)
—> lobectomie isthmectomie voire thyroidectomie totale selon extempo
Quelle est la pec d un nodule benin?
Surveillance clinique, echo et cyto à 6M puis espacée
Levothyrox si familles à goitre multinodulaire et patient jeune
Comment se traite un kyste de la thyroïde ?
Ponction évacuatrice
+/- levothyrox freinateur
Si récidive : alcoolisation
Si mixte à contenu liquide : T4 et PTH ds liquide de ponction pour vérifier l’orginie thyr/parathyr
Quand peuvent être opérés les nodules thyroïdiens de la grossesse?
2emeT ou post partum
Quels sont les types histo de cancers thyroïdiens?
- vésiculaire (papillaire =jeune, vésiculaire/folliculaire = âgé, peu différencié)
- anaplasique = âgé
Quels sont les signes de sécrétion de calcitonine?
Flush
Diarrhée motrice
Quel est l’intérêt de la thyroglobuline?
Suivi des carcinomes d origine vésiculaire
Que faut il rechercher en cas de CMT?
Mutation de gène ret (NEM2 : pheo, hyperpara)
Quelles sont les indications de curage ggl dans le kc opérable?
- adp maligne avérée
- CMT
- enfant/ado
Quel est le seul cancer thyroïdien du sujet jeune?
Papillaire , excellent pronostic
Quels sont les facteurs pronostics du cancer de la thyroïde ?
TNM
Age
Type histo (anaplasique = stade IV systématique)
Exérèse complete
Quelles sont les indications de l’IRA thérapie ? Que faut il associer chez la femme?
Uniquement kc vésiculaire + thyroïdectomie totale, pour patients à haut risque de récidive (>4cm, N1, M1, histo defav, plurifocal, chir incomplete)
—> contraception 6-12M
Comment se fait l’IRA thérapie? Quel en est le suivi?
T4L 4 semaines ou TSH recombinante IM puis iode 131
Scinti corporelle totale à 2-8j
Dosage TG doit être indétectable
Quels sont les ttt du cancer d origine vésiculaire?
- chir + irathérapie (si chir totale et haut risque récidive)
- +(si haut risque récidive ou echec ttt initial ) T4 doses freinatrices 3M (TSH à 6-8sem pour adaptation posi)
Métastases : irathérapie
Quelle est la surveillance du cancer d origine vésiculaire post ttt ? Quelle est la fréquence des récidives ? Leur ttt?
80 % récidive dans les 5 ans
- après 3M sous T4L : TSH, TG (+ac anti tpo pour élim artefact), T3
- à 6-12M : TG sous tsh recombinante (+ac anti tpo) + echo cervicale
—> Si OK : rédiction poso T4L et suivi TSH et TG /an
—> TG> seuil : chir +/- ira thérapie
