Hypertension artérielle (Cours 1)

Question 1

Expliquez la pprévalence élevée d’hypertension systolique isolée chez les patients âgés

Answer 1

Chez l’homme comme chez la femme, la pression artérielle systolique progresse durant toute la vie, atteignant ses valeurs les plus élevées dans les groupes d’âge supérieurs.

Cependant, la pression artérielle diastolique atteint son apogée entre deux âges, pour les deux sexes, et diminue par la suite.

Par conséquent, la pression artérielle différentielle commence à augmenter dans la cinquantaine.

Question 2

Les pressions artérielles systolique et diastolique sont directement associées au risque de _________.

Answer 2

• mortalité attribuable à la maladie coronarienne.
• Ce risque augmente à partir de valeurs de pression artérielle inférieures au seuil définissant l’hypertension, soit 140/90 mm Hg

Question 3

Le risque de maladies cardiovasculaire et cérébrovasculaire _____ de façon _____ avec la pression artérielle.

Answer 3

Le risque de maladies cardiovasculaire et cérébrovasculaire augmente de façon curvilinéaire avec la pression artérielle.

Question 4

Entre 40 et 70 ans, une élévation de combien de mm Hg de la pression artérielle systolique et diastolique double le risque de maladie cardiovasculaire?

Answer 4

augmentation de 20 mm Hg de la pression artérielle systolique et de 10 mm Hg de la pression artérielle

Question 5

Lien entre hypertension artérielle et accident vasculaire cérébral

Answer 5

• l’hypertension artérielle est un facteur prédictif majeur de la mortalité associée à l’accident vasculaire cérébral.
• Cette corrélation est observée tant pour l’hypertension artérielle systolique que diastolique, bien que la tendance soit encore plus marquée pour l’hypertension systolique.

Question 6

Types d’évaluation de la tension artérielle

Answer 6

• non invasive
• invasive

Question 7

Nommez les façon de faire une évaluation non invasive de la tension artérielle

Answer 7

• sphygmomanomètre avec colonne de mercure
• sphygmomanomètre anaéroïde (option priviliégiée)
• sphygmomanomètre électronique
• monitoring continu de tension artérielle.

Question 8

Nommez la méthode pour faire une évaluation invasive de la tension artérielle

Answer 8

canule artérielle

Question 9

Définir : Bruits de Korotkoff

Answer 9

• La pression artérielle est déterminée par l’auscultation des bruits générés par le flot sanguin lorsque la pression générée par un brassard préalablement gonflé est relâchée.
• Ces bruits auscultatoires sont appelés bruits de Korotkoff et sont au nombre de cinq.

Question 10

Signification des 5 bruits de Korotkoff

Answer 10

• Le premier bruit entendu lorsque le brassard se dégonfle correspond à la pression artérielle systolique.
• Les deuxième et troisième bruits représentent des phases d’assourdissement et ne portent aucune signification clinique.
• Le quatrième bruit survient lorsque le son devient très sourd, juste avant de disparaître, et correspond à la pression artérielle diastolique.
• La disparition complète du son représente le cinquième et dernier bruit.

Question 11

Plusieurs conditions doivent être respectées pour réaliser une mesure précise de la pression artérielle. Nommez les.

Answer 11

• Patient au repos dans la même position pendant au moins 5 minutes ;
• Patient assis sur une chaise confortable, le dos bien appuyé, les jambes décroisées et les pieds à plat sur le sol ;
• Pas de consommation de caféine dans l’heure qui précède la mesure ;
• Pas de consommation de tabac dans les 15-30 minutes qui précèdent la mesure ;
• Pas de consommation de substances contenant des stimulants adrénergiques ;
• Vessie vidée ;
• Bras du patient dénudé, détendu et soutenu à la hauteur du cœur ;
• Environnement calme, chaleureux et silencieux ;
• Brassard de dimension appropriée (longueur égale à 80% de la circonférence du bras et largeur égale à 40% de la circonférence du bras) ;
• Brassard placé vis-à-vis l’artère brachiale à 2,5 cm au-dessus du pli du coude ;
• Brassard dégonflé à un rythme de 2 à 3 mm Hg par seconde ;
• Instrument de mesure préalablement bien calibré ;
• Valeur de pression artérielle arrondie au chiffre pair le plus proche ;
• Prendre plusieurs mesures sur chaque bras.

Question 12

Définir : Mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA)

Answer 12

• réalisée avec un appareil automatique non invasif qui prend plusieurs mesures de la pression artérielle sur 24 heures pendant que le patient vaque à ses activités quotidiennes.
• permet d’éviter le syndrome de la blouse blanche (white coat hypertension)
• permet aussi d’évaluer l’auto-monitoring réalisé par le patient et l’efficacité du traitement sur une période de 24 heures.
• Des valeurs anormales obtenues avec le monitoring ambulatoire présentent une corrélation étroite avec les complications de l’hypertension artérielle.
• sont un meilleur prédicteur d’événements morbides que les mesures réalisées en cabinet.

Question 13

Définir : Syndrome de la blouse blanche (white coat hypertension)

Answer 13

observé lorsque la pression artérielle est élevée en cabinet mais tout à fait normale dans un contexte ambulatoire.

Question 14

Valeurs de tensions artérielle systolique et diastolique : idéale et normale

Answer 14

Question 15

Valeurs de tensions artérielle systolique et diastolique : pré-, légère, modérée, sévère, trés sévère

Answer 15

Question 16

L’hypertension artérielle est systolique ou diastolique?

Answer 16

• L’hypertension peut être uniquement systolique ou diastolique.
• Toutefois, elle est généralement systolo-diastolique.
• Par convention, lorsque les pressions artérielles systolique et diastolique se retrouvent dans des catégories différentes, la classe supérieure est retenue.

Question 17

Nommez et expliquez les classes d’hypertension artérielle

Answer 17

• Primaire (essentielle), 95% cas, cause inconnue
• Secondaire, 5%, résultat d’une maladie sous-jacente

Question 18

L’hypertension artérielle essentielle chez les moins de 50 ans

Answer 18

• est généralement systolique et diastolique.
• associée à une vasoconstriction périphérique.
• Sa prévalence est plus élevée chez les hommes, car les femmes non ménopausées bénéficieraient d’une protection hormonale.

Question 19

L’hypertension artérielle essentielle chez les plus de 50 ans

Answer 19

• ’hypertension artérielle essentielle est davantage systolique que diastolique.
• associée à une perte d’élasticité des gros vaisseaux.
• Sa prévalence est similaire chez les hommes et chez les femmes.

Question 20

Bien que la pathogenèse de l’hypertension artérielle essentielle demeure mal élucidée, une variété de facteurs serait cependant impliquée. Nommez les.

Answer 20

• Augmentation de l’activité du système nerveux sympathique et de la réponse β-adrénergique ;
• Augmentation de l’activité de l’angiotensine II et excès de minéralocorticoïdes ;
• Contribution de facteurs génétiques ;
• Réduction du nombre de néphrons fonctionnels à l’âge adulte.

Question 21

L’influence raciale sur l’incidence de l’hypertension artérielle essentielle

Answer 21

• la prévalence est plus élevée chez les noirs (33%) que chez les blancs (25%).
• Chez les individus de race noire, l’hypertension apparaît souvent à un plus jeune âge.
• les atteintes des organes cibles sont plus importantes et la résistance au traitement, plus fréquente.

Question 22

La prévalence de l’hypertension artérielle augmence avec l’indice de masse corporelle. Pourquoi?

Answer 22

• l’obésité est associée à une augmentation du débit cardiaque et du volume sanguin ainsi qu’à une hyperactivité adrénergique qui contribuent à l’élévation de la tension artérielle.
• L’apport en sodium est aussi un facteur clef, car le sodium est responsable de la régulation du volume extracellulaire.
• Il existe une relation directe entre l’apport sodé et le risque d’hypertension artérielle.

Question 23

Causes principales de l’hypertension artérielle secondaire

Answer 23

• Maladie rénale parenchymateuse
• Maladie réno-vasculaire
• Hyperaldostéronisme primaire
• Maladie de cushing
• Phéochromocytome
• Coarctation de l’aorte
• Hyperthyroïdie
• Apnée du sommeil

Question 24

Une hypertension artérielle secondaire doit être recherchée dans les situations suivantes :

Answer 24

• Hypertension artérielle sévère ou réfractaire ;
• Perte de contrôle de la pression artérielle chez un patient auparavant bien contrôlé ;
• Hypertension artérielle débutant avant la puberté ;
• Détérioration spontanée de la fonction rénale ;
• Détérioration de la fonction rénale après l’administration d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine ;
• Souffle systolo-diastolique abdominal ;
• Asymétrie rénale ;
• Absence d’histoire familiale d’hypertension artérielle ;
• Présence de signes ou de symptômes spécifiques suggestifs d’une cause secondaire.

Question 25

Investigation de base (pour l’hypertension artérielle)

Answer 25

• Formule sanguine complète n Ions
• Créatinine
• Glucose
• Bilan lipidique
• Examen d’urine n ECG

Question 26

Les manifestations cliniques de l’hypertension clinique

Answer 26

• L’hypertension artérielle est une maladie qui ,en général, ne donne aucun symptôme
• Des symptômes spécifiques peuvent accompagner l’hypertension sévère ou en phase maligne

Question 27

Concernant les critères diagnostiques et le suivi de l’hypertension artérielle, qu’est-ce qu’on fait à la première consultation?

Answer 27

il faudrait poser un diagnostic d’hypertension chez les patients qui présentent les caractéristiques d’une poussée hypertensive ou d’une urgence hypertensive et entreprendre immédiatement la prise en charge.

Question 28

Concernant les critères diagnostiques et le suivi de l’hypertension artérielle, qu’est-ce qu’on fait une fois qu’on a la pression artérielle du patient?

Answer 28

• Si la PAS est ≥ 140 mm Hg et/ou la PAD est ≥ 90 mm Hg, il faut prévoir une consultation spécialement consacrée à l’évaluation de l’hypertension.
• Si la pression artérielle est normale-élevée (PAS mm Hg et/ou PAD mm Hg), on recommande un suivi annuel.

Question 29

À la première consultation consacrée à l’évaluation de l’hypertension, qu’est-ce qu’on fait?

Answer 29

• Si la PAS est ≥ 140 mm Hg et/ou la PAD est ≥ 90 mm Hg, il faudrait prendre au moins deux autres mesures, au cours de cette même consultation, à l’aide d’un instrument homologué et selon la technique recommandée pour une mesure précise de la PA.
• écarter la première mesure et faire la moyenne des deux dernières.
• relever les antécédents du patient, effectuer un examen physique et demander, s’il y a lieu, des examens de diagnostic afin de dépister une atteinte des organes cibles et d’évaluer les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire associés au cours des deux consultations suivantes.
• Les facteurs exogènes, susceptibles de causer ou d’aggraver l’hypertension devraient être évalués et éliminés dans la mesure du possible.
• Il faudrait prévoir une deuxième consultation au cours du mois qui suit.

Question 30

À la deuxième consultation consacrée à l’évaluation de l’hypertension, qu’est-ce qu’on fait?

Answer 30

• on peut poser un diagnostic d’hypertension chez les patients présentant une atteinte macrovasculaire des organes cibles, ou atteints de diabète sucré ou d’une néphropathie chronique (débit de filtration glomérulaire < 60 ml/min/1,73 m2) si la PAS est ≥ 140 mm Hg et/ou si la PAD est ≥ 90 mm Hg.

ou

• si la PAS est ≥ 180 mm Hg et/ou si la PAD est ≥ 110 mm Hg.

Question 31

Les patients qui sont exempts d’atteinte macrovasculaire des organes cibles, de diabète sucré ou de néphropathie chronique, mais chez qui la PA est inférieure à ces valeurs devraient être soumis à une évaluation approfondie, selon l’une des trois techniques suivantes :

Answer 31

• Mesure manuelle de la PA en cabinet médical
• Mesure ambulatoire de la PA (MAPA)
• Mesure de la PA à domicile

Question 32

. Si, à la dernière consultation consacrée au diagnostic, un diagnostic d’hypertension ne peut être posé et si le patient ne présente pas d’atteinte macrovasculaire des organes cibles, qu’est-ce qu’on fait?

Answer 32

la pression artérielle devrait être évaluée tous les ans.

Question 33

Quelle est l’intervalle de recontres pour les patients hypertendus soumis à un traitement non pharmacologique

Answer 33

Il faudrait suivre, à intervalles de trois à six mois, les patients hypertendus, soumis à un traitement non pharmacologique (modifications du mode de vie seulement). Les intervalles devraient être raccourcis (tous les mois ou tous les deux mois) pour les patients ayant une PA plus élevée.

Question 34

Quelle est l’intervalle de recontres pour les patients sous pharmacothérapie antihypertensive

Answer 34

• une consultation de contrôle tous les mois ou tous les deux mois, selon les valeurs de la PA, pour les patients sous pharmacothérapie antihypertensive, jusqu’à ce que les mesures obtenues, au cours de deux consultations consécutives, soient inférieures à la valeur cible.
• L’intervalle devra être raccourci pour les patients qui manifestent des symptômes ou qui présentent de l’hypertension grave, de l’intolérance aux antihypertenseurs ou une atteinte des organes cibles.
• Une fois la valeur cible atteinte, les contrôles pourront s’effectuer tous les trois à six mois.

Question 35

Définir : Hypertension masquée

Answer 35

correspond à la présence d’une hypertension vraie qui passe inaperçue en cabinet. Il s’agit donc d’une fausse normotension liée à l’effet de la blouse blanche ; la tension artérielle est normale en cabinet alors qu’elle est élevée dans un contexte ambulatoire.

Question 36

Une fois le diagnostic d’hypertension artérielle posé, une évaluation rigoureuse doit être entreprise afin de recueillir des données cliniques importantes dans la prise en charge du patient. Les objectifs d’une telle évaluation sont multiples :

Answer 36

• Déterminer le degré d’atteinte des organes cibles ;
• Établir le risque cardiovasculaire global du patient ;
• Éliminer une cause identifiable et possiblement traitable d’hypertension artérielle.

Question 37

Est-ce que c’est nécessaire de faire des examens de laboratoires extensifs pour les patients avec hypertension artérielle essentielle?

Answer 37

• Pour la plupart des patients avec hypertension artérielle essentielle, il n’est pas nécessaire d’entreprendre des examens de laboratoire extensifs.
• Toutefois, une attention spéciale doit être portée aux données cliniques suggestives d’une cause d’hypertension artérielle secondaire, qui commande une évaluation plus poussée.

Question 38

Éléments importants à l’histoire du patient hypertendu

Answer 38

• Histoire de l’hypertension artérielle
• Histoire du traitement pharmacologique de l’hypertension artérielle
• Prise d’agents pouvant élever la tension artérielle
• Histoire alimentaire
• Bilan psychosocial
• Histoire familiale
• Fonction sexuelle
• Signes et symptômes de causes secondaires
• Symptômes d’atteinte des organes cibles
• Symptômes d’apnée du sommeil
• Facteurs de risque cardiovasculaires

Question 39

Éléments importants à l’examen physique du patient hypertendu

Answer 39

• Mesure rigoureuse de la pression artérielle
• Apparence générale
• Fond d’oeil
• Examen du cou
• Examen cardiaque
• Examen pulmonaire
• Examen abdominal
• Examen vasculaire périphérique et des extrémités
• Examen neurologique

Question 40

Bilan de base dans l’évaluation du patient hypertendu

Answer 40

• Formule sanguine complète
• Bilan ionique
• Créatininémie et débit de filtration glomérulaire
• Glycémie
• Bilan lipidique
• Sommaire et microscopie des urines
• Électrocardiogramme
• Autres tests spécifiques et pertinents si suspicion d’hypertension artérielle secondaire

Question 41

L’hypertension artérielle peut entraîner de nombreuses complications pouvant affecter une panoplie d’organes. Nommez les maladies associées.

Answer 41

• Maladie cérébrovasculaire
• Rétinopathie hypertensive
• Hypertrophie ventriculaire gauche
• Maladie coronarienne
• Maladie rénale chronique
• Maladie artérielle périphérique

Question 42

Rétinopathie hypertensive

Answer 42

La rétinopathie hypertensive est la plus commune des atteintes oculaires reliées directement à l’hypertension artérielle.

Elle est caractérisée par l’apparition progressive de changements microvasculaires rétiniens.

La rétinopathie hypertensive est divisée en quatre stades d’évolution en fonction d’une classification morphologique précise.

Question 43

Complications oculaires liées à l’hypertension artérielle

Answer 43

• Rétinopathie hypertensive
• L’hypertension artérielle est aussi un facteur de risque majeur d’occlusions rétiniennes artérielles ou veineuses, d’embolies artérielles rétiniennes et de rétinopathie diabétique.
• L’hypertension artérielle peut aussi accélérer la progression du glaucome et de la dégénérescence maculaire liée à l’âge.

Question 44

Quelle est la méthode privilégiée pour l’évaluation de l’atteinte oculaire secondaire à l’hypertension artérielle? Pourquoi?

Answer 44

Le fond d’œil, car la rétine est la seule partie de la vascularisation qui peut être examinée directement de façon non invasive.

Question 45

Définir : Hypertension maligne

Answer 45

• se définit comme une hypertension sévère accompagnée d’un œdème papillaire, d’hémorragies ou d’exsudats rétiniens.
• Des symptômes neurologiques, cardiaques et rénaux peuvent s’ajouter au tableau clinique.

Question 46

La première cause de décès chez les patients hypertendus.

Answer 46

Les complications d’ordre cardiaque

Question 47

L’hypertension artérielle est à l’origine de changements cardiaques structurels et fonctionnels dont les méfaits sont multiples. Nommez les.

Answer 47

• hypertrophie ventriculaire gauche,
• coronaropathie,
• insuffisance cardiaque
• arythmies.

Question 48

Qu’est-ce qui contribuent à l’hypertrophie ventriculaire gauche chez le patient hypertendu?

Answer 48

Des facteurs génétiques et hémodynamiques

Question 49

Le développement d’une hypertrophie ventriculaire augmente le risque de quoi?

Answer 49

augmente le risque de coronaropathie, d’insuffisance cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et de mort subite.

Question 50

La cardiomyopathie hypertensive peut se manifester par la

Answer 50

défaillance cardiaque

Question 51

La dysfonction diastolique secondaire à l’augmentation de la postcharge peut être suivie de _____

Answer 51

l’installation d’une dysfonction systolique.

(La dysfonction diastolique est très prévalente chez les hypertendus.)

Question 52

La dysfonction diastolique est exacerbée par _____

Answer 52

par l’hypertrophie ventriculaire gauche et l’ischémie myocardique.

Question 53

Progression de l’atteinte cardiaque secondaire à l’hypertension artérielle

Answer 53

Question 54

Complications vasculaires liées à l’hypertension artérielle

Answer 54

• Les vaisseaux sanguins peuvent être la cible de la maladie athérosclérotique attribuable à une hypertension artérielle de long cours.
• Les patients avec des lésions vasculaires sténotiques au niveau des membres inférieurs sont plus susceptibles de souffrir de claudication intermittente, un symptôme classique de la maladie artérielle périphérique.
• L’hypertension artérielle est aussi associée au développement d’anévrysmes vasculaires à risque de rupture ou de dissection.

Question 55

Nommez le facteur de risque le plus important d’accident vasculaire cérébral de type ischémique et d’hémorragie intracérébrale.

Answer 55

L’hypertension artérielle

Question 56

Complications neurologiques liées à l’hypertension artérielle

Answer 56

• Les accidents vasculaires cérébraux sont causés essentiellement par un infarctus et, dans une moindre mesure, par une hémorragie intracérébrale ou intracrânienne.
• L’incidence des accidents vasculaires cérébraux augmente progressivement avec la pression artérielle, particulièrement avec la tension artérielle systolique chez les individus de plus de 65 ans.
• L’hypertension artérielle est aussi associée au déclin des fonctions cognitives et à la démence au sein de la population âgée. Ce phénomène est la conséquence de micro-infarctus du parenchyme cérébral causés par l’atteinte vasculaire secondaire à l’hypertension artérielle.

Question 57

L’hypertension maligne peut conduire à une____? Pourquoi?

Answer 57

• à une encéphalopathie hypertensive
• En effet, lorsqu’une augmentation sévère et soudaine de la pression artérielle survient, les mécanismes physiologiques d’autorégulation du débit sanguin cérébral sont dépassés, ce qui engendre une vasodilatation et une hyperperfusion cérébrales. Celles-ci peuvent entraîner l’apparition de symptômes d’œdème cérébral comme des céphalées sévères, des nausées, des vomissements, des signes neurologiques focaux et une altération de l’état mental.

Question 59

Complications neurologiques associés à l’hypertension artérielle

Answer 59

• Insuffisance vasculaire cérébrale
• Encéphalopathie
• Thrombose cérébrale
• Hémorragie intracrânienne
• Hémorragie sous-arachnoïdien secondaire à une rupture d’anévrysme

Question 60

L’hypertension artérielle représente effectivement un facteur de risque pour la maladie rénale chronique et l’insuffisance rénale terminale. Elle peut d’une causer quoi?

Answer 60

d’une partune néphrosclérose hypertensive et d’autre part accélérer la progression d’une maladie rénale sous-jacente.

Question 61

L’atteinte de la fonction rénale par l’hypertension artérielle peut se manifester par

Answer 61

• par une protéinurie, une hématurie ou une cylindrurie.
• La protéinurie est à la fois un marqueur fiable de la sévérité de la maladie rénale chronique et un prédicteur de son évolution.
• La diminution du débit de filtration glomérulaire marque une détérioration de la fonction rénale.

Question 62

Progression de l’atteinte rénale secondaire à l’hypertension

Answer 62