Hypersensibilité Allergies Asthme

Question 1

Def hypersensibilité

Answer 1

Symptômes à l’exposition d’un stimulus à doses tolérés par les individus normaux
—> allergique: médié par un meca immunologique
—> non allergique: pas de meca immunologique

Question 2

Def allergies

Answer 2

Hypersensibilité médiée par un mécanisme immunologique : IgE, IgG, cellulaire, autres Ac

Question 3

Atopie

Answer 3

Prédisposition héréditaire à produire des IgE en réponse à des faibles doses d’allergènes

Question 4

Hypersensibilité de groupe I

Answer 4

Medie par IgE
Cascade : Th2 -> IL4 -> comutation isotypique des LB en IgE -> mastocytes et autres c
Sensibilisation puis phase effectrice : brochoconstriction/ vasodilatation / œdème persistant même après exposition

Question 5

HS type 2

Answer 5

Medie par IgG ou IgM -> phagocytose -> destruction cellule cible
Reac médicamenteuse

Question 6

HS type 3

Answer 6

Complexes immuns

Inflammation et système du complément : pneumopathie d’hypersensibilité

Question 7

HS type 3

Answer 7

Mediée par LT :
Réaction tardive LT cytotoxique 48-72h
Granulome epitheloide giganto cell

Question 8

Diagnostic sensibilité à un allergène

Answer 8

Prick test

Allergène purifié en épidermique si papule > 3mm par rapport au témoin : diag +

Question 9

Test de provocation

Answer 9

Très rarement fait
Médicament, aliment, ou professionnel
Diagnostic de certitude

Question 10

Diagnostic d’allergie

Answer 10

Association symptômes/exposition forte + IgE spécifique

Question 11

TTT

Answer 11

Anti histaminique type I
1R et 2ème génération
EI: somnolence et augmentation de l’appétit

Corticoïdes
Systémique en urgence
Inhalé au long cours

Adrénaline
Choc anaphylactique

Immunothérapie spécifique (sous-cut, oral ou sublingual): arrêt si réaction généralisée

Question 12

Quels sont les critères de contrôle de l’asthme

Answer 12

Symptômes diurnes > 2/sem
Prise de BDCA > 2/sem
Tout réveil nocturne du à l’asthme
Limitation d’activité liée à l’asthme

0:bien contrôle
1-2: partiellement
3-4: non contrôlé

On doit également penser à exacerbation<2/an, absence d’obstruction bronchique

Question 13

Épidémiologie asthme rhinite

Answer 13

Asthme : 6%
Rhinite allergique : 24%
Rhinite allergique chez asthmatique : 80%

Question 14

Facteurs favorisants et déclenchant spécifiques

Answer 14

Activité physique
Hypersensibilité AINS et Aspirine
Irritants inhalés

Question 15

Symptômes asthme

Answer 15

Oppression thoracique avec toux, dyspnee, gêne respi

Brève durée (<20 minutes)

Question 16

Exacerbation

Answer 16

Augmentation des symptômes >2j
Non soulagé par bronchodilatateurs
Sans retour à l’état antérieur

Question 17

Exacerbation modérée

Answer 17

Parle avec des phrases
augmentation de la FR
FC >100
DEP>50%
SpO2<95%
Non agité
Préfère position assise que couchée 

=signe de lutte

Question 18

Exacerbation sévère = AAG

Answer 18

Parles avec des mots
FR>35
FC>120
SpO2<90% AA
DEP<50%
Silence auscultatoire
Trouble de la conscience 
Assis penche en avant
Agite 

=signe de défaillance

Question 19

TTT

Answer 19

5 paliers
-on commence toujours par CSI
/!\ jamais BDLA seul
Avec BDCA si besoin TOUJOURS

Palier 1 : 0 TTT de fond seulement BDCA si besoin
Palier 2 : CSI faible dose (ou ALT)
Palier 3: CSI faible + BDLA (ou augmentation dose CSI ou CSI faible dose + ALT)
Palier 4 : CSI modéré ou forte + BDLA (ou tiotropium ou CSI forte + ALT)
Palier 5 : aller voir dans un centre d’asthme —> CSO ? Anti IgE?

Question 20

TTT rhinite allergique

Answer 20

Lavage nasal
+ antihistaminique
+ corticoïdes nasaux

Question 21

TTT exacerbation modérée

Answer 21

Si hors hospitalier : 4-10 bouffées BDCA

Sinon : 5mg B2-mim en nébulisation sur O2 toutes les 20 minutes
+ corticoïdes 5-7j, 1mg/kg/j (Max 50)
O2 : objectif 93-95%

Question 22

TTT exacerbation sévère

Answer 22

B2-mim 5mg en nébulisation sur O2 toutes les 20 minutes +/- anticholinergique (ipratropium) 0,5 mg en nébulisation toutes les 20 minutes

Si échec : B2-mim injectable

• SC a domicile 0,5 mg terbutaline
• SAMUS ou hôpital IVSE 0,25-0,5mg/h salbutamol

+ dans toutes les corticoïdes par voie systémique (même modalité que exacerbation modérée)

Question 23

Comorbidités possibles de l’asthme

Answer 23

Allergies à l’aspirine

RGO