Hypersensibilité Allergies Asthme Flashcards
Def hypersensibilité
Symptômes à l’exposition d’un stimulus à doses tolérés par les individus normaux
—> allergique: médié par un meca immunologique
—> non allergique: pas de meca immunologique
Def allergies
Hypersensibilité médiée par un mécanisme immunologique : IgE, IgG, cellulaire, autres Ac
Atopie
Prédisposition héréditaire à produire des IgE en réponse à des faibles doses d’allergènes
Hypersensibilité de groupe I
Medie par IgE
Cascade : Th2 -> IL4 -> comutation isotypique des LB en IgE -> mastocytes et autres c
Sensibilisation puis phase effectrice : brochoconstriction/ vasodilatation / œdème persistant même après exposition
HS type 2
Medie par IgG ou IgM -> phagocytose -> destruction cellule cible
Reac médicamenteuse
HS type 3
Complexes immuns
Inflammation et système du complément : pneumopathie d’hypersensibilité
HS type 3
Mediée par LT :
Réaction tardive LT cytotoxique 48-72h
Granulome epitheloide giganto cell
Diagnostic sensibilité à un allergène
Prick test
Allergène purifié en épidermique si papule > 3mm par rapport au témoin : diag +
Test de provocation
Très rarement fait
Médicament, aliment, ou professionnel
Diagnostic de certitude
Diagnostic d’allergie
Association symptômes/exposition forte + IgE spécifique
TTT
Anti histaminique type I
1R et 2ème génération
EI: somnolence et augmentation de l’appétit
Corticoïdes
Systémique en urgence
Inhalé au long cours
Adrénaline
Choc anaphylactique
Immunothérapie spécifique (sous-cut, oral ou sublingual): arrêt si réaction généralisée
Quels sont les critères de contrôle de l’asthme
Symptômes diurnes > 2/sem
Prise de BDCA > 2/sem
Tout réveil nocturne du à l’asthme
Limitation d’activité liée à l’asthme
0:bien contrôle
1-2: partiellement
3-4: non contrôlé
On doit également penser à exacerbation<2/an, absence d’obstruction bronchique
Épidémiologie asthme rhinite
Asthme : 6%
Rhinite allergique : 24%
Rhinite allergique chez asthmatique : 80%
Facteurs favorisants et déclenchant spécifiques
Activité physique
Hypersensibilité AINS et Aspirine
Irritants inhalés
Symptômes asthme
Oppression thoracique avec toux, dyspnee, gêne respi
Brève durée (<20 minutes)
Exacerbation
Augmentation des symptômes >2j
Non soulagé par bronchodilatateurs
Sans retour à l’état antérieur
Exacerbation modérée
Parle avec des phrases augmentation de la FR FC >100 DEP>50% SpO2<95% Non agité Préfère position assise que couchée
=signe de lutte
Exacerbation sévère = AAG
Parles avec des mots FR>35 FC>120 SpO2<90% AA DEP<50% Silence auscultatoire Trouble de la conscience Assis penche en avant Agite
=signe de défaillance
TTT
5 paliers
-on commence toujours par CSI
/!\ jamais BDLA seul
Avec BDCA si besoin TOUJOURS
Palier 1 : 0 TTT de fond seulement BDCA si besoin
Palier 2 : CSI faible dose (ou ALT)
Palier 3: CSI faible + BDLA (ou augmentation dose CSI ou CSI faible dose + ALT)
Palier 4 : CSI modéré ou forte + BDLA (ou tiotropium ou CSI forte + ALT)
Palier 5 : aller voir dans un centre d’asthme —> CSO ? Anti IgE?
TTT rhinite allergique
Lavage nasal
+ antihistaminique
+ corticoïdes nasaux
TTT exacerbation modérée
Si hors hospitalier : 4-10 bouffées BDCA
Sinon : 5mg B2-mim en nébulisation sur O2 toutes les 20 minutes
+ corticoïdes 5-7j, 1mg/kg/j (Max 50)
O2 : objectif 93-95%
TTT exacerbation sévère
B2-mim 5mg en nébulisation sur O2 toutes les 20 minutes +/- anticholinergique (ipratropium) 0,5 mg en nébulisation toutes les 20 minutes
Si échec : B2-mim injectable
- SC a domicile 0,5 mg terbutaline
- SAMUS ou hôpital IVSE 0,25-0,5mg/h salbutamol
+ dans toutes les corticoïdes par voie systémique (même modalité que exacerbation modérée)
Comorbidités possibles de l’asthme
Allergies à l’aspirine
RGO
