Hud, mjukdelar och skelett

Question 1

Vad ger upphov till fräknar? Ökad mängd melanocyter eller ökad mängd melatonin?

Answer 1

Ökad mängd melatonin. Antalet melanocyter är lika stor som där man inte har fräknar.

Question 2

Vad ger upphov till lentigo?

Answer 2

En benign lokaliserad hyperplasi av melanocyter

Question 3

Hur kan man skilja på fräknar och lentigo?

Answer 3

Fräknar mörknar vid solexponering

Question 4

Vad står ABCD för vid undersökning av pigmenterade nevi?

Answer 4

Assymetri (ena halvan matchar inte den andra)
Border (kanten är inte jämn)
Color (jämn/samma färg)
Diameter (>6mm. Melanom kan vara mindre än 6mm)

Question 5

Hur tror man att åldringsprocessen ser ut för pigmenterade nevi?

Answer 5

Först tror man att de är junctional nevi, där runda aggregat av melanocyter sitter i den dermoepiteliala övergången. Dessa är ofta platta och har malignitetspotential då de fortfarande befinner sig i epidermis.
Dessa junctional nevi växer sedan ner i dermis med runda aggregat av celler både där och i epidermis och kallas compound nevi.
Compound nevi utvecklas sedan till intradermal nevi, där alla epidermala aggregat har försvunnit och finns bara i dermis. Dessa har förlorat sin malignitetspotential.

Question 6

Vilka gener brukar vara muterade i pigmenterade nevi?

Answer 6

RAF eller RAS som båda aktiverar RAS/RAF-signalvägen.

Question 7

Varför är det så sällsynt att ett pigmenterat nevus utvecklas till malignt melanom om en så central signalväg är muterad?

Answer 7

p16/INK4a ackumuleras (inhiberar bl.a. CDK4 och CDK6) i celler med muterat RAS/RAF och hindrar cellväxten. I malignt melanom är denna skyddsmekanism dock störd.

Question 8

Vad är aktiniska keratoser? Nämn en stor riskfaktor. Nämn tre morfologiska fynd vid aktinisk keratos.

Answer 8

Det är ett premalignt tillstånd med dysplasi som kan utvecklas till skivepitelcancer i huden. Solexponering är en viktig riskfaktor. Hyperkeratos, paranukleos och elastos kan ses morfologiskt

Question 9

Vad är en fibroepitelial polyp?

Answer 9

Det är en polyp som ser ut som en liten påse på en stjälk. Benign tumör

Question 10

Varför brukar man vilja ta bort dysplastiska nevi?

Answer 10

De kan ge upphov till malignt melanom. Detta är dock sällsynt

Question 11

Hur stora är ofta maligna melanom vid diagnos?

Answer 11

Över 10mm i diameter

Question 12

Vad brukar ändras i ett pigmenterat nevus om det utvecklas till ett melanom?

Answer 12

Man brukar se ändringar i färg, storlek och form hos ett pigmenterat nevus om det håller på att utveckla sig till ett melanom

Question 13

Vad är ofta ett viktigt tecken på att det är ett melanom man tittar på och inte ett pigmenterat nevus?

Answer 13

Melanom har ofta skillnader i färg inom märket och kan ha olika nyanser av svart, brunt, rött, mörkblått och grått. Vissa delar kan även visa hypopigmentering eller vanlig hudfärg. Även här använder man sig av ABCD-systemet för att bedöma om det är ett melanom eller benignt

Question 14

På vilka två sätt utvecklar sig ett melanom?

Answer 14

Först finns det en radial growth som innebär en spridning horisontellt i epidermis och i toppen av dermis. Här har cellerna troligtvis ingen metastaseringsmöjlighet.
Efter en tid så ändrar melanomet till en vertikal växtfas då cellerna invaderar på djupet i dermis. Desto djupare cellerna växer, desto större risk finns det för metastasering

Question 15

Nämn 6 prognostiska faktorer och hur dessa ska vara för att ge en så fördelaktig prognos som möjligt

Answer 15

1. Tumördjup - helst mindre än 1.7mm
2. Antal mitoser - väldigt få
3. Tumörregression - ska inte finnas
4. Förekomst och antal tumörinfiltrativa lymfocyter (TILs) - livlig förekomst
5. Kön - kvinnor bättre prognos
6. Lokalisering - bättre på extremitet än på kroppen

Question 16

Vilka signalvägar har ofta mutationer vid malignt melanom?

Answer 16

RAF/RAS/ERK och PI-3K/PTEN/AKT

Question 17

Ungefär hur stor andel av skivepitelcancer i huden metastaserar till lymfnoder?

Answer 17

Ca 5%, och dessa är ofta djupt invasiva och involverar subkutis

Question 18

Vad kallas de skivepitelcancrar som inte har invaderat genom basalmembranet i den dermoepidermala övergången? Hur ser dessa ofta ut på huden? Vad kan vara ett tecken på att tumören är mer invasiv?

Answer 18

Carcinoma in situ. Brukar vara välavgränsade, röda, fjällande plack. Om förändringen har ett hyperkeratotiskt skal eller har ulcererat kan det vara tecken på en mer invasiv skivepitelcancer

Question 19

Nämn skillnaden mikroskopiskt mellan aktinisk keratos och skivepitels carcinoma in situ.

Answer 19

I skivepitels carcinoma in situ så finns det atypiska celler (förstorade och hyperkromatiska) i hela epidermis med parakeratos, medan det vid aktinisk keratos bara finns i de lägsta delarna av epidermis

Question 20

Vad är den största orsaken till skivepitelscancer?

Answer 20

DNA-skada på grund av UV-ljus

Question 21

Vilken roll tros p53 spela vid skivepitelcancer och andra hudtumörer?

Answer 21

p53 kan normalt sett indirekt märka av och stimulera reparation/apoptos hos celler som fått DNA-skador på grund av UV-ljus (eller andra skador). Dysfunktion i p53 skulle därför kunna vara ett tidigt steg i utvecklandet av hudtumörer, då DNA-skadorna ärvs till dottercellerna i huden om inte p53 reparerar/ger apoptos

Question 22

Brukar basalcellscancer metastasera?

Answer 22

Nej

Question 23

Hur ser en basalcellscancer ofta ut?

Answer 23

En inflammerad, icke varbildande upphöjning i huden. Har ofta tydliga och ytliga blodkärl.
Vissa kan innehålla melanin och kan då se ut som ett pigmenterat nevus eller melanom.

Question 24

Nämn ett specifikt morfologiskt fynd vid basalcellscancer.

Answer 24

Palladisering perifert om tumören

Question 25

Varför ska man behandla/operera en basalcellscancer trots att den inte metastaserar?

Answer 25

Om man väntar alldeles för länge med att ta bort en basalcellscancer så kan den äta upp brosket i den vävnad den sitter i

Question 26

Definiera osteomalaci i en mening. Vad kallas osteomalaci hos barn? Vad är den vanligaste orsaken?

Answer 26

Osteomalaci är en förmjukning av benen som orsakas av en defekt benmineralisering, ofta sekundärt till otillräckliga mängder fosfor och kalcium. Osteomalaci hos barn heter rakit. Den vanligaste orsaken är D-vitaminbrist

Question 27

Förklara osteoporos med en mening. Nämn de tre primära orsakerna.

Answer 27

Osteoporos karaktäriseras av poröst skelett med en reducerad benmassa. De tre primära orsakerna är postmenopausal, senil och idiopatisk osteoporos.

Question 28

Hur brukar osteoporos behandlas?

Answer 28

Med kalcium- och D-vitamintillskott samt med träning och ämnen som hämmar osteoklaster