HTA - Théorique Flashcards
Qu’est-ce que la tension artérielle?
La tension artérielle est la pression du sang dans les artères. C’est la force exercée par le sang sur la paroi de ces dernières.
TA = Qc (DC) x Résistances périphériques
Qc = FC x VES
Qu’est-ce que l’HTA?
Terme médical pour décrire une pression trop élevée dans les vaisseaux sanguins
Pourquoi est-il important qu’une pression sanguine minimale soit exercée sur les parois?
Cette force permet la circulation sanguine possible pour acheminer les nutriments et l’oxygène aux organes et tissus
Quels sont les risques d’une trop grande pression au niveau des artères?
- Dommages aux vaisseaux sanguin
- Problèmes de santé
Vrai ou faux, l’HTA est une maladie
Faux, c’est une condition ou un facteur de risque de la maladie cardiovasculaire
Vrai ou faux, l’HTA est responsable dans une proportion pouvant atteindre 50% de la mortalité des MC
Vrai
Vrai ou faux, l’HTA n’est pas liée aux maladies rénales et l’insuffisance rénale
Faux, elle en ait une cause importante
Est-ce que la baisse d’uniquement 5mmHg pourrait réduire la mortalité dû aux AVC, les maladies coronariennes et la mortalité en générale
Oui
Vrai ou faux, la prévalence de l’HTA augmente avec l’âge
Vrai.
Moins de 10% pour les 20 à 44 ans
Plus de 70% chez les 80 ans et plus
Combien de % de la population risque d’être touchée par l’HTA si elle vit une longévité normale?
90%
Quels sont les deux aspects ayant le plus d’impact sur l’hypertension sur lesquels travailler?
L’HTA est expliquée dans 32% des cas par :
1. Consommation élevée de sodium
2. Obésité
Décrire la courbe de la TAS avec l’âge chez les hommes et les femmes ***
Homme : augmentation linéaire au cours de la vie
Femme : augmentation marquée suite à la ménopause
Décrire la courbe de la TAD avec l’âge chez les hommes et les femmes
Elle diminue à partir de 60 ans dû à la rigidité des grosses artères
Laquelle entre la TAS et la TAD est le meilleur prédicateur de la MCV?
À tous les âges : TAS
Classifier l’HTA selon la bonne catégorie
Optimale : 120/80
Normale : 130/85
Normale élevée : 130-139/85-89
Grade 1 : 140-159/90-99
Grade 2 : 160-179/100-109
Grade 3 : 180/110
Hypertension systolique isolée : 140/90
Qu’est-ce qu’une HTA essentielle (idiopathique ou primaire)?
Elle est sans cause organique, plutôt liée aux facteurs de risques et aux habitudes de vie
Vrai ou faux : l’HTA essentielle est plus rare?
Faux, elle représente 95% des cas
Quel sont les facteurs de risques de l’HTA essentielle?
- Autochtones, Asie du sud, Noirs, faible statut socioéconomique
- Âge
- Consommation élevée de sel
- Consommation élevée d’alcool
- Surplus de poids (IMC > 25 ou CT >102H >88F)
- Dyslipidémie
- Trait de caractère agressifs, stressé ou impatient
Qu’est-ce que l’HTA secondaire?
HTA de cause organique.
1. Insuffisance rénale (+)
2. Maladie rénovasculaire (+)
3. Apnée obstructive du sommeil (+) (SAOS)
4. Hyperaldostéronisme primitif (+)
5. Maladie thyroïdienne
6. Phéochromocytome (troubles endocriniens)
7. Cushing (prise de glucocorticoïdes)
Quels sont les facteurs exogènes pouvant avoir un impact sur l’HTA
- AINS et coxibs
- Corticoïdes
- Contraceptifs oraux
- Décongestionnants vasoconstricteurs ou sympathomimétiques
- Antidépresseurs
- Réglisse
- Drogues stimulantes
- Sel
- Alcool
Vrai ou faux, nous pouvons facilement savoir si nous souffrons d’HTA dû aux nombreux symptômes
Faux, les symptômes apparaissent seulement dans la phase très avancée ou lors d’une crise hypertensive
“Silent killer”
Quels sont les symptômes de l’HTA?
- Maux de tête et fatigue
- Vertige et bourdonnement
- Rougeur au visage
- Palpitation
- Saignement du nez
- Confusion et somnolence
- Engourdissement des pieds et mains
Nommer les atteintes et complications des organes cibles.
Maladies cardiovasculaires
* Coronaropathie
* Syndrome coronarien aigu
* Angine de poitrine
* Infarctus du myocarde
* Insuffisance cardiaque
* Dysfonctionnement ventriculaire gauche
* Hypertrophie ventriculaire gauche
Maladie vasculaire cérébrale
* Hémorragie sous- arachnoïdienne par
rupture d’anévrisme
* Artériopathie carotidienne
* Hémorragie cérébromeningée
* Accident vasculaire cérébral (AVC) ou ischémie cérébrale transitoire (ICT)
* Démence vasculaire
* Démence vasculaire mixte et démence de type Alzheimer
Rétinopathie hypertensive
Artériopathie oblitérante périphérique
* Claudication intermittente
Néphropathie
* Albuminurie
* Néphropathie chronique (DFG < 60 ml/min/1,73 m2)
Quels organes sont le plus touchés (LOC)?
Surtout les organes ayant un grand apport en sang ou comportant de très petites artérioles :
- Cerveau (AVC, ischémie transitoire, ramollissement, hémorragie, démence)
- Coeur (angine, infarctus, hypertrophie VG, insuffisance, FA)
- Reins (insuffisance rénale)
- Yeux (maladie de rétine, hémorragie rétine, oedème papillaire)
- Autres (ischémie, claudication, nécrose)
Quel est le paramètre anthropométrique qui est le plus important pour déterminer le risque de maladies cardiovasculaire
Tour de taille (pour toute maladies chroniques)
Vrai ou faux: l’ECG est obligatoire chez les hypertendus?
Faux, il est recommandé.
Quelqu’un avec un IMC de 32 (obèse) se présente en clinique, quel est la méthode à privilégier pour prendre sa TA?
Artère radiale
Décrire les points clés de chaque technique de prise de pression artérielle (MPAC-OS, MPAC, MAPA, MPAD)
MPAC-OS :
- Clinique
- Client seul
- Série de 3-6 mesures
- Méthode privilégiée
- Oscillométrique
MPAC :
- Clinique
- Client avec professionnel
- Oscillométrique
- Électronique
- Auscultatoire
MAPA :
- Maison
- Oscillométrique
- 24h
- Prises aux 20-30 min
- Méthode privilégiée
MPAD :
- Maison
- Client seul
Vrai ou faux, seule la mesure oscillométrique en série est automatisée
Vrai
Quel est la méthode par excellente pour CONFIRMER HTA?
MAPA
Devrait-on privilégier l’appareil électronique ou auscultatoire si nous avons un choix?
Électronique
Vrai ou faux, la prise de mesure a domicile doit suivre un protocole précis afin d’être reconnu
Vrai
Quel est le protocole de la MPAD?
Pendant 7 jours, prendre 2 mesures le matin et 2 le soir. (on élimine la première journée et fait la moyenne des 6 autres mesures)
Vrai ou faux : Pour une mesure de la MPAC-OS, il faut attendre 5 min au repos au préalable?
Faux
Vrai ou faux : MPAC, il faut prendre 2 mesures et faire la moyenne?
Faux. Si plus de 140/90, prendre une 2 mesure. Sinon, on peut prendre uniquement une mesure.
Quelles sont les valeurs seuils de chaque type de mesures?
Mesure auscultatoire clinique : 140/90
MPAD : 135/85
MAPA (jour) : 135/85
MAPA (24h) : 130/80
Chez qui doit on vérifier les changements posturaux en mesurant la TA puis 5 minutes après qu’il se soit levé?
- Plus de 65 ans
- Diabétique
- Personne sous antihypertenseur
Vrai ou faux, la MPAC-OS est la prise de mesure la plus précise
vrai
Que veut on savoir sur l’hypertension d’un client? Quelles questions poser?
- Depuis quand? (plus ça fait longtemps, plus est à risque)
- Prend elle médicaments?
- A-t-elle des symptômes?
- À quelle fréquence prend elle sa tension?
- Comment prend elle sa pression?
- Les valeurs moyennes de pression?
- ATCD familiaux? (parents avant 45 ans chez l’homme et 55 ans chez la femme)
- Alimentation? (sel, café, alcool)
- Pratique d’AP (rôle chronique et aigue)
- Cholestérol?
- Diabète (double risque de maladie du coeur)
Qu’est-ce que le syndrome de la blouse blanche?
La personne a une TA de plus de 140/90 en clinique mais moins de 135/85 à la maison (donc ok à la maison)
Vrai ou faux, il n’y a pas vraiment de risque sur la santé pour ceux qui on le syndrome du sarrau blanc, mais il prédispose à l’HTA
Vrai
Qu’est-ce que l’hypertension masquée?
Ils ont une TA de plus de 140/90 à la maison mais moins de 135/85 en clinique (donc hypertension)
Vrai ou faux, l’hypertension masquée augmente le risque de mortalité totale?
Vrai
Vrai ou faux, le syndrome de l’HTA masqué reste moins dommageable qu’une HTA non maitrisée
Faux, il est le plus dommageable (plus de risque d’événement CV)
Qu’est-ce que l’algorithme de diagnostic?
- Indice de TA élevée (maison, clinique ou pharmacie)
- Évaluation en clinique
- Si > 180/110 = HTA
Si non :
- Est-il diabétique? Si oui et TA > 130/80 (3 mesures différents jours) = HTA probable voir si SBB
- Si non, faire MPAC-OS ou MPAC
- Si >135/85 (MPAC-OS) ou 140/90 (MPAC) = HTA probable voir si SBB
- Pour voir si SBB faire MPAC-OS ou MPAD en série
Dans quelle cas les visites de suivis sont aux 3 à 6 mois?
Si suite a 2 visites consécutive la TA est inférieure à la cible
Dans quelle cas les visites de suivis sont aux 1 à 2 mois?
Si suite a 2 visites consécutive la TA n’est pas inférieure à la cible
mais aucun :
- Symptômes
- HTA sévère
- Intolérance au traitement
- LOC
Quelles sont les valeurs seuils pour instaurer un traitement?
Risque élevé selon hypertension Canada(+50 ans, tas 130-180, fdr mvc, mx cardio ou irc(23-60dfg) ou framing 10 ans 15purcent ou plud de 75ans : >130/-
Diabète sucré : >130/ >80
Risque modéré ou élevé (LOC ou fx de risque) : >140/ >90
Risque faible (absence de LOC ou fx de risque : >160/ >100
Quelles sont les valeurs cibles de traitement?
Risque élevé selon hypertension Canada : <120/-
Diabète sucré : <130/ <80
Risque modéré ou élevé (LOC ou fx de risque) : <140/ <90
Risque faible (absence de LOC ou fx de risque : <140/ <90
Nommer les avantages du traitement de l’HTA.
- Prévient les complications (rigidification, athérosclérose, HVG, etc)
- HTA responsable de 50% des MCI et de 66% des AVC - Prévient l’HTA maligne (urgence hypertensive avec LOC)
- Mortalité par AVC ou cardiopathie ischémique double pour chaque incrémentation de 20/10 mmHg à partir d’une valeur de repos de 115/75 mmHg - Effets positifs avec l’utilisation d’anti-HTA:
- dim 10-12mmHg PAS et de 5-6mmHg PAD
- dim de 38% du risque d’AVC dans les 5ans
- dim de 16% des événements coronariens (≤ de 60ans)
Quels sont les options de traitement non pharmacologique?
- Activité physique (30 à 60 minutes 4 à 7 fois par semaine)
- Perte de poids (IMC et CT santé)
- Alimentation saine (Régime DASH)
- Thérapie de relaxation (cognitivo-comportementale personnalisée)
- Abandon tabagique (diminue risque global de MCV)
Vrai ou faux, il faut prioriser l’activité physique intense
Faux, il n’y a pas vraiment de différence (ce n’est pas plus efficace)
Vrai ou faux, il faut prioriser les exercices aérobies
Vrai, mais un mélange d’exercice aérobie et musculaire est optimal (aérobie a un plus grand effet aigue)
Vrai ou faux, les exercices musculaires sont les mêmes que les personnes saines
Vrai, focus sur les plus grandes masses musculaires
Vrai ou faux, il y a une augmentation de la TA lors de la musculation
vrai, mais c’est avec modération (peu de risques).
À éviter :
- Valsalva
- Ex’s isométrique (faire attention, enseignement sur respiration ++)
Qu’est-ce que le régime DASH?
Un régime riche en fruit et légume, fibres, protéines végétale, produit laitiers faible en gras et faible en gras saturé et cholestérol
Le but est entre autre de réduire le sel
Qu’est-ce que le régime DASH?
Un régime riche en fruit et légume, fibres, protéines végétale, produit laitiers faible en gras et faible en gras saturé et cholestérol
Le but est entre autre de réduire le sel
Si nous utilisons plusieurs de ces interventions, additionnons nous les effets prévus sur la pression artérielle?
Non. L’effet est plus important que juste une intervention, mais n’est pas équivalent à l’addition de tous les effets
Quelle est l’efficacité de l’activité physique sur la réduction de la TA?
Elle est comparable à celle d’un agent antihypertenseur en monothérapie
Quels sont les mécanismes d’action de l’AP?
- Baisse du Q
- Baisse résistances vasculaire
- Meilleure fonction diastolique
- Baisse pression de remplissage du VG
- Baisse de rigidité artérielle
- Baisse de masse du VG
- Baisse activité sympathique
- Augmentation parasympathique
- Meilleur fonction endothéliale (baisse cytokines inflammatoires)
- Meilleure sensibilité à l’insuline
- Meilleur profil lipidique
Vrai ou faux, dans la prévention de l’HTA, l’AP a 2x plus d’effet positif que la prise de médicaments
Vrai
Quelles sont les recommandations pour les personnes hypertendues en matière d’AP?
30 à 60 minutes 4 à 7 fois semaines (minimum 10 minutes par séance pour les débutants)
Vrai ou faux, plus la durée de l’entrainement est long, mieux c’est pour la baisse de pression post-effort
Vrai
Quel type d’entrainement aérobie devrait être favorisé?
Le fractionnée. Plus haute intensité, moins monotone, plus cardioprotecteur
Dans quel ordre augmenter la charge des entrainement aérobie?
- Fréquence
- Durée
- Intensité
Décrire les précautions à prendre face aux effets pharmacologiques à l’effort
- Allonger le temps d’échauffement et de retour au calme Pourquoi? Éviter chute de tension PENDANT ou APRÈS l’entraînement
- La prise de vasodilatateurs peut causer des épisodes d’hypotension importante après l’arrêt brusque de l’activité physique
Que faire? Allonger la période de retour au calme, Demeurer bien hydraté et se méfier de l’entraînement en période de chaleur intense
Les diurétiques ne devraient pas être un choix de 1re ligne. Pourquoi?
- dim du volume circulant efficace
- dim de la capacité fonctionnelle (chez les jeunes ++)
- risque de déshydratation
- risque d’anomalie électrolytique, arythmie
Les bêtabloquants ne devraient pas être un choix de 1re ligne. Pourquoi?
- dim de la capacité aérobie 7%
- dim de la durée totale de l’entraînement 20-40%
- thermorégulation difficile si chaud et humide
Vrai ou faux, les diurétiques à action prolongée sont à prioriser
Vrai
Pourquoi devons nous pas donner de B-bloquant en traitement de première intention chez les jeunes et les 60 ans et plus?
Puisqu’il vient modifier la fréquence et la force de contraction du coeur, il peut avoir u effet sur la capacité fonctionnelle à l’effort
Mécanisme d’action des diurétiques thiazides?
Diurèse, inhibition symporteur NaCl, vasodilatateur
Mécanisme d’action des IECA?
inhibition de l’enzyme qui convertit l’angiotensine en angiotensine 2 = vasodilatation
Mécanisme d’action des ARA?
Empêche l’action de l’angiotensine 2 = vasodilatation
Mécanisme d’action des IC à longue action bloquer des canaux calciques (BCC)
Blocage des ions calcium dans le muscle cardiaque et muscle lisse vasculaire
Mécanisme d’action des b-bloquants?
Blocage des récepteurs B-adrénergique du coeur et des vaisseaux
Quel est le traitement pharmacologique initiale a priorisé
- Il faudrait envisager des associations de médicaments en mono comprimé ou la monothérapie en traitement initial.
- De faibles doses de plusieurs médicaments peuvent être plus efficaces et mieux tolérées que de fortes doses d’un nombre moindre de médicaments.
Quels médicaments n’est-il pas recommandé de jumeler?
IECA et un ARA
Pourquoi ne mélangeons pas un IECA et un ARA?
Puisqu’ils ont un mécanisme d’Action très similaire (au niveau du système angiotensine)
Vrai ou faux, il faut souvent prescrire plusieurs médicaments pour atteindre les cibles
Vrai, surtout chez les patients atteint de diabète de type 2
Quelle est l’option pharmacologique à privilégier chez un patient à risque élevé?
IECA avec un IC DHP
Quel est le meilleur choix de première ligne (Pharma)?
BCC et ARA
Quels médicaments impactent l’extrapolation linéaire?
- B-bloquant (chronotrope négatif)
- IC à longue action (BCC) non-DHP
Quels sont les effets secondaires des diurétiques?
- Dehydration, IRA
Quels sont les effets secondaires des IECA?
- Toux sèche, IRA
Quels sont les effets secondaires des ARA?
- Toux sèche, désordres électrolytiques, IRA
Quels sont les effets secondaires des BCC?
DHP : Oedème MI, hypotension, céphalées, etc.
Non-DHP : Bradycardie
Quels sont les effets secondaires des b-bloquants?
bradycardie, fatigue, insomnie, etc.
*limite la fc max
Quels sont les meilleurs associations en monothérapie?
IECA + BCC
ARA + BCC ou IECA
ARA + diurétiques
Qu’est-ce que le concept de progression du risque?
Augmente avec le degré d’HTA
Addition des facteurs de risque
Lésions infra cliniques d’organes cibles
ATCD personnels de MCV
Qu’est-ce que l’HTO?
Chute de la pression artérielle au moment ou la personne passe de la position couchée/assise à de bout.
Quoi faire si HTO?
Prendre la pression couchée et leur dire de se lever rapidement. Pour dire que HTO, on doit voir une baisse de 20mmHg de la TAS et 10 de la TAD AVEC symptômes (étourdies, mal à la tête, voir des points noirs, nausée, vision trouble, augmentation du rythme cardiaque) prendre les mesures dans la 1e, 2e et 3e minute suite à la levé
A quoi l’HTO peut elle être dû?
lié à médications antihypertensives BB, BCC et diurétique (problème de barorécepteurs)
Quels seraient de bons conseils à donner à des personnes souffrant d’HTO?
- Faire attention aux journées chaudes (vasodilatation et diminution pression)
- Ajouter du sel dans leur alimentation
- Allonger l’échauffement
Pourquoi le moment de digestion est important en cas d’HTO?
Car le système parasympatique est majoritairement sollicité
Qu’est-ce que l’HTE?
Réponse hypertensive à l’effort.
250/115 en test max
220/100 en sous-max
et/ou augmentation de 10 mmHg de la TAD
Vrai ou faux, les femmes sont plus à risque de faire de l’HTE
Faux, les hommes sont plus à risque car le coeur est ouvert plus gros (plus haute pression)
Pourquoi est-ce important de le détecter l’HTE même si la personne ne fait pas d’HTA?
Car il s’agit d’un facteur de risque pour le HTA au repos
Pourquoi certaines personnes souffres d’HTA d’effort mais pas d’HTA au repos?
Car début de calcification des artères, donc vaisseaux atteint leur grosseur max lors de l’effort (vu grande augmentation du flux sanguin)
Plus ce durcissement des artères progresse, plus l’HTA va être détectée a des efforts faibles, puis finalement au repos
Qu’est-ce que l’urgence hypertensive?
décompensation rapide des systèmes qui augmente la pression
180/120 accompagné de symptômes = urgence hypertensive = hopital
Quels sont les principaux facteurs de risque conditionnels de la MCV?
- Aug triglycérides
- Aug LDL petites tailles
- Aug homocystéine
- Aug lipoprotéine A
- Aug facteurs thrombogéniques
- Aug marqueurs inflammatoires
Quels sont les principaux facteurs de risque prédisposants de la MCV?
- Obésité
- Obésité abdominale
- Sédentarité
- ATCD familiaux MCV
- Origine etnique
- Facteurs psychosociaux (interheart)
- Personalité, manque de confiance (cardia)
Quels sont les principaux facteurs de risque modifiables de la MCV? (et pourcentage associé)
- 49% dysplipidémi (ApoB/ApoA1)
- 36% tabagisme
- 33% facteurs psychosociaux
- 20% obésité abdominale
- 18% HTA
- 14% Régime alimentaire
- 10% diabète
Quel est la définition de l’observance dans l’adhésion au tx?
Qualité de l’exécution de la PC ou mesure de l’assiduité de la prise de Rx
Quel est la définition de la persistance dans l’adhésion au tx?
Temps entre le début de la Px et la fin du Tx
Quel est la définition de l’adhésion dans l’adhésion au tx?
Toutes les étapes du début à la fin de la Px.
Acceptation Px + exécution Px —- Fin tx
Vrai ou faux, la prévalence de l’ha chez les diabètes est plus important pour les diabète de type 2
Vrai.
42% type 1
80% type 2
Vrai ou faux, le risque de devenir diabétique est 2,4x + élevé chez les hypertendus
vrai
Vrai ou faux, il est important de mentionne les chiffres et les pourcentages lors de la prise en charge d’un client hypertendus
faux
Quel est la valeur cibles préalable à l’évaluation de la condition physique?
plus petit que 180/100
quel est la réduction moyenne de la PA suite à un exercice aérbique (effet aigu)?
Syst : -5 à -7
quel est la réduction moyenne de la PA suite à un exercice aérobique (effet prolongée) sur les normotendus?
syst : -2,6
diastolic : -1,8
quel est la réduction moyenne de la PA suite à un exercice aérobique (effet prolongée) sur les hypertendus?
syst: -7
diast : -5
quel est la réduction moyenne de la PA suite à des exercices en résistance (concentrique et excentrique)?
syst: -3,0 à -3,5
diast: -3,0 à -3,2
vrai ou faux, l’activité physique est l’intervention sur les habitude de vie diminuant le plus la PA systolique et la diastolique
faux, c’est la diète DASH (avec -11,4 pour la syst et -5,5 pour la diast)
vrai ou faux, le café augmente la systolique d’en moyenne 5 à 15mmhg et la diastolique de 5 à 10mmhg
vrai
