HTA - Test max/sous-max Flashcards
Critères de test
- Apparition d’angine ou de symptômes similaires
- Diminution de ≥ 10 mmHg de la TAS avec augmentation de la charge de travail ou si la TAS diminue plus bas que la valeur obtenue dans la même position avant le test
- Augmentation excessive de la TAS ≥250 mmHg et/ou TAD ≥115 mmHg.
HTE (critère d’arrêt RELATIF) ≥ 220/100 mmHg =
- Dyspnée sévère, wheezing (râlement), crampes musculaires, claudications
- Signes de mauvaise perfusion: étourdissement, confusion, ataxie, pâleur, cyanose, nausée ou peau froide et moite
- Incapacité de la FC d’augmenter malgré une augmentation de l’intensité.
- Changement du rythme cardiaque perçu par palpation ou auscultation
- Le sujet demande d’arrêter
- Manifestation physique ou verbale de fatigue sévère
- Problème avec le l’équipement de monitoring
Adapté de ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription 10thed. (p.84)
Déroulement du test à l’effort : Le but?
-Estimer le VO2max
-Évaluer la condition physique, l’aptitude aérobie
-L’aptitude aérobie est la mesure de l’efficacité combinée des poumons, du cœur, du système sanguin et des muscles actifs à l’exercice, à fournir l’oxygène aux muscles et à les faire travailler.
-Planifier un plan d’intervention spécifique et sécuritaire
Déroulement du test à l’effort :
type de test?
-Sous-maximal (85% de l’effort maximal) OU maximal (épuisement physiologique maximal)
-Indirect (sans embout bucal)
-Progressif (augmentation constante) et continu (sans pause)
Déroulement du test à l’effort :
structure temporelle
-Durée totale = environ 15min
- 3 sections: échauffement, test, retour au calme (actif et passif)
1. Échauffement: 3-5min (normalement s-m: 3min et max: 5min)
2. Sous-max: 3-4 paliers de 3-4min et max: 4-6 paliers de 2min
3. Retour au calme sous-max: 3min actif et 3min passif
Retour au calme max: 5min actif et 5min passif
Déroulement du test à l’effort :
Monitoring
- Cardiofréquencemètre: obtenir des Fc fiables afin de sécuriser et réaliser l’épreuve d’effort
- Fc prises chaque minute
- TA seront prises à chaque palier
- EPE: 2 échelles: souffle et jambe, 0 à 10, décrire les signes cliniques (diaphorèse/rougeur/dsypnée) 0-3-5, répondre rapidement sans hésitation.
-Max: expliquer l’évolution rapide des symptômes d’effort entre 6-10 (EPE)
Déroulement du test à l’effort :
Critères d’arrêt de test
- Client: désire cesser le test à n’importe quel moment, symptômes anormaux (étourdissement, nausée, DRS, etc.)
- Kin: assurer la sécurité du client, réponse anormale de la FC, TA ou ECG
- Matériel: bris du matériel qui pourrait nuire à la sécurité du test
Critères classiques d’atteinte du VO2max: plateau de VO2 (observable par un plafonnement de la FC) et EPE ≥ 8.
Déroulement du test à l’effort :
Particularités
Éviter de parler durant le test, autrement que pour signaler un malaise ou coter l’EPE
Tapis:
Regarder devant, pieds de chaque côté, éviter de se tenir aux barres, rester à l’avant du tapis, lacets attachés
Vélo:
Sous-max: maintenir une vitesse constante et confortable de pédalage ± 60 et 95 rpm (la majorité du temps 65 à 80)Particularités et consignes importante lors du test max:
* Sécurité en fin de test: il faut sauter les pieds de chaque côté puis revenir rapidement à mon signal sur la courroie (le faire test au client lors de l’échau)
* Afin que le palier soit valide pour l’estimation du VO2max, il faut compléter les 2min
* Si vous êtes incertain d’être capable de compléter un palier additionnel, je vous invite quand même à l’essayer
* Je vous informerai plus régulièrement de la durée de chaque palier en fin de test
Quelle classe de médicaments ne nous permette pas de faire une extrapolation linéaire en raison de son effet sur la fréquence cardiaque
Bêta-bloquant et BCC (bloqueurs de canaux calciques) = effet de bradycardie
Qu’est-ce que l’APOB?
Ratio petites vs grosses cellules
Quel serait l’état général qui exigerait un report du test
fièvre, nausée, vomissement, symptômes MCV,
douleurs intenses..
que faire si le patient se présente pour un test d’effort et il a un rhume
on effectue le test si absence de fièvre, donc peu ou pas d’impact sur VO2max
que faire si la fréquence cardiaque diminue à l’échauffement
On continue. Plusieurs causes possibles: anticipation du test: stress, manques de familiarité..
Sujet sain, tension artérielle de repos à 156/92, pourriez-vous procéder au test et pourquoi
Décide de procéder, valeur de repos < à 160/100 mmHg
Sujet actif ayant une fréquence cardiaque à 48 battements par minute, pourriez-vous procéder au test pourquoi
oui: 48 les athlètes de haut niveau et les personnes entrainées on une Fc de repos basse sous le seuil de la bradycardie
sujet actif ayant une fréquence cardiaque à 104 , peut-on débuter l’épreuve d’effort
Oui on peut le commencer, en fonction du respect des règlements pré-test suivis (café, nourriture..) et du niveau de stress, la fc au repos peut etre suppérieure au seuil de la tachycardie
patient avec une tension artérielle de 92/62mmhg, peut-on débuter l’épreuve d’effort
- Si le patient ne présente pas de symptômes, on peut débuter l’effort.
- Si le patient présente des symptômes d’hypotension, ne pas procéder au test.
Nommer les signes physiques observables chez le patient qui entraînerait l’arrêt du test
Hyperventilation, wheezing, pâleur, cyanose, fatigue sévère, DRS, nausée, claudication, étourdissement, ataxie
que faire si la tension artérielle diastolique diminue de 10 entre l’échauffement et le premier palier
Réponse normale de la TAD
que faire si durant test, la tension artérielle systolique passe de 182 à 178
Anormale, mais pas un critère d’arrêt de test car pas une diminution de 10mmHg
que faire si la tension artériel systolique n’augmente pas
restez vigilant, mais critère d’arrêt = diminution de 10mmHg
Que faire si durant le test la tension artérielle est de 198/102mmhg
- HTE, critère d’arrêt de test relatif
- Arret si présence de Sx
que faire si le client demande de cesser le test, mais la FC/EPE cible n’est pas atteinte
on arrête le test… critère d’arrêt de test absolu
Que faire si la tension artérielle diastolique augmente de 78 à 90 durant le test
HTE, critère d’arrêt de test relatif
Que faire si la fréquence cardiaque diminue de cinq battements par minute après la première minute récupération active
- mauvaise récupération
- augmenter le temps du retour au calme
- diminuer la vitesse du tr ou l’intensité du repos actif
- mauvaise: en bas de 12 bpm
- normal: entre 12 et 22
- bon récupération: entre 22 et 32
- excellente récup: 32 et plus
Que faire c’est la troisième minute de récupération active, la TA mesurée est supérieure à celle mesurée pré test
Normal, elle va descendre davantage lors de la récupération active
Que signifie une diminution de 18 battements par minute après une minute de récupération
Diminution classée “normale”
Que faire lorsqu’un souliers se détache?
- Si c’est à l’échauffement : pas grave on
arrête et on l’attache - Si lors du test: on demande au client s’il est
capable de le rattacher vite. Si la personne
n’est pas capable on devra arrêter le test
pour question de sécurité.
Que faire si patient mentionne un malaise, un inconfort, une douleur?
critère d’arret de test
Que faire si le brassard de TA se détache?
Pas trop grave car la mesure de la TA est prise pour assurer que le test soit sécuritaire, donc nous faisons juste le rattacher.
Que faire si le TR ou l’appareil de mesure est soudainement défectueux?
Critère d’arret pour raison de sécurité
Quel est le but du test sous-max/max?
Estimer le VO2max (capacité du système cardio et pulmonaire à fournir de l’oxygène au muscle actif)
Vrai ou faux, le VO2max est le meilleur prédicateur de survit?
Vrai
Vrai ou faux, c’est un facteur cardioprotecteur qui surpasse tous les facteurs de risques
vrai
De combien est-il possible d’augmenter son VO2max?
Une personne peut augmenter son VO2max d’environ 15%
Quels médicaments ont un effet sur la thermorégulation?
- Bêta bloquant
- Diurétique
Quels médicaments ont un effet sur la récupération post-effort?
- Bloqueur des canaux calciques
- Alpha-bloquant
- Vasodilatateurs
Vrai ou faux, l’HTE n’est jamais un critère d’arrêt de test
Faux, ils ‘Sagit d’un critère d’arrêt de test relatif
Si l’on détecte l’HTE chez un sujet sains, quoi faire?
Chez un sujet sain, l’HTE doit être mentionné au médecin afin de surveiller ses TA de repos, voir même faire un MPAD/MAPA
Pourquoi faire un échauffement de 5 min lors d’un test sous-max?
Pour les personnes âgées ou faisant de l’HTA (durcissement artères, besoin de laisser le temps aux vasodilatateurs de faire effets)
et les athlètes
Comment savoir si les valeurs de FC et TA ont augmentées de façon linéaire lors du test?
Si l’augmentation entre 2 paliers est plus que le double en comparaison avec les autres paliers : l’augmentation n’est PAS linéaire
Quelles sont les valeurs souhaitées après le retour au calme actif?
TA > repos
FC environ échauffement
Quelles sont les valeurs souhaitées après le retour au calme passif?
TA < repos
FC < 100 bpm
Quel est la FC visé lors de l’échauffement?
on vise 100 à 125 bpm
De combien la TA devrait augmenter par palier?
8-12 mmHg par METS
Quelles sont les valeurs de TA qui indique un arrêt de test lors d’un test sous-max?
En sous max c’est 220/100
Test max : vrai ou faux, le vo2max est souvent surestimé avec ce test?
Vrai
Test max? Devrait-il y avoir une pente au départ du test, si oui pourquoi?
1%, c’est équivalent à la friction pour vaincre la route (réduit l’effet facilitateur du tapis et évite que le client court trop vite)
Test max : Lors du test, de combien augmentons nous la vitesse ou la pente?
Vitesse : de 0,7 à 1 mph
Pente : de 2%
Si le client est incertain, on peut augmenter la vitesse de 0,5 et la pente de 0,5 ou 1%
Vrai ou faux, il est nécessaire d’obtenir un steady state pour changer de palier lors d’un test max?
Faux
Test max : Pourquoi une durée totale de 8 à 12 minutes?
Moins de 8 minutes = sur estimation du VO2max
Plus de 12 minutes = sous estimation potentielle du VO2max
Test max : Vrai ou faux, il est très important que la charge soit augmentée progressivement lors du test pour assurer une précision du test
Faux, puisque uniquement le dernier palier complété est utilisé pour le calcul du VO2max, cette consigne est plutôt pour le confort du client
Test max : Comment analyser le VO2max si le participant ne termine pas le palier?
1 min de complétée : donner le VO2 du dernier palier complété (risque anaérobie)
1:30 à 1:50 : faire la différence entre les 2 VO2 des paliers et diviser en deux. Ajouter cette valeur au VO2 calculé du dernier palier complété
1:55 : donner le VO2 de ce palier non complété
Comment calculer la VAM
Calculer le VO2 du palier puis diviser la valeur par 3,5 = nombre de METS = VAM
PAR CONTRE : si sur tapis, soustraire 1 à ce chiffre pour enlever l’effet facilitateur
Quels sont les éléments pour juger la validité d’un test?
- Atteinte de l’EPE cible
- Attente de la FC cible
- Fc max utilisée (réelle ou estimée)
Quels sont les éléments pour juger la précision d’un test?
- Durée des paliers
- Durée du test
- Stabilisation de la Fc à chaque palier
- Progression de la charge de travail
- Progression de l’intensité (EPE et en lien avec l’augm de la charge
- Progression des paramètres hémodynamique et en lien avec augm de la charge
