Douleurs chroniques Flashcards
Quelle sont les types de douleurs?
- Nociceptive (normal)
- Neuropathique (lésion ou maladie du système nerveux)
- Nociplastique (système de douleur fonctionne plus ou moins bien)
Quel type de dlr peut être lié au diabète
Neuropathique
Vrai ou faux, toute les types de dlr peuvent coexister?
Vrai
Qu’est-ce que la golden period
Période parfaite pour faire intervention, ou période ou peut basculer en douleurs persistante si rien n’est fait
4 a 12 semaines post blessure
Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive
Désagréable, sensorielle ou émotionnelle lié a lésion réelle ou potentielle
Vrai ou faux, la douleur peut être modulé par notre état d’esprit ou nos expérience passée
Vrai
Vrai ou faux, la douleur est essentielle
Vrai, c’est un système d’alarme qui permet la récupération (repos)
La compréhension de la physiologie de la douleur permet quoi?
De réduire la valeur menaçante
Quelles sont les différentes phases de douleur?
- Aiguë ou inflammatoire (0 à 10 jours) → processus de guérison qui débute
- Sub-aiguë ou fibroblastique (10 à 14 jours) → quantification du stress mécanique
- Remodelage (14 jours et +) → de la fragilité du tissu jusqu’à guérison, reprise progressive des activités
Quel est l’acronyme des traitements des lésions?
Peace & love
quel est la signification de peace & love
Protection (pas surchage)
Elevation
Anti-inflammatoire (LES ÉVITER)
Compression
Education (donne info au client pour qu’il puisse prendre en charge sa guérison)
-
Load (progressivement recommencer les activités)
Optimisme (hormones libérés qui aide au rétablissement)
Vascularisation (activer les parties non blesser pour faire circuler le sang)
Exercice
Expliquer le principe de quantification de stress mécanique.
Il s’agit de stresser minimalement le corps afin de créer l’adaptation sans dépasser la limite maximale d’adaptation
Vrai ou faux, plus la douleur est grande, plus la gravité des dommage tissulaire est grande
Faux, certaines blessures graves ne font pas mal sur le coup
Par quoi peut être modulé l’intensité de la douleur?
- Les 5 sens
- La considération des conséquences potentielles
L’analyse est fait par le cerveau et c’est lui qui décide si ça fait mal ou non!
Qu’est-ce que la douleur fantôme?
Une douleur perçue dans une partie du corps qui n’existe plus (suite à l’amputation par exemple)
Dans quel proportion des cas les dlrs fantômes arrivent elles
70% des cas d’amputation
Comment comprendre les dlr fantômes?
C’est l’homonculus, certaines zones sont plus sensibles et nous donnent plus d’informations. La mémoire de la douleur s’installe avec le temps, lorsque fait toujours mal, cette partie du corps prend plus de place dans l’homonculus et tellement de stimulis et signaux que reste active même après que douleur est disparues.
Décrire les fibres efférente et afférentes
Racine dorsale : afférentes (sensitive) → analyse moelle et ganglion spinale
Racine ventrale : efférentes (motrice) → réaction aux muscles
Vrai ou faux, certaines fibres sont uniquement sensitive
Vrai, mais la plupart sont les 2
Quels sont les différents récepteurs?
- Mécanorécepteur
- Thermorécepteur
- Chémorécepteur (allergènes ou acides lactiques)
- Terminaison libres (dépourvus de spécialisation)
Vrai ou faux, si ses récepteurs sont surchargés ils peuvent devenir peu efficace
vrai
De quoi sont formé ces récepteurs?
De protéines qui sont formée dans les neurones en fonction des besoins de survie et de confort de l’individu à ce moment précis
Pourquoi peut on avoir espoir que la douleur diminue?
Parce que les récepteurs ont une durée de vie très courte (quelques jours) donc la sensibilité change continuellement
Quel message est envoyé lorsqu’il est question de nociception?
Un message d’alarme de danger vers la moelle épinière puis le cerveau
Où sont situé les nocicepteurs?
- Peau et muscles
- Capsule articulaire
- Périoste et os sous chondral
- Viscères
- Ligaments
- Mur artériel
- Couche externe de l’anneau fibreux
Existe il des endroits qui n’en contiennent pas? (Récepteur de danger)
- Disques IV
- Ménisque
- Cartilage
- Labrum
Est-ce que ça veut dire que je ne peu pas avoir de douleur à ces endroits
Je ne le sentirai pas au départ, mais au moment où ces structures vont finir par irriter ou blesser les structures avoisinantes contenant des nocicepteurs je vais en ressentir
Comment se transmet le message du stimulus douloureux à travers le système nerveux central?
Afférences primaires des nocicepteurs font synapse sur des neurones de projection et libère le glutamate et le neuropeptide substance P (neurotransmetteurs) dans la fente synaptique
Quelles sont les 2 voies possibles?
- Antérolatérale ascendante
- Colonne dorsale
Vrai ou faux, le message est traité partout dans le cerveau
Vrai
Qu’est-ce qu’une neurosignature
Un trajet emprunté régulièrement, toujours les même zones qui s’allument. Le cerveau devient habitué d’allumer ces zones
Quelles sont les zones qui s’allument?
- Prémoteur et moteur
- Cingulaire
- Préfrontal
- Amygdale
- Sensitif
- Hypotalamus et thalamus
- Cervelet
- Hippocampe
- Moelle épinière
Que ce passe t’il s’il y a une infection, une lésion, une hyperstimulation ou une inhibition dans la chaine de transmission de l’influx?
La douleur va être modifiée
Qu’est-ce que l’analgésie?
Supression selective de la douleur
Qu’est-ce qui peut causer l’analgésie?
- La stimulation électrique de certaines zones
- L’acupuncture
- La prise d’un placebo
Comment expliquer l’analgésie?
Les voies descendantes inhibent sélectivement la transmission de l’information originaire des nocicepteurs (opioïdes endogènes)
Que ce passe-t-il si les impulsions arrivent fréquemment dans la synapse?
Le neurone messager de danger adapte sa sensibilité aux substances chimiques
Qu’est-ce l’hyperalgésie
certaines chose qui causaient de la douleur en cause maintenant plus
Qu’est-ce que l’allodynie
des choses qui ne faisait pas mal en font maintenant
Qu’est-ce que le segment facilité?
Irritation mécanique ou chimique de la dure mère autour d’une racine nerveuse qui :
- Augmente le bombardement des afférences
- Diminution du seuil d’excitation
- SNC plus facilement excitable
Qu’est-ce que le segment facilité provoque cliniquement?
- Augmentation de la réponse motrice
- Augmentation de la réponse sensitive (hyperesthésies)
- Augmentation de la réponse sympathique (vasoconstriction et oedème)
Vrai ou faux, la douleur ressentie est seulement lié à la propriété physique du stimulus
Faux, elle est modifié par des expériences passées, la suggestion et les émotions
Quelles sont les 3 dimensions de la douleurs qui sont reliées entre elles
- Sensorielle (perception de l’intensité, localisation…)
- Cognitive (connaissances)
- Affective
Qu’est-ce que la douleur référée?
Douleur perçue en un site autre que celui de la lésion
Pourquoi la douleur référée a-t’-elle lieu?
Les afférences somatiques et viscérales convergent sur les même neurones de la moelle. La source la plus habituelle est somatique, c’est donc elle qui sera activée.
Que peut vouloir dire une douleur dans la région cervicale?
- Ligaments
- Instabilité
Que peut vouloir dire une douleur dans la région lombaire?
- Muscles
- Ligaments
- Articulations
- Disques
Qu’est-ce que la douleur myofasciale?
Douleur référée d’origine musculaire. Zone hypersensible au niveau d’une bande de fibres musculaire sous tension
Qu’est-ce que la douleur irradiée
Elle suit la trajet d’un nerf
Qu’est-ce que la douleur persistante?
douleur nociplastique malgré l’absence de lésions ou de menace de lésion ainsi que de maladie du SN somatosensoriel
Quand peut on l’appeler une douleur de la douleur persistante?
- Plus de 3 mois (même si blessure initiale est guérit)
- Pas une réponse normale d’adaptation des tissus à une blessure
- Inflammation a disparu, les tissus sont cicatrisés, le processus de guerison est complété
- La douleur domine et dicte nos choix
Qu’est-ce qui peut aider le client rapidement avec une dlr persistance?
Comprendre le processus de guérison
Que se passe-t-il dans le système de transmission de la douleur lors de douleur persistante?
- Amplificateur ou déformateur dans la corne dorsale
- Le cerveau détecte encore des stimulis de danger
- Le segment facilité est constamment activé
Vrai ou faux, il existe de nombreuses conséquences de ce type de douleur
Vrai
Vrai ou faux, certaines pensées chez ces patients peuvent causer des douleur et même des réactions physiques comme l’oedème
vrai
Quelle hormone est détectable en présence de dlrs persistantes?
Adrénaline en raison de l’activation du SNS
Vrai ou faux, l’adrénaline cause directement la douleur
Faux, il augmente la sensibilité du SN
Comment le système endocrinien vient il influencer la douleur?
Il joue dans la réponse du stress sur des semaines et des mois en libérant de l’ACTH
Quel est l’effet de l’ACTH??
Augmentation du cortisol (lenteur de guérison, perte de mémoire, dépression, déclin de performance physique…)
Comment le système immunitaire est il impliqué?
Car il a des liens rapprochés avec les systèmes basés sur l’adrénaline et le cortisol
Pourquoi le syst immunitaire influence la douleur?
Il peut libérer des cytokines pro-inflammatoires
Vrai ou faux, lorsque le corps est en état de stress, l’activité musculaire se modifie
Vrai, ça peut même mettre a risque certains tissus ou empêcher la guérison normale
Pour quelle raison les gens vivent ils de la kinésiophobie?
Parce que les os et les articulations sont souvent blâmés pour la douleur profonde, les gens ont donc peur de blesser leurs articulations en bougeant
Quel est un facteur important concernant les articulation et la douleur?
La vitesse de dommage
Vrai ou faux, l’imagerie diagnostique est essentielle en cas de trauma
Vrai
Quel autre tests est il toutefois nécessaire de faire?
- Questionnaire subjectif
- Bon examen physique
Quels sont les différents tests d’imagerie?
- Rayon X
- IRM
- TACO ou Scan
- Scintigraphie osseuse
- Échographie
- EMG
Quelle position permet de minimiser les tensions sur les ligaments postérieurs de la colonne?
Position neutre
Les facettes articulaires limitent quels mouvements qui rendent le disque vulnérable?
Le cisaillement antérieur lié à la flexion, mais surtout la rotation
Vrai ou faux, les disques IV se dégénèrent naturellement et ne cause pas nécessairement de douleur
Vrai, au moins 30% des personnes qui n’ont pas de douleurs lombaires ont des disques qui bombent dans le canal spinal
Vrai ou faux, les disques IV sont des structures délicates
Faux
De quoi sont formés les nerfs périphériques?
50% de ligaments et 50% de neuronnes
Quels sont les structures que les nerfs périphériques peuvent informer?
Certains informent la moelle épinière et le cerveau et d’autres conduisent les muscles et les glandes sudoripares
Que ce passe-t-il si l’on se blesse?
Il y a augmentation du nombre de capteurs au site endommagé
Par quoi sont activés les capteurs?
- Stimulation mécanique
- Manque de sang
- Substance chimique résultant du stress
Pourquoi vit-on de la douleur de mouvement?
Les nerfs glissent dans le corps lorsqu’on bouge. Les blessures modifient ce glissement ce qui cause de la douleur
Vrai ou faux, un neurone blessé peut créer de l’inflammation dans les tissus périphériques
Vrai
Qu’est-ce que le ganglion spinal?
C’est un mini cerveau : 1e endroit où les messages peuvent subir une modulation ou une évaluation
L’ADN du neurone y réside. Le noyau des neurones sensitifs qui deviennent des nerfs périphériques y est.
Que ce passe t-il s’il y a une atteinte au ganglion spinal?
Il y a modification dans la transmission et la fabrication des capteurs ce qui affecte tout le nerf
Vrai ou faux, les vertèbres protègent le ganglion spinal mais peuvent nuire à sont fonctionnement
Vrai
À quoi les ganglions spinal sont très sensibles?
Aux produits dans le sang comme l’adrénaline, qui peuvent augmenter la sensibilité
Que ce passe il s’il y a une blessure dans la région du ganglion?
Ça envoi un message continuel et le ganglion s’affaiblit graduellement
Qu’est-ce qu’une entorse?
- Atteinte au ligament stabilisateur d’une articulation
- Causé par faux mouvement
- Douleur, tension musculaire, difficulté à tolérer position statique
Qu’est-ce qu’une hernie discale?
- Déformation du disque qui touche l’anneau externe fibreux (innervé)
- Peut comprimer le nerf rachidien
Dans quelle position la douleur se manifeste lors d’une hernie discale?
En flexion ou flexion latérale
Que veut dire une douleur distale?
La racine nerveuse à plus de chance d’être irritée
Quels sont les signes courants d’une hernie?
Présence de spasmes musculaires et protection (ex : je suis barré)
Qu’est-ce qu’une sténose spinale?
Compression ou ischémie des racines nerveuses dû au rétrécissement central ou latéral du canal rachidien
Par quoi la sténose spinale est elle causé?
Causé par une dégénérescence et lié au vieillissement
Symptômes de la sténose spinale?
Claudication intermittente
Qu’est-ce qu’une radiculopathie lombaire?
Irritation et inflammation d’une racine nerveuse lombaire ou de son ganglion
Symptôme de la radiculopathie lombaire?
- Sensitifs (engourdissement, picotements)
- Moteurs
- Douleur au MI à partir du dos
Quel est sa particularité (radiculopathie lombaire)?
Souvent uniquement d’un côté
Qu’est-ce qu’un syndrome facettaire?
L’articulation synoviale au niveau facettaire contient du cartilage et du tissu graisseux
Quel mouvement amplifie la douleur lors d’un syndrome facettaire?
L’extension
Qui est plus largement touché par l’arthrose facettaire?
Les hommes, malgré qu’avec l’âge quasi tout le monde sera touché (surtout au niveau L4-L5)
Qu’est-ce qu’un spondylolyse?
Un défaut (lésion ou fracture) de l’isthme interarticulaire sans déplacement de la vertèbre
Qu’est-ce qu’une spondylolisthésis?
Glissement ou déplacement en avant ou arrière d’une vertèbre sur une autre
Quel mouvement amplifie la dlr d’une spondylolisthésis?
L’extension
Qu’est-ce que l’instabilité au niveau de la colonne?
Diminution de la capacité à maintenir les zones neutres
Quelles sont les blessures lombaire les plus fréquentes?
Trouble musculosquelettique (TMS)
Vrai ou faux, 85% des maux de dos n’ont pas de cause précise
Vrai (douleur lombaire non spécifique)
Quel est le plus important dans la prise en charge de douleur
Que le client soit en contrôle de sa situation (objectif SMART)
Vrai ou faux, la gestion devrait inclure un processus physique et mental
Vrai
Quel est le cercle vicieux de la douleur?
- Blessure
- Expérience douloureuse
- Peur lié au mouvement
- Évitement
- Déconditionnement, incapacité
- Retour à #2
Quels sont les meilleurs outils pour s’en sortir?
Le mouvement! (ainsi que médication, saine alimentation, stratégie de relaxation…)
Quel type de programme d’entrainement est conseillé?
Un entrainement général qui combine exercice cardiovasculaire, musculaire et de flexibilité
Qu’est-ce que la centralisation de la douleur
La douleur diminue progressivement selon une direction allant de distale vers proximale
Qu’est-ce que la centralisation de la dlr signifit?
C’est un facteur de bon pronostic
Comment classe on les patient dans l’un des 4 patrons de douleur?
Selon la localisation et la constance de leur douleur
Vrai ou faux, chaque patron comporte une méthode de traitement différente
Vrai
Qui détermine le patron?
Le physiothérapeute avec des tests spécifique, l’histoire de cas et l’examen physique. Le kin peut aider!
Qu’est-ce qu’un exercice de contrôle de la douleur?
Exercice qui peuvent centraliser la douleur qui permettent l’autonomie des patients
Nommer différents exercices pour les douleurs lombaires
- Couché dans la position du Z
- Étendu à plat ventre
- Cobra
- Extension debout
- Crocodile
- Position de l’enfant
- Flexion en position assise
- Flexion lombaire couché sur le dos
- Chat
Que permet l’évaluation du potentiel de réadaptation (EPR)?
- Dresser un portrait des leviers et barrières
- Identifier la présence d’une direction préférentielle (patron de douleur)
- Guider le client selon le QSM si aucune direction préférentielle
- Déterminer le niveau d’intensité des exercice et activité de simulation
Quelles sont les 3 catégories de barrières?
- Physique (douleur depuis 3 mois…)
- Psycho-social (kinésiophobie, peur de ce que les gens disent…)
- Occupationnelle (exigence de travail élevée, perception des capacités…)
Qu’est-ce qu’un drapeau rouge?
Oriente vers une pathologie sous-jacente qui doit être pris en charge (toute douleur récente ou aggravation ou apparition de nouveaux symptômes)
Nommer quelques drapeaux rouges.
- Douleur au repos ou durant la nuit
- Paresthésie au niveau du pubis
- Perte de poids inexpliqué
- Fièvre
Qu’est-ce qu’un drapeau jaunes?
Recherche précoce des facteurs de risques psychosociaux
Nommez quelques drapeaux jaunes
- Problème émotionnel
- Représentation inapproprié (peur de devoir être en chaise roulante)
- Évitement de l’activité lié a la peur
Qu’est-ce qu’un drapeau bleu
Facteur de pronostic lié au représentations perçues du travail
Nommez quelques drapeau bleu
- Charge physique élevée au travail
- Manque de soutien social
- Pression temporelle
- Stress au travail
- Faible espoir de RAT
Qu’est-ce qu’un drapeau noir?
Facteurs de pronostic liés à la politique de l’entreprise, au système d’assurance
Nommez quelques drapeaux noir.
- Politique de l’employeur ne permettant pas le retour progressif ou changement de poste
- Insécurité financière
- durée de l’arrêt de maladie
Qu’est-ce que l’approche active?
guider le client dans sa réactivation pour augmenter sa fonction et permettre le RAT
Quelles sont les 4 causes de la douleur persistante?
- Mécanique
- Émotion
- Déconditionnement
- Hypersensibilité
Quels sont les 4 stades de réadaptation?
- Contrôle de la douleur
- Amplitude articulaire fonctionnelle
- Renforcement
- Retour au travail
Qu’est-ce qui doit être fait à chaque stade de réadaptation?
Des éducatifs selon la composante mécanique :
- Anatomie, direction préférentielle et centralisation
- Patron mécanique, stade en réadap
- Mouvement ou position à éviter
- Gestion des barrières
Quelles sont les 6 étapes du programme de gestion de la douleur
- Créer un lien de confiance
- Expliquer la douleur
- Expliquer le processus de changement
- Fournir le processus de changement au client (journal d’activité)
- Gestion des barrières
- Retour à la fonction
