HTA et endocrinologie

Question 1

Taux de rénine dans l’hyperaldostéronisme primaire

Answer 1

Effondrée (par rétrocontrôle négatif)

Question 2

Action de la kaliémie sur la secretion d’aldostérone

Answer 2

L’hypokaliémie inhibe la sécrétion d’aldostérone;

L’hyperkaliémie stimule l’aldostérone

Question 3

Hyperaldostéronisme primaire: kaliémie et kaliurése

Answer 3

Hypokaliémie;

Hyperkaliurèse (due a la forte excrétion de sodium par le mécanisme d’échappement)

Question 4

PH sanguin lors de l’hyperaldostéronisme primaire? Pourquoi?

Answer 4

Alcalose métabolique;

Du fait de l’hypokaliémie et de l’excrétion des ions H (par le meme mécanisme d’échappement)

Question 5

Quels diurétiques sont contre indiqués lors de l’hyperaldostéronisme primaire?

Answer 5

Tous les diurétiques non épargneurs de potassium

Question 6

Quelles sont les 2 principales étiologies d’hyperaldostéronisme primaire?

Answer 6

Adénome de Conn

Hyperplasie bilatérale des surrénales

Question 7

Signes cliniques d’hypokaliémie

Answer 7

Sd polyuro polydypsique;

Crampes, paralysies, tétanies

Question 8

Dans l’HTA, pourquoi une kaliémie inf a 4 est elle suspecte?

Answer 8

Parce que dans une HTA non endocrinienne, l’hypertension devrait diminuer la sécrétion de rénine, et donc d’aldostérone, et la kaliémie devrait augmenter (et etre dans les limites sup de la norme)

Question 9

Devant quel tableau devrait on suspecter un hyperaldostéronisme primaire?

Answer 9

HTA résistant a une trithérapie bien menée;

Et ou une hypokaliémie (ou une kaliémie inadaptée)

Question 10

Biologie d’un hyperaldostéronisme primaire

Answer 10

Hypokaliémie (ou kaliémie inadaptée);
Natrémie normale;
Kaliurèse augmentée;
Alcalose métabolique;
Rapport Na/K sup à 1

Question 11

ECG de l’hypokaliémie

Answer 11

Applatissement voire négativation des ondes T;
Apparition d’une onde U;
Sous décalage du ST;
Tdr supraventriculaire et ventriculaire (torsade de pointe!)

Question 12

Citer les 3 groupes étiologiques d’une HTA avec hypokaliémie

Answer 12

Hyperproduction de rénine;
Hyperproduction d’aldostérone;
Pseudo-hyperaldostéronisme

Question 13

Etiologies d’hyperproduction de rénine

Answer 13

Sténose de l’artère rénale;
HTA maligne;
(Tumeur juxta glomérulaire mais très rare)

Question 14

Etiologies d’hyperproduction d’aldostérone

Answer 14

HAP;

Hypovolémie sous diurétique anti hypertenseur

Question 15

Etiologies de pseudo aldostéronisme

Answer 15

Certains blocs enzymatiques;

Intoxication à la glycerrhizine

Question 16

Quels dosages hormonaux doit on faire pour diagnostiquer un HAP?

Answer 16

Rénine plasmatique active;
Aldostérone plasmatique;
Aldostérone urinaires des 24h

Question 17

Resultats des dosages hormonaux d’un HAP

Answer 17

Aldostéronémie élevée;
Aldostéronurie élevée;
Rénine effondrée;
(Rapport aldostérone/rénine très élevé)

Question 18

Une fois l’HAP diagnostiqué, quel bilan pour distingue l’adénome de Conn de l’hyperplasie bilatérale des surrénales?

Answer 18

Scanner ou IRM avec et sans inj des surrénales;
Explorations dynamiques;
Dosage de l’aldostérone par cathétérisme veineux

(Le scanner est l’examen de référence, pas d’avantage de l’IRM)

Question 19

Cathétérisme veineux des surrénales dans l’HAP: que recherche t on?

Answer 19

Une asymétrie sécrétoire

Question 20

PEC adénome de Conn

Answer 20

Chir (surrenalectomie unilatérale);
Aldactone a vie (et en préparation);
Arret des médocs hypokaliémiants;

Question 21

Médicaments hypokaliémiants

Answer 21

Diurétiques thiazidiques;
Insuline;
Salbutamol;
Glycerrhizine;
Corticoïdes;
Laxatifs;
Amphotéricine B;
Cisplatine;
Kayexalate;
Carbenicilline

(Tiens, un seul glycor lave l’amphore pleine de caca)

Question 22

Phéochromocytome: définition

Answer 22

Tumeurs issue des cellules chromaffines de la médullosurrénale, sécrète des cathécolamines

Question 23

Phéochromocytome: effet de la sécrétion chronique de cathécolamines

Answer 23

HTA permanente;
Hypovolémie (par vasoconstriction chronique);
Hypercatbolisme;
Intolérance au glucose (voire diabète)

Question 24

Triade de ménard

Answer 24

Sueurs, céphalées, palpitations

Question 25

Complication du phéochromocytome

Answer 25

L’orage adrénergique

Question 26

Dans quels tableaux peut s’intégrer un phéochromocytome

Answer 26

NEM2;
Phacomatoses (Von Recklinghausen et Von Hippel Lindau);
Mutations SDHB et SDHD

Question 27

Confirmation bioologique d’un phéochromocytome

Answer 27

Dosage plasmatique ou urinaire de metanephrine et normetanephrine

Question 28

Une fois le pheochromocytome confirmé biologiquement, quel examens pour le repérer?

Answer 28

Scanner ou IRM thoraco abdo;
Scinti au MIBG

(Recherche métastases hépatiques et pulmonaires)

Question 29

Dans le cadre d’une recherche de NEM2: quel mutation genetique rechercher?

Answer 29

Proto oncogène RET

Question 30

Devant un phéo, quel mutations genetiques rechercher?

Answer 30

RET, VHL, SDHB, SDHD

Question 31

Causes endoc d’HTA

Answer 31

Surrénaliennes (HAP et phéo)
Cushing
Hyperthyroïdie
Hyperparathyroïdie
Acromégalie

Question 32

Pourquoi n’y a t il pas de rétention hydro sodée dans l’hyperaldostéronisme primaire?

Answer 32

L’HAP cause une rétention sodée qui est contre balancée par le phénomène d’echappement au niveau du tubule.
(Donc expansion volémique sans rétention hydrosodée)