Thyroïde2 Flashcards
Citer les 2 principales formes graves d’hyperthyroïdie
Cardiothyréose
Crise aiguë thyrotoxique
Cardiothyréose: citer les 3 manifestations principales
Troubles du rythme supra-ventriculaires
Insuffisance cardiaque
Insuffisance coronaire
Citer les 4 principales étiologies d’hyperthyroïdie
Maladie de Basedow
Adénome toxique
Goitre multi-hétéronodulaire toxique
Thyrotoxicoses atrogènes et toxiques
Maladiende Basedow: physiopathologie
Anto-aniticorps TRAK se fixent au récepteurs de la TSH et miment son action
Maladie de Basedow: clinique
Hyperthyroïdie
Goitre
Orbitopathie dysthyroïdienne
Maladie de Basedow: décrire le goitre
Diffus, homogène, indolore, non compressif
Souffle systolique
Frémissement à la palpation
Maladie de Basedow: 3 facteurs de risque d’orbitopathie
Tabagisme
IRA thérapie
Passage en hypothyroïdie
Définir l’effet Wolff-Chaikoff
Hypothyroïdie par excès d’iode
Synthèse des hormones thyroïdiennes
Dans la colloïde, dans la thyroglobuline
La TPO fixe l’iode sur les résidus tyrosine pour donner la T3 et la T4
Thyroperoxydase: inhibition et stimulation
TPO stimulée par la TSH
Inhibée par l’excès d’iode et les ATS
Désiodation des hormones thyroïdiennes: mécanisme et fonction
Monodésiodase
Active la T4 en T3, qui est la forme active
Hormones thyroïdiennes: inhibiteurs de la désiodation
BB-
Corticoïdes
Cordarone
PTU
Role des hormones thyroïdiennes
- Augmentent la consommation d’O2
- Stimulent les récepteurs bêta-adrénergiques: musculaires, cardiaques, digestifs
- Augmentent la thermogenèse
Indications de la scintigraphie thyroïdienne
Hyperthyroïdies
Surveillance des cancers thyroïdiens épithéliaux
Signes généraux de la thyrotoxicose
Hypersudation
Hypogonadisme
Syndrome polyuro-polydypsique
Hyperthermie-thermophobie
Decrire le goitre dans le GMHNT
Nodulaire, hétérogène, possiblement compressif
Hyperthyroïdie: décrire les 2 types de surcharge iodées
Type 1: décompensation d’une thyropathie sous-jacente
Type 2: effet toxique direct entrainant une lyse des cellules
Bilan préthérapeutique de Cordarone
TSH et anticorps anti-TPO
Euthyroïdoe sous cordarone: valeurs du bilan
TSH normale
T4 normale ou élevée
T3 normale ou diminuée
Hyperthyroïdie sous cordarone: valeurs du bilan
TSH effondrée
T4 très augmentée
T3 normale ou augmentée
Citer les 3 causes de thyroïdites
Virale
Auto-immune
Toxique
Comment détecter une thyrotoxicose factice?
Thyroglobuline effondrée
Hormones thyroïdiennes élevées
Thyroïdite de De Quervain: résultats biologiques
Syndrome inflammatoire biologique
Thyroglobuline augmentée
Evolution classique d’une thyroïdite
Thyrotoxicose par lyse cellulaire
Hypothyroïdie
Récupération
Citer 4 causes de scintigraphie thyroïdienne blanche
Thyroïdite de De Quervain
Thyroïdite du post partum
Thyrotoxicose par excès d’iode de type 2
Thyrotoxicose factice
Que doser si on suspecte une thyrotoxicose iatrogène?
Iodurie des 24 heures
Traitement symptomatique de l’hyperthyroïdie
Repos/ AT
BB- (non cardiosélectif: avlocardyl = propanolol)
Sédatifs
Contre-indication des BB-
BAV 2 ou 3 non appareillé Asthme Bradycardie sévère Insiffusàce cardiaque (sauf Kredex) Syndrome de Raynaud Angor de Prinzmetal
Principal effet secondaire des ATS
Agranulocytose iatrogène immuno-allergique
Surveillance dans le traitement des ATS
Dosage T3 ou T4 jusqu’à euthyroïdie
Puis T3/T4 et TSH au long cours
NFS régulier puis si tout syndrome infectieux
Contre-indications formelles au traitement radical de l’hyperthyroïdie
Absence d’euthyroïdie
Orbitopathie dysthyroïdienne patente non stabilisée
2 risques des traitements radicaux de l’hyperthyroïdie
Hypothyroïdie
Crise aiguë thyrotoxique
Expliquer l’utilité des BB- dans l’hyperthyroïdie
Inhibe la désiodation
Inhibe les effets bêta-adrénergiques
Traitement de la thyroïdite par excès d’iode de type 2
Corticothérapie 1-3 mois
Hyperthyroïdie: 2 indications formelles du traitement radical
Adenome toxique
GMHNT
Orbitopathie thyroïdienne: traitement de la phase active
Forme non compliquée:
Arrêt tabac
Sélénium
Traitements locaux
Forme compliquée:
Corticothérapie par bolus IV
Radiothérapie rétro-oculaire
Chirurgie de decompression orbitaire
Traitement de la crise aigue thyrotoxique
Hospit réa, scope, 2 VVP, O2, refroidissement
BB- IV ATS Lugol Sédatifs Corticothérapie IV
Que doser devant un tableau clinique d’hyperthyroïdie?
TSH seule
