HTA E Diabete

Question 1

Doença hipertensiva específica da gestação (DHEG)

Answer 1

termo que diz respeito as doenças hipertensivas que ocorrem após a segunda metade da gestação devido a alterações decorrentes da invasão trofoblástica.

Question 2

Formas clinicas DHEG

Answer 2

• Hipertensão gestacional,
• Pré-eclâmpsia,
• Eclâmpsia,
• Hipertensão crônica,
• Hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia superajuntada.

Question 3

Fatores de risco DHEG - 6

Answer 3

Extremo de idades (<18 e >40 anos)
DM
Obesidade
Gestação multipla
Historico familiar
Doença Trofoblastica Gestacional

Question 4

Hipertensao Gestacional

Answer 4

ocorre quando a mulher apresenta pela primeira vez na vida, níveis pressóricos alterados após metade da gestação, sem presença de proteinúria.

Question 5

Fatores de risco para Pre - eclampsia – MODERADO RISCO

Answer 5

MODERADO RISCO
Nulíparas
Obesidade
História familiar de PE
Raça negra
Idade > 35 anos
CIUR em gestações prévias

Question 6

Fatores de risco para Pre - eclampsia – ALTO RISCO

Answer 6

ALTO RISCO:
História de PE em gestações anteriores
Gestação gemelar
HAS
Diabetes mellitus prévio
Doença renal crônica

Question 7

Classificação P.E.

Answer 7

Leve ou grave.

fatores indicativos de pré-eclâmpsia grave são:

cefaleia, distúrbios visuais, dor epigástrica ou no quadrante superior direito, envolvimento renal ou cardíaco, bem como a evidente restrição do crescimento fetal.

A ausência dessas complicações definem a pré-eclâmpsia leve.

Question 8

Diferença entre a pré-eclâmpsia leve e grave

Answer 8

Question 9

Eclampsia

Answer 9

Temos a eclâmpsia quando uma gestante com hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia apresenta acometimento neurológico, como convulsões.

Question 10

Sinais e Sintomas Eclampsia

Answer 10

distúrbios do sistema nervoso central (cefaleia frontal/occipital, torpor, obnubilação e alterações do comportamento),

disturbios visuais (escotomas, fosfenas, visão embaçada e até amaurose) e

disturbios gástricos (náuseas, vômitos e dor no hipocôndrio direito ou no epigástrio).

As convulsões podem aparecer antes durante o ou depois do trabalho de parto.

Question 11

Diagnostico

Answer 11

Question 12

Diagnosticar Hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia superajuntada:

Answer 12

Gestante com hipertensão crônica associado ao aparecimento de proteinúria antes ausente.

Esse diagnóstico também pode ser dado quando ocorre aumento súbito na proteinúria ou pressão arterial ou contagem das plaquetas < 1 00.000 nas mulheres com hipertensão e proteinúria antes de 20 semanas de gestação.

Question 13

Sindrome HELLP

Answer 13

Síndrome multissistêmica grave da DHEG. Esse acrômio, representa a presença de:

Hemólise, Plaquetopenia e Disfunção hepática.

Hemolysis,

Elevated Liver enzymes,

Low Platelets

Question 14

Diagnostico Sx HELLP

Answer 14

As manifestações clínicas encontradas são inespecíficas, como náuseas, vômitos, mal-estar, perda de apetite, cefaleia ou sintomas visuais e dor abdominal.

Nos exames laboratoriais, encontra-se contagem de plaquetas < 100.000/mm3, alterações eritrocitárias (esquizócitos) com bilirrubina total sérica > 1,2mg% associado a elevação de LDH (> 600UI) e elevação de transaminases hepáticas.

Question 15

Recomendação para gestantes de alto risco de desenvolver pre-eclampsia

Answer 15

ácido acetilsalicílico (AAS), 100 mg/dia, com tomada noturna.

O início do uso deve ocorrer a partir de 12 semanas de gestação, com suspensão após 36 semanas.

Question 16

Farmaco para HTA na gestação

Answer 16

O fármaco deve ser introduzido caso PAS maior ou igual 150 ou PAD maior ou igual 100mg, em duas medidas ou quando não há melhora dos níveis tensionais à mudança de hábitos de vida.

Metildopa na dose de 500 mg a 2g/ dia.

Question 17

Crise Hipertensiva Gestacional

Answer 17

Nifedipina VO, 10mg, (pode ser repetida 10 mg a casa 30 min).

Diante da não resposta, pode ser administrado hidralazina 5 ml intravenoso.

Outros cuidados necessários são a verificação da pressão arterial materna a cada 5 min por 20 min após a medicação e realização da avaliação fetal com cardiotocografia.

Question 18

Conduta Pre-eclampsia grave e eclampsia

Answer 18

Magnesioterapia.

1. Esquema de Zuspan (administrar em Bomba de Infusão):
   • ESQUEMA DE ATAQUE: 04 g de MgSO4, IV, em 20 minutos. Se recorrer convulsões, realizar mais 2 g IV.
   • ESQUEMA DE MANUTENÇÃO: 1-2 g/h de MgSO4 por 24 h, manter por 24 horas após o parto ou após a última convulsão.
2. Esquema de Sibai (administrar em Bomba de Infusão):
   • ESQUEMA DE ATAQUE: 06 g de MgSO4, IV, em 20 minutos.
   • ESQUEMA DE MANUTENÇÃO: 2-3 g/h de MgSO4, por 24 h, man- ter por 24 horas após o parto ou após a última convulsão.
3. Esquema de Pritchard (casos especiais):
   • ESQUEMA DE ATAQUE: 04 g de MgSO4, IV, em 20 minutos + 10g IM (5g em cada nádega).
   • ESQUEMA DE MANUTENÇÃO: 5g de MgSO4 IM (alternar náde- gas para injeção) a cada 4 horas.

Question 19

Sinais de Intoxicação por Mg

Answer 19

Diminuição de reflexos mais profundos,

abolição de reflexo,

depressão respiratória,

parada respiratória e

parada cardíaca.

Nesses casos, deve-se realizar a administração de 10ml de Gluconato de Ca a 10%, IV, lentamente em 2 minutos.

Question 20

Criterios para Interrupção de Gravidez

Answer 20

Question 21

Defina DM Gestacional e DM Previo e seus valores

Answer 21

DMG: Mulher com hiperglicemia detectada pela primeira vez durante a gestação, com níveis glicêmicos que não atingem critérios diagnósticos para DM.
DM diagnosticado na gestação (DM prévio): Mulher sem diagnóstico prévio de DM, em que a hiperglicemia foi detectada na gestação, mas que os níveis glicêmicos encontrados nos exames, atingem os critérios da OMS para DM prévio.

Com isso, valores de glicemia em jejum entre 92 e 125mg/ dL diagnosticam DMG, enquanto que valores ≥ 126mg/dL representam que a gestante possui DM prévio.

Question 22

Em quem fazer TTOG

Answer 22

-Todas mulheres que não sabem se são diabeticas ou não. A partir da 20ª semana de gestação

Principalmente se:

1. Obesas
2. >25anos
3. Historico Familiar

Question 23

Fisiopatologia da DMG

Answer 23

A partir do 2o trimestre da gestação desenvolve-se uma resistência à insulina comandada pelos hormônios contrainsulínicos (lactogênio placentário, estrogênio, cortisol, progesterona, prolactina) que reduzem a atuação da insulina em seus respectivos receptores como forma de direcionar os produtos do metabolismo da glicose para o feto, deixando a gestante com os produtos do metabolismo dos lipídeos. Cerca de 80% do gasto energético fetal é realizado pelo metabolismo da glicose.

Com isso, há um aumento da produção de insulina nas gestantes saudáveis, pois aquelas que já estavam com sua produção de insulina “no limite”, não conseguem elevar sua produção de insulina, o que leva ao estado hiperglicêmico, podendo desenvolver diabetes durante a gestação.

Question 24

Complicações da DM para a Gestante, feto e neonato.

Answer 24

Materna: TPP(trabalho de parto pre-maturo), Polidrâmnio, Pré-eclâmpsia, Infecções, Atonia uterina.

Fetal: feto grande para IG, macrossomia e obito.

Neonatal: Hipoglicemia, Hipocalemia, Icterícia, Desconforto respiratório.

Question 25

Tratamento DMG

Answer 25

Dieta: 40-55% carboidratos (restrição de açúcar e sacarose), 15- 20% proteínas e 30-40% lipídios.

Exercicio: natação, caminhada, aeróbica de baixo impacto, yoga e pilates.

Insulinoterapia: dose inicial entre 0,3 e 0,5UI/ kg/dia, dividida entre múltiplas aplicações diárias, com maior concentração no jejum.

Obs: Metformina pode ser considerada na gestação mas não é primeira escolha.

Question 26

Seguimento DMG

Answer 26

as consultas devem ser realizadas quinzenalmente até a 30a semana e semanalmente após a 30a semana, assim como deve-se proceder com a realização trimestral de: função renal e proteinúria, urocultura, fundo de olho.

As gestações em que há bom controle metabólico, adequado crescimento fetal e/ou líquido amniótico a gestação não deve passar 40 semanas e 6 dias.

Aquelas em que houve difícil controle glicêmico, alterações no crescimento fetal e no líquido amniótico não se deve passar de 39 semanas e 6 dias.

Gestantes em uso de insulina devem ter o parto realizado até 38 semanas.