HTA - Cours #2: Conséquences cardiaques HTA

Question 1

Quelles organes peuvent être atteinte par l’HTA?

Answer 1

Cerveau
Yeux
Cœur
Rein
Vaisseaux

Question 2

Quelles problématiques peuvent apparaître suite à de HTA au niveau du coeur?

Answer 2

HVG
MCAS
IC

Question 3

Qu’est-ce que l’orthopnée?

Answer 3

Dyspnée qui arrive en position couché et qui est soulagé par la position assise ou debout.

Question 4

Comment compte-t’on orthopnée?

Answer 4

Nombre d’oreillers

Question 5

Pourquoi le patient est plus dyspnéique en position couchée en cas d’orthopnée?

Answer 5

Pooling veineux des MIs vers la cage thoracique

Question 6

Chez le patient défaillant cardiaque, que provoque l’augmentation du retour veineux?

Answer 6

Augmentation de la tension veineuse centrale et des capillaires pulmonaire ce qui créent de la dyspnée.

Question 7

Qu’est-ce que la DPN?

Answer 7

Dyspnée paraoxistique nocturne
- Ça survient la nuit
- Symptôme de difficulté respiratoire
- Défaillance cardiaque gauche

Question 8

Pourquoi la DPN se produit-elle?

Answer 8

Augmentation du retour veineux des MIS en position DD la nuit, donc augmentation des pressions intracardiaques chez les patients avec défaillance cardiaque gauche.

Question 9

Expliquer la cascade de l’HTA qui mène à une IC.

1- Conséquences primaires de HTA
2- Ces conséquences provoquent ______.
3- Conséquences primaires de HVG
4- HVG résulte en ___.
5- SI HTA persiste, que se passe-t’il.
6- À long terme, le résultat?

Answer 9

1- HTA active le SRAA et provoque une résistance vasculaire augmentée = augmenter la post-charge.

2- Avec une augmentation de la post-charge, le coeur doit travailler plus fort pour éjecter le sang dans le réseau, donc il s’hypertrophie au niveau de son ventricule gauche.

3- HVG amène une diminution de la compliance du ventricule (plus gros, moins souple) et une ischémie sous endocardique (débalancement vaisseaux et muscle).

4- HVG mène à IC, mais avec fonction préservée

5 et 6- Mort par apoptose des myocyte = IC fonction abaissée

Question 10

Que peut provoquer une IC?

Answer 10

OAP (oedème pulmonaire aigu)

Question 11

Quand est-ce que survient OAP?

Answer 11

Pression post-capillaire qui devient trop élevé et qui entraine une extravasation des liquides vers les alvéoles.

Question 12

Conséquence de l’OAP?

Answer 12

Hypoxémie car alvéole remplie d’air = ne particpe plus aux échanges gazeux

Question 13

Insuffisance cardiaque
1) Quand arrive-t-il?
2) Qu’est-ce qu’un haut débit vs un bas débit?
3) IC systolique vs diastolique
4) Symptômes classiques IC D
5) Symptômes classisques IC G

Answer 13

1) Aigu vs chronique
2)
Haut début: coeur fonctionne bien, mais demande métabolique trop élevée ou hyperthyroidie
Bas débit: Cœur épuisé qui ne fournit plus
3) Systolique: le ventricule gauche n’est pas capable de pousser le sang (FEVG < 55-60%)
Diastolique: le ventricule n’est pas capable de recevoir le sang, donc en pousse un petit volume (problème de volume et non de force)
4) OMI, Nausée, satiété précoce et oedème ventre
5) Orthopnée, DPN, dyspnée d’effort, fatigue, difficulté de concentration

Question 14

Quel est le lien entre HTA et les MCAS?

Answer 14

HTA = augmentation de la tension sur la paroi des vaisseaux ce qui provoque des lésions endothéliales –> cellules inflammatoires et hyperplasie intimale = dépôt lipidique = athérosclérose

Question 15

Que se passe-t-il lorsqu’il y a rupture de plaque athéromateuse?

Answer 15

Saignement du vaisseau –> plaquette pour coagulation –> bouche complètement la lumière = Infarctus ou syndrome coronarien aigu

Question 16

Quel est le mécanisme de l’angine?

Answer 16

Plaque d’athérosclérose qui obstrue partiellement la lumière artérielle

Question 17

Qu’est-ce qui provoque l’angine ou la soulage?

Answer 17

• Exercices ou l’émotion peut provoquer de l’angine par augmentation de la demande myocardique alors que le débit ne peut pas y répondre
• Soulager par le repos

Question 18

Où se situe la douleur angineuse?

Answer 18

DRS qui peut irradier dans le bras gauche et la mâchoire

Question 19

Quelle substance peut provoquer de graves conséquences si combinée à de HTA?

Answer 19

Cocaïne

Question 20

Environ ____% des AVC sont ischémiques.

Answer 20

85%

Question 21

Quel est le facteur de risque numéro 1 de l’AVC?

Answer 21

HTA

Question 22

Pourquoi HTA est un facteur de risque de:
1) AVC ischémique
2) AVC hémorragique

Answer 22

1) Formation de plaque athéromateuse qui peuvent créer un blocage local ou embolique
2) Petites artères du cerveau qui sont soumises à de forte TA et qui finissent par se briser et saigner

Question 23

Comment HTA peut mener à de la FA?

Answer 23

HTA –> HVG –> Défaut de compliance –> augmentation des pressions diastoliques (remplissage ventriculaire) –> transmission de l’augmentation de pression du ventricule à l’oreillette gauche –> dilatation de l’oreillette –> instabilité rythmique et FA

Question 24

Pourquoi la FA peut être dangereuse?

Answer 24

Oreillette dilatée –> stagnation du sang dans l’oreillette –> formation d’un thrombus –> peut emboliser au cerveau ou dans un membre

Question 25

Quelle peut être la conséquence de plusieurs AVC?

Answer 25

Déclin cognitif = démence vasculaire

Question 26

Quels sont les facteurs de risque de la démence?

Answer 26

âge, femme, facteurs de risques vasculaires, niveau socio-économique faible

Question 27

Quand est-ce qu’on qualifie HTA de grave?

Answer 27

TAS >180
TAD >110

Question 28

Quelles sont les conséquence d’une HTA grave permanente?

Answer 28

Oedème papillaire au fond de l’oeil avec hémorragie et exsudat

Question 29

Quelle est la différence entre une urgence hypertensive véritable vs relative vs élévation tensionnelle transitoire?

Answer 29

Urgence hypertensive véritable: hospitalisation immédiate aux SI avec antihypertenseur injectable; s’accompagne de dysfonction d’organes

Urgence hypertensive relative: Tx progressif, suivi médical rapproché possible en externe

Élévation tensionnelle transitoire (choc émotionnelle): Observation et repos –> Médecin de famille pour le suivi

Question 30

Comment appelle-t-on la maladie qui correspond à de l’œdème papillaire au fond de l’œil, une hémorragie et un exsudat?

Answer 30

Rétinopathie hypertensive

Question 31

Quels sont les deux premières causes de l’insuffisance rénale?

Answer 31

1- DB
2- HTA

Question 32

Comment l’HTA peut mener à de l’insuffisance rénale?

Answer 32

Les néphrons sont entourés de petites artérioles pour faire un travail de filtration. Ces artérioles peuvent s’endommager et se durcir en raison de HTA (néphroangiosclérose). Les reins filtrent moins bien les déchets/ions/sodium/eau. La régulation de la pression devient elle-même altérée = cercle vicieux sans fin.

Question 33

Par quel moyen pouvons-nous traiter de l’insuffisance rénale?

Answer 33

Hémodialyse ou dialyse péritonéale

Selon âge ou comorbidité = greffe rénale à envisager

Question 34

La claudication intermittente est souvent accompagnée de quoi?

Answer 34

Dysfonction érectile

Question 35

Qu’est-ce qu’on retrouve à l’examen physique de la claudication intermittente?

Answer 35

Pouls périphériques diminués et souffle à l’auscultation abdominale ou aux aines (artère fémorale)

Question 36

Quelle mesure nous permet de déterminer si MVAS présente ou non? Quelles sont les valeurs DX, normale, sévère?

Answer 36

Index tibio-brachial (TA cheville/TA MS)

N = entre 0,9 et 1,3
MVAS <0,9
MVAS sévère <0,4

Question 37

Quel est le meilleur traitement pour les MVAS?

Answer 37

Activité physique
Contrôler les facteurs de risques

Question 38

Quels sont les facteurs de risque MVAS?

Answer 38

Tabac, DLP, DB, HTA

Question 39

Que peut-on faire comme traitement médical avec MVAS périphérique?

Answer 39

Pontage ou tuteur, mais ne marche pas pour les petites artères de la cheville

Question 40

Facteurs de risque de la dissection aortique?

Answer 40

HTA, maladie génétique et cocaïne

Question 41

Cause de la dissection aortique

Answer 41

Spontanée chez les jeunes hommes grand mince ou MPOC
Traumatique

Question 42

Quels sont les deux types de dissection aortique selon STANFORD?

Answer 42

A: Dissection de l’aorte ascendante ou ascendante et descendante
B: Dissection de l’aorte descendante