HTA - Cours #2: Conséquences cardiaques HTA Flashcards
Quelles organes peuvent être atteinte par l’HTA?
Cerveau
Yeux
Cœur
Rein
Vaisseaux
Quelles problématiques peuvent apparaître suite à de HTA au niveau du coeur?
HVG
MCAS
IC
Qu’est-ce que l’orthopnée?
Dyspnée qui arrive en position couché et qui est soulagé par la position assise ou debout.
Comment compte-t’on orthopnée?
Nombre d’oreillers
Pourquoi le patient est plus dyspnéique en position couchée en cas d’orthopnée?
Pooling veineux des MIs vers la cage thoracique
Chez le patient défaillant cardiaque, que provoque l’augmentation du retour veineux?
Augmentation de la tension veineuse centrale et des capillaires pulmonaire ce qui créent de la dyspnée.
Qu’est-ce que la DPN?
Dyspnée paraoxistique nocturne
- Ça survient la nuit
- Symptôme de difficulté respiratoire
- Défaillance cardiaque gauche
Pourquoi la DPN se produit-elle?
Augmentation du retour veineux des MIS en position DD la nuit, donc augmentation des pressions intracardiaques chez les patients avec défaillance cardiaque gauche.
Expliquer la cascade de l’HTA qui mène à une IC.
1- Conséquences primaires de HTA
2- Ces conséquences provoquent ______.
3- Conséquences primaires de HVG
4- HVG résulte en ___.
5- SI HTA persiste, que se passe-t’il.
6- À long terme, le résultat?
1- HTA active le SRAA et provoque une résistance vasculaire augmentée = augmenter la post-charge.
2- Avec une augmentation de la post-charge, le coeur doit travailler plus fort pour éjecter le sang dans le réseau, donc il s’hypertrophie au niveau de son ventricule gauche.
3- HVG amène une diminution de la compliance du ventricule (plus gros, moins souple) et une ischémie sous endocardique (débalancement vaisseaux et muscle).
4- HVG mène à IC, mais avec fonction préservée
5 et 6- Mort par apoptose des myocyte = IC fonction abaissée
Que peut provoquer une IC?
OAP (oedème pulmonaire aigu)
Quand est-ce que survient OAP?
Pression post-capillaire qui devient trop élevé et qui entraine une extravasation des liquides vers les alvéoles.
Conséquence de l’OAP?
Hypoxémie car alvéole remplie d’air = ne particpe plus aux échanges gazeux
Insuffisance cardiaque
1) Quand arrive-t-il?
2) Qu’est-ce qu’un haut débit vs un bas débit?
3) IC systolique vs diastolique
4) Symptômes classiques IC D
5) Symptômes classisques IC G
1) Aigu vs chronique
2)
Haut début: coeur fonctionne bien, mais demande métabolique trop élevée ou hyperthyroidie
Bas débit: Cœur épuisé qui ne fournit plus
3) Systolique: le ventricule gauche n’est pas capable de pousser le sang (FEVG < 55-60%)
Diastolique: le ventricule n’est pas capable de recevoir le sang, donc en pousse un petit volume (problème de volume et non de force)
4) OMI, Nausée, satiété précoce et oedème ventre
5) Orthopnée, DPN, dyspnée d’effort, fatigue, difficulté de concentration
Quel est le lien entre HTA et les MCAS?
HTA = augmentation de la tension sur la paroi des vaisseaux ce qui provoque des lésions endothéliales –> cellules inflammatoires et hyperplasie intimale = dépôt lipidique = athérosclérose
Que se passe-t-il lorsqu’il y a rupture de plaque athéromateuse?
Saignement du vaisseau –> plaquette pour coagulation –> bouche complètement la lumière = Infarctus ou syndrome coronarien aigu
Quel est le mécanisme de l’angine?
Plaque d’athérosclérose qui obstrue partiellement la lumière artérielle
Qu’est-ce qui provoque l’angine ou la soulage?
- Exercices ou l’émotion peut provoquer de l’angine par augmentation de la demande myocardique alors que le débit ne peut pas y répondre
- Soulager par le repos
Où se situe la douleur angineuse?
DRS qui peut irradier dans le bras gauche et la mâchoire
Quelle substance peut provoquer de graves conséquences si combinée à de HTA?
Cocaïne
Environ ____% des AVC sont ischémiques.
85%
Quel est le facteur de risque numéro 1 de l’AVC?
HTA
Pourquoi HTA est un facteur de risque de:
1) AVC ischémique
2) AVC hémorragique
1) Formation de plaque athéromateuse qui peuvent créer un blocage local ou embolique
2) Petites artères du cerveau qui sont soumises à de forte TA et qui finissent par se briser et saigner
Comment HTA peut mener à de la FA?
HTA –> HVG –> Défaut de compliance –> augmentation des pressions diastoliques (remplissage ventriculaire) –> transmission de l’augmentation de pression du ventricule à l’oreillette gauche –> dilatation de l’oreillette –> instabilité rythmique et FA
Pourquoi la FA peut être dangereuse?
Oreillette dilatée –> stagnation du sang dans l’oreillette –> formation d’un thrombus –> peut emboliser au cerveau ou dans un membre
Quelle peut être la conséquence de plusieurs AVC?
Déclin cognitif = démence vasculaire
Quels sont les facteurs de risque de la démence?
âge, femme, facteurs de risques vasculaires, niveau socio-économique faible
Quand est-ce qu’on qualifie HTA de grave?
TAS >180
TAD >110
Quelles sont les conséquence d’une HTA grave permanente?
Oedème papillaire au fond de l’oeil avec hémorragie et exsudat
Quelle est la différence entre une urgence hypertensive véritable vs relative vs élévation tensionnelle transitoire?
Urgence hypertensive véritable: hospitalisation immédiate aux SI avec antihypertenseur injectable; s’accompagne de dysfonction d’organes
Urgence hypertensive relative: Tx progressif, suivi médical rapproché possible en externe
Élévation tensionnelle transitoire (choc émotionnelle): Observation et repos –> Médecin de famille pour le suivi
Comment appelle-t-on la maladie qui correspond à de l’œdème papillaire au fond de l’œil, une hémorragie et un exsudat?
Rétinopathie hypertensive
Quels sont les deux premières causes de l’insuffisance rénale?
1- DB
2- HTA
Comment l’HTA peut mener à de l’insuffisance rénale?
Les néphrons sont entourés de petites artérioles pour faire un travail de filtration. Ces artérioles peuvent s’endommager et se durcir en raison de HTA (néphroangiosclérose). Les reins filtrent moins bien les déchets/ions/sodium/eau. La régulation de la pression devient elle-même altérée = cercle vicieux sans fin.
Par quel moyen pouvons-nous traiter de l’insuffisance rénale?
Hémodialyse ou dialyse péritonéale
Selon âge ou comorbidité = greffe rénale à envisager
La claudication intermittente est souvent accompagnée de quoi?
Dysfonction érectile
Qu’est-ce qu’on retrouve à l’examen physique de la claudication intermittente?
Pouls périphériques diminués et souffle à l’auscultation abdominale ou aux aines (artère fémorale)
Quelle mesure nous permet de déterminer si MVAS présente ou non? Quelles sont les valeurs DX, normale, sévère?
Index tibio-brachial (TA cheville/TA MS)
N = entre 0,9 et 1,3
MVAS <0,9
MVAS sévère <0,4
Quel est le meilleur traitement pour les MVAS?
Activité physique
Contrôler les facteurs de risques
Quels sont les facteurs de risque MVAS?
Tabac, DLP, DB, HTA
Que peut-on faire comme traitement médical avec MVAS périphérique?
Pontage ou tuteur, mais ne marche pas pour les petites artères de la cheville
Facteurs de risque de la dissection aortique?
HTA, maladie génétique et cocaïne
Cause de la dissection aortique
Spontanée chez les jeunes hommes grand mince ou MPOC
Traumatique
Quels sont les deux types de dissection aortique selon STANFORD?
A: Dissection de l’aorte ascendante ou ascendante et descendante
B: Dissection de l’aorte descendante
