HTA Cours #1 Flashcards
Quelle unité de mesure est utilisée pour quantifier la TA?
mmHg
La pression artérielle est la pression exercée par le ______ contre ________.
La pression artérielle est la pression exercée par le sang contre la paroi des vaisseaux.
Prévalence de HTA:
1) Qui, entre les hommes et les femmes, sont le plus touchés par la maladie?
2) Après 70 ans, ____% de la population souffre HTA.
1)
<50 ans –> Homme
> 50 ans –> Femme
2)
50%
Qu’est-ce que la pression différentielle ou pulsée?
Différence entre la pression systolique et diastolique
Quelle est la valeur normale de la pression pulsée?
40mmHg
Corrélation directe entre la mortalité et la HTA ________.
HTA Systolique
2 causes de mortalité en lien direct avec HTA
- Maladie coronarienne (Infarctus)
- AVC
Prévalence HTA
- _____% des canadiens sont hypertendus
- ____% des patients ne savent pas qu’ils sont hypertendus
- ____% reçoivent un traitement pour la maladie
- _____% d’entre eux ont un traitement adéquat selon les cibles
- 25% des canadiens sont hypertendus
- 33% des patients ne savant pas qu’ils sont hypertendus
- 70% reçoivent un traitement pour la maladie
- 50% ont un traitement non-optimal
Pourquoi le médecin manque au diagnostic de l’HTA?
- Diagnostic sous-estimé
- Difficulté technique à faire le diagnostic au bureau
- Manque de temps pour le suivi
- Peu de renforcement
Pourquoi le patient rend son Dx ou Tx difficile?
- Maladie asymptomatique
- Coût des médicaments
- Polypharmacie
- 30-70% non adhésion au traitement
Il faut prévoir une augmentation de l’incidence de HTA avec l’épidémie mondiale _______.
De l’Obésité
Pourquoi c’est un problème de santé majeur au canada?
20 milliards de dollars par an au Canada pour le coût de santé.
Pourquoi au niveau de notre patient il faut se préoccuper ++ de l’HTA?
C’est le facteur de risque qui cause le plus de mortalité cardiovasculaire.
Techniques pour prendre la tension artérielle:
- Recommandations que le patient doit suivre avant de se rendre au rdv.
- Le patient doit au moins être assis depuis combien de temps?
- Quel bras utilisé?
- Taille du brassard
- Placement du brassard
- Position du patient
- Pas d’exercices 30 minutes avant la prise de la pression artérielle et ne doit pas manger/boire/fumer 1h avant
- 5 minutes
- Prendre une mesure sur les deux bras et utilisé le bras avec la valeur la plus haute (normal d’avoir une différence d’environ 10mmHg entre les deux bras)
- 40% de la circonférence du bras en terme de largeur et 80% de la circonférence du bras en terme de longueur
- 3cm au dessus du plie du coude, chambre au dessus de l’artère brachiale
- Assis, dos appuyé, bras supporté, pieds au sol, jambes non croisées
Quelle est la mesure à privilégier pour prendre la TA en clinique?
MPAC-OS: Mesure de la pression artérielle en clinique - oscillométrique en série
Pourquoi la MAPAC-OS est à privilégier en clinique?
Atténuation des effets du sarrau blanc
Quelle est la mesure à privilégier pour une mesure de la TA hors clinique?
MAPA: Mesure de pression artérielle ambulatoire
Pourquoi on voudrait prendre une mesure de la pression artérielle hors clinique?
Détecter le syndrome du sarrau blanc ou l’hypertension masquée
Pourquoi on utiliserait MAPA et non un MPAD?
Parce que le MAPA prend la pression artérielle sur 24h (donc valeurs de jour et de nuit)
Quel est le déroulement normal d’un MPAD?
Prise pression artérielle 2x par jour, sur 7 jours et on ne tient pas compte de la première journée. Calcul de la moyenne
Qu’est-ce que le syndrome du sarrau blanc?
Différence MPAC et MAPA
MPAC = hypertension
MAPA = normotendu
PA plus élevée que normale à cause du stress que génère l’évaluation
Qu’est-ce que l’hypertension masquée?
Différence MPAC et MAPA
MPAC = Normotension
MAPA = Hypertension
Pression normale en clinique, mais élevée au quotidien
Classer en ordre croissant le risque d’évènement cardiovasculaire chez les patients:
- Hypertension masquée
- Normotendu
- HTA non maitrisée
- Syndrome du sarrau blanc
1- Pression normale
2- Syndrome du sarrau blanc (PA probablement élevé dans les situations stressantes du quotidien)
3- HTA non maitrisée
4- Hypertension masquée (passe sous les radars +++)
MPAC
1- On gonfle jusqu’à _____ mmHg le brassard après la disparition du pouls _______.
2- Stéthoscope appuyé sur l’artère _________.
3- Diminuer la pression de _____mmHg par secondes.
4- 1er bruit entendu = ?
5- 2e bruit entendu = ?
1- On gonfle jusqu’à 40-60 mmHg le brassard après la disparition du pouls radial.
2- Stéthoscope appuyé sur l’artère brachiale.
3- Diminuer la pression de 2 mmHg par secondes.
4- 1er bruit entendu = pression systolique
5- 2e bruit entendu = pression diastolique
Nombre de mesure d’un MAPA le jour vs la nuit
- 20 le jour
- 7 la nuit
Valeurs Dx de pression artérielle:
- Pression optimale
- Pression normal
- Pression normale élevée
- Grade 1 HTA
- Grade 2 HTA
- Grade 3 HTA
- Hypertension systolique isolée
- Pression optimale: <120/80
- Pression normal: <130/85
- Pression normale élevée: <130-139/85-89
- Grade 1 HTA: 140-159/90-99
- Grade 2 HTA: 160-179/100-109
- Grade 3 HTA: >180/110
- Hypertension systolique isolée: >140 / <90
Valeurs Dx de HTA selon la prise de mesure:
- MPAC
- MPAC-OS
- MPAD
- MAPA
- 140/90
- 135/85
- 135/85
- Moyenne de jour MAPA: 135/85
- Moyenne de 24h MAPA: 130/80
Que signifie une valeur de PA qui ne diminue pas la nuit au MAPA?
Facteurs de risque plus élevé
Algorithme de Dx HTA
1- PA élevée, si PA > _____________ = pas besoin d’autres tests on peut dire que le patient est HTA
2- Si PA élevée, mais pas énorme, qu’est-ce qu’on regarde comme comorbidité? Pourquoi
1- >180/110mmHg
2- DB. Parce qu’on reprend MPAC (OS préférable), si DB (+) valeur >130/80 = HTA. Si DB (-) valeur > 135/85 (MPAC-OS) ou > 140/90 (MPAC), je veux aller faire un MAPA pour savoir si syndrome du sarrau blanc ou vrai HTA.
Si HTA contrôlée, quand ferons nous nos suivis?
Aux 3 à 6 mois
Si HTA non contrôlée, fréquence des suivis.
Aux 4 semaines jusqu’à pression normales x2.
Au questionnaire médical, on recherche quoi?
- ATCD familiaux HTA
- Mauvaises habitudes de vie: Tabac, sédentarité, diète, sel alcool, drogue, stress
- DB, DLP
- HTA: durée, traitement antérieur, effets secondaires de la médication
- Symptômes d’organes cibles (apnée du sommeil)
Examen physique HTA
- Tour de taille
- IMC
- Pouls et indice brachial
Si patient jeune et souffle cardiaque, que modifions nous à notre examen physique?
Tension aux jambes
Indice de masse corporelle
- Unité de mesure
- Valeur normale
- Surpoids
- Obésité
- Obésité morbide
- Kg/m2
- < 25
- 25-29,9
- > 30
- > 40
Tour de taille:
- Normal chez l’homme
- Normal chez la femme
- Reflet du tissu adipeux ______
- 102
- 88
- Viscéral
Examen paraclinique pour le HTA
- ECG –> HVG
- Créatinine, analyse d’urine –> fonction rénale
- HB et électrolytes (valeurs de base)
- Contrôler effet des médicaments
Quels sont les critères évalués par le score de Framingham)?
- Sexe
- Âge
- pression systolique traitée
- Pression systolique non traitée
- HDL
- Tabac
- DB
- Cholesthérol
Le score de Framingham nous permet d’estimer deux choses, lesquelles?
- Risque de maladie cardiovasculaire d’ici 10 ans et l’âge vasculaire
On considère que le patient est à risque de mortalité élevé si ce risque s’élève en haut de ____%.
20%
Quel est le principal facteur de risque de mortalité avec HTA?
âge
Quel critère est manquant dans l’indice de Framingham qui le rendrait plus complet?
ATCD familiaux
Quelles sont les deux catégories de cause du HTA?
Primaire et secondaire
Quelle est la catégorie de cause du HTA la plus prévalente?
Cause primaire ou essentielle (90%)
Le HTA essentiel serait ___________. Il serait associé avec de l’_________ et l’interaction ____ avec l’activation du système _____________.
Le HTA essentiel serait multifactoriel. Il serait associé avec l’obésité et l’Interaction rénale avec l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone.
Quelles sont les causes secondaires de l’HTA?
Reins:
- Insuffisance rénale
- Rénovasculaire
Endocrine:
- Hyperaldostéronisme
- Maladie thyroidienne
- Tumeur endocrinienne
Autres:
- Apnée du sommeil
- Coarctation de l’aorte
Traitement non pharmacologique de HTA
- Quels sont les principales choses sur lesquelles se concentrer?
- Perte de poids
- Activité physique
- Consommation de sel
- Alcool
- Tabac
- Stress
- Alimentation
Traitement non pharmacologique de HTA
- Quantité d’exercices physiques visées?
- Quand faut-il faire attention aux types d’exercices donnés?
- 30-60 minutes par jour, 4-7x par semaine, intensité modérée
- Faire attention aux exercices résistés dans les troubles de l’aorte
Consommation de sel:
- Valeur quotidienne visée
- Quel est un bon truc pour couper sa consommation de sel?
- 2000mg/ jour
- Cuisiner soi-même
Alcool
- Nombre de verres recommandé pour les hommes vs les femmes par semaine?
- Homme 14
- Femme 9
Traitement pharmacologique:
- Quelles sont les options possibles?
- Diurétique
- IECA
- ARA
- IC à action prolongée
- Bêta-bloquant
Diurétique:
- Action
- Favorise
- Effets indésirables
- Doser quoi en suivi
- Quel type utilisé préférablement?
- Exemple
- Diminue la réabsorption du NaCL
- Favorise la diurèse
- Hypokaliémie, hyperuricémie, déshydratation, goutte, dysfonction sexuelle
- Électrolyte et créatinine 10-14 jours après le début du traitement
- Utiliser les longues actions de manière préférentielle
- Lozide
IECA
- Mécanisme d’action
- Contre-indication
- Synergie avec…
- Effet indésirable
- Quoi doser en suivi/
- Quel est le suffixes des médicaments?
- Inhibe l’enzyme de conversion de l’angiotensine
- Grossesse
- Synergie avec les diurétiques
- Hyperkaliémie, élévation de la créatinine, angioedème, toux
- Doser électrolyte et créatinine après 10-14 jours
- Terminent en il
ARA
- Mécanisme d’action
- Contre-indication
- Synergie avec…
- Effet indésirable
- Quoi doser en suivi/
- Quel est le suffixes des médicaments?
- Blocage du récepteur AT1 de l’angiotensine II
- Grossesse
- Synergie avec les diurétiques
- Hyperkaliémie, élévation de la créatinine, toux
- Doser électrolyte et créatinine après 10-14 jours
- Terminent en tan
Bêta-bloquant
- Mécanisme d’action
- Contre-indication
- Synergie avec…
- Effet indésirable
- Indication chez quelle clientèle?
- Non recommandée en monothérapie chez quels patients?
- Quel est le suffixes des médicaments?
- Blocage des récepteur B-Adrénergique (1 = cardiosélectif, 2- non-cardiosélectif)
- Asthme, Bloc AV 2 et 3e degrés
- Diurétique et bloqueur des canaux calciques
- Fatigue, étourdissements, bradycardie, cauchemars, asthme, insuffisance cardiaque et dysfonction sexuelle
- Insuffisance cardiaque, angine
- > 60 ans
- LOL
Inhibiteur calcique
- Mécanisme d’action
- 2 sortes
- Contre-indication
- Effet indésirable
- Quel est le suffixes des médicaments?
- Blocage des canaux calciques
- Dihydropyridine et non-dyhydropyridine
- Effets secondaires dihydropyridine: OMI et étourdissement
- Effets secondaires des non-dihydropyridines: bradycardie, OMI, constipation
- Dihydropyridine contre-indiqué en insuffisance cardiaque FEVG <35%
- INE
