HTA Flashcards
Diga las formulas de :
TA
GC
º¿ Diga quienes son los responsables de regular la TA y como?
PA: GC x RVP, GC: SV x FC.
ºEl corazón (bombea la sangre por el cuerpo), los riñones (regulan volumen intravascular), los vasos sanguíneos (determinan la resistencia sistemas )y las hormonas (que regulan estos 3 sistemas).
º¿ Que efecto tiene el SN simpático sobre el corazón y los vasos sanguineos?
º ¿Porque la obesidad se asocia de manera directa con la HT?
º En el corazón aumenta el GC y en los vasos sanguíneos los estrecha.
º 2 razones, el adiposito libera angiotensinogeno que sirve como sustrato para el SRAA y por que el aumento de masa corporal aumenta el volumen sanguíneo.
º Cual es la característica que diferencia la presión arterial esencial y la secundaria?
º La presión arterial esencial aumenta de leve a moderado, es gradual y se ve en px que tiene familiares de primer grado con HT.
La presión secundaria presenta un aumento drástico de la presión arterial, repentina y son casos esporádicos en la familia.
ºCual es el nivel arterial para hablar de hipertensión?
ºCual es la presión arterial optima?
º Debo tratar a un px con TA mayor de 120/80 pero menor de 140/90.
º Si la TA esta mayor o igual 140-159/ 90-99 cuantas drogas debo usar?
Si la TA esta mayor de 160/100, uso cual droga?
ºHT: Mayor o igual a 140/90 mmHg,
ºLa TA optima es menor de 120/80 mmHg.
º Solo si presenta daño en algún órgano, de lo contrario no.
º 1 droga.
º El cual depende de la situación, pero deben ser 2 drogas.
ºHTA esencial o primaria que % representa?
ºMencione de los subtipos hemodinamico hable de la HTA sistólica:
ºQué edad se presenta frecuentemente la HT primaria?
º HTA esencial representa 90-95%.
ºHTA sistólica en jóvenes adultos : 17-25 años, estos tienen una sobre estimulación simpática que aumenta del GC que lleva a proliferación de las células musculares lisas que lleva aumento de la rigidez de la aorta sin aterosclerosis que se puede recuperar con cambios del estilo de vida.
º Hombres 25%, mujeres 2 %.
º 20-50 años.
º Los otros 2 subtipos de HTA esencial o primaria son ¨
º HTA diastólica en la mediana edad, puede ser diastólica o tanto HT sistolica como diastolica, se presenta 30-50 años, se debe al aumento de la RVP, se asocia al aumento de peso que libera sustancias que activa el SRAA como el mismo adipocito que libera angiotensinogeno pero tamb el aumento de peso que aumenta el volumen sanguíneo. Más común en hombres, estos presentan aumento de la RVP + GC.
ºHTA sistolica aislada en ancianos: px mayores 55 años, sistolica mayor de 140 y diastolica menor 90mmHg, porque ? Los px mayores tienen mayor acumulo de colágeno en la capa media y esto disminuye la tonicidad de la arteria y aumenta la rigidez de la aorta mediado por fibroblastos por eso sus arterias no son compliantes, NO ASI LAS DE LOS PACIENTES MAS JOVENES Q SI SON COMPLIANTES.
ºQué es la hipertensión secundaria y que % presenta ?
ºEdad en la que se presenta ?
Es un tipo de HT causada por otra patología, por eso es secundaria puede ser hormonal o estructural concreta. Se presenta en px menores de 20 años o después de los 50 años.
ºSiempre se debe descartar la HTA secundaria a pesar de solo presentar e un 5-10 %.
Mecanismo de la fisiopatologia de la HTA :
ºNeurohormonal: SNSimpatico.
º Mecanismo renal:
ºSRAA:
º El riñón fisiologicamente si aumenta la TA este aumenta la escreción de Na y de volumen a traves de la orina para recuperar su TA a traves de recuperar un volumen normal pero Si hay daño RENAL no se podra eliminar ni el agua ni el Na en excreso lo que llevara a un aumento de volumen lo cual aumentara el GC y la RVP q son las variantes de la TA: GC x RVP.
º Hígado libera angiotensinógeno y los riñones renina estas 2 se unen y forman el angiotensina q por medio de la enzima convertidora de angiotensina se convierte en angiotensina II .
ºDonde hay receptores de angiotensina II (AT1) y que sucede:
ºMúsculo liso arterial y sucede vasocontricción,
ºGlándula suprarrenal aquí aumenta la producción de aldosterona la cual produce fibrosis y aumenta la reabsorción de Na (aumenta el volumen intravascular: esto aumenta GC y RVP).
ºSNSimpatico: Facilita la liberación de norepinefrina.
ºRiñon Aumenta la reabsorción tubular de Na.
ºCerebro estimula la sed y la secreción de vasopresina.
ºCorazón que aumenta la contractilidad y la hipertrofia ventricular.
o Que produce el aumento de los receptores AT1:
o Que sucede cuando el endotelio se lesiona:
ºProducuen inflamación, aumentan las especies reactivas, liberación de radicales libres llevando a mayor remodelado vascular en los vasos sanguineos y del miocardio.
ºEn la HT el endotelio se lesiona y disminuye la producción de sustancias vasodilatadoras como óxido nitrico lo que lleva a vasocontricción, más producción de radicales libres, más estress, más superoxido y todo esto lleva a más REMODELADO VASCULAR y a más HT.
º Diferencia entre el remodelado concéntrico y el remodelado excéntrico?
º Concentrico es hipetrofia del vaso, aumenta la RVP y tiene MENOR RIESGO cardiovascular como ACV.
EL remodelado excéntrico crece hacia afuera, promueve formación de aneurismas y dilataciones y ectasia de los vasos, por lo que lleva a un mayor riesgo cardiovascular como ACV.
º Toma adecuada de TA:
ºValores normales, pre, hipertenso estadio 1, y 2, px diabeticos y nefropatas:
º (2 o 3 tomas de TA con niveles mayor o igual 140/90 mmHg , consultas diferentes, y el paciente asintomatico, por q si el px presenta TA elevada y síntomas se debe tratar )en ambos brazos, de pie, sentado y acostado, diferencia de 2 a 5 min entre tomas, pies tocando el suelo, se infla el manguito 10 mmhg por encima del momento en q se deja de sentir el pulso.
ºTA , Normal: menor de 120/80, prehipertenso : 120-139/80-89, Hipertenso estadio 1: mayor o igual 140-159/90-99 y hipertenso estadio 2 : mayor o igual 160/mayor o igual 100 mmHg.
º Diabeticos y nefropatas: menor de 130/80.
º Qué es el Monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA):
º Cual es la causa más frecuente de HTA secundaria?
ºComo se activa el SRAA?
ºQué característica esta patología?
º Es un método diagnóstico más preciso de la TA para descartar HT de la bata blanca, px con riesgo cardiovascular elevado, HTA resistente etcs.
º HTA renovascular, dentro de estas tenemos la estenosis de la arteria renal y la enfermedad del parénquima renal (la más frecuente).
ºTrastorno del flujo renal, lleva a isquemia del riñón y se activa SRAA.
º Es una HTA severa, incluso con 3 farmacos incluyendo un diuretico no se obtiene una TA menor de 140/90 mmHg, presenta soplos en epigastrio o en ambos flancos, los px con crisis hipertensivas pueden llegar a edema agudo de pulmón (EAP).
ºDe la hipertensión renovascular, cual es la más común?
º Cuando sospechamos de una enfermedad del parenquima renal?
º Enfermedad del parénquima renal es la más común de las secundarias. 2-5%, las más común la nefropatía diabetica, en jovenes tenemos glomerulopatia post-estreptocócica ó por complejos IgA.
º TFG menor de 60ml/min/m2, microalbuminuria 300 mg/24h.
º Hable de la Enfermedad del parenquima renal aguda (EPRA):
º Enfermedad del parenquima renal crónico:
º Metodos dx de la enfermedad del parenquima renal:
º Súbita, puede ser infecciosa, deshidratación, alteración en la excreción de sal y agua, expansión de volumen plasmatico, reducción de flujo renal, edema de las arterias renales y activación del SRAA.
º Es menos frecuente, puede ser estenosis de la arteria renal u oclusión de arterias renales la cual nos habla aterosclerosis.
º Podemos hacer dúplex doppler y detectar una oclusión (puede dar falsos + ). Los mejores son > ANGIORESONANCIA Y ANGIOTOMOGRAFIA.
° Qué se observa en el examen físico de una EPR :
ªQué se observa en las pruebas de lab de una EPR:
° Soplos en epigastrio ó en ambos flancos, cambios en el fondo de ojo (papiledema, lineas de cobre, exudado).
º Aldosterona elevada con Na alto, o normal e hipokalemia, renina elevada, puede haber proteinuria 300 mg en 24h, creatinina elevada si hay nefropatia crónica, diferencia de 1.5 cm de un riñón a otro es patologico.
o Diga lo más relevante de la hipertensión oclusión renal como la enf aterosclerótica:
º La enfermedad fibroplástica que es y diga lo más relevante:
º Dx y tratamiento:
ºFrecuente en hombres mayores, 90% de la HTA se involucra la arterial renal y afecta 1/3 proximal de las arteria renal.
º Las lesiones fibromusculares consisten en zonas aisladas de proliferación fibrosa o muscular, normalmente en la capa media arterial. La displasia fibromuscular representa un tercio de los casos de Hipert Renovascular y normalmente la padecen las mujeres jóvenes. Afecta 2/3 de las arterias renales distales y sus ramas.
º Gammagrafía o angiotomografía ó angiografía renal.
º Tx : IECA o Ara II y catéter subcutáneo o intervenciones quirúrgicas del vaso con estenosis (angioplastia)
ºQue es el hiperaldosteronismo?, sus causas?; %,Fisiopatologia, :
ª Características, dx y tx:
º Es la causa endocrina más común, representa 1-2% . Es un adenoma suprarenal (sxd de Conn) o hiperplasia de la suprarenal que aumenta la producción se aldosterona la cual lleva a cambios y efectos pro-fibróticos llevando a remodelado de las arterias como el músculo cardíaco.
º Renina y aldosterona pueden estar elevadas.
º Na puede estar elevado o normal por lo que se debe observar el K q estara bajo!
ºEl dx se completa con MRI, TAC.
ºTX ahorradores de K (espironolactona y/o esplerenone) y se corrige y se extirpa la masa.
ºLas alteraciones de las suprarenales se caracterizan por:
º Cushing sindrom : Qué % tiene HT? que alteraciones generalmente presentan y proque?, Como se Dx y cual es el TX:
º Exceso de aldosterona, cortisol y catecolaminas, altera las hormonas contrareguladoras llevando a resistencia de la insulina que produce daño vascular, osteopenia, cushing, etcs. Se consideran incidentalomas 1%.
º 80 % tiene HTA y llegan sin tx dond el medico generalmente presentan HVI que progresa a fallo cardiaco porque llegan sin tx.
Hay aumento de cortisol q lleva (inmunosupresión, osteoporosis, estrias debido a la debilidad y ruptura de los vasos), aumentan los mineralocorticoides, retienen Na, estimulan la renina y la expresión de AT1, obesidad truncal, estrias purpureas, piel fina, debilidad muscular, osteoporosis.
ºDX: Cortisol en orina 24h , test de supresión con dexametasona y cortisol salival. Tx: Es cirugía.
ºOtras causas endocrinas como el feocromocitoma:
º Como se manifiesta:
º Que puede desencadenar el episodio:
º Como se dx:
ºEs la causa más frecuente de HTA por tumor neuroendocrino en 50% de los caso.
º HTA refractaria, episodica. Tiene episodios HT y luego normotenso, cefalea, nerviosismo, palpitaciones, náuseas, vómito, flushing, mareo. diaforesis, taquicardia, arritmias, palidez, perdida de peso.
º Estrés, cambios bruscos de volumen (luego cirugía), movilización o palpación, farmacos : B-bloq, glucocorticoides, histamina, cafeina.
º Metanefrina en plasma y en orina y catecolaminas en plasma o acido vanilimandelico.
º La coartación de aorta es congenita o adquirida ?
º Por que hay aumento de la TA en miembros superiores ?
º Cual es el hallazgo característico en esta patología ?
º Como lo dx ?
º Puede ser congenita y puede ser adquirida.
º Hay estrechez congénita de la aorta distal al origen de la subclavia y al lig arterioso por lo que presenta HTA en el brazo con ausencia o disminuciñon de los pulsos en MI.
º El hallazgo es un soplo mesosistolico que se ausculta mejor en la espalda entre las escapulas.
º Radiografía, ecocardiografía, angioresonancia o angiotomografía. TA brazos es mayor que la de MI y la TA del brazo derecho es mayor que la del brazo izquierdo.
º LLega un px a la emergencia con ausencia de pulsos en Miembros superiores en q enfermedad sospecho?
ºComo puede ser la HT asociada a proceso qx:
ºEnf del takayasu que es más frecuente en mujeres.
º Pre qx: Por suspención de medicamentos, antihipertensivos centrales, efecto de rebote de los B-bloq.
º Intra qx: Inducción anestesica, manipulación, sondanasogastrica, catéteres.
º Post qx: Hipoxema o hipercapnia, hipotermia que lo lleva a vasocontricción, escalofrios, bypass, remplazo valvular.
º HT durante el embarazo se ven en todas las primingestas ?
ºCuales son las presentaciones clasica del embarazo?
ºQué edades es más frecuentes?
ºComo se manifiesta:
º NO, solo en el 12%.
º Eclampsia que es una emergencia hipertensiva y la pre-eclampsia que es una urgencia (ambos predisponen a ECV temprano).
º 40 años.
º Proteinuria, HTA y edema, si le agregamos CONVULSIONES ES ECLAMPSIA.
º Como diferencias una HTA crónica de una eclampsia ?
º Puede presentar entrecruzamiento arteria venosa y en la preclamsia presenta edema, se presenta antes de las 20 semanas en la crónica, en el eco y el EKG hay datos de HVI, hay ondas de sokolow, morris, lewis, la crónica presenta poca proteinuria no así al pre-eclampsia, ganancia de peso es gradual, ac urico normal, la crónica son px multigravida mayores de 30 años.
