HTA

Question 1

Diga las formulas de :
TA
GC

º¿ Diga quienes son los responsables de regular la TA y como?

Answer 1

PA: GC x RVP, GC: SV x FC.

ºEl corazón (bombea la sangre por el cuerpo), los riñones (regulan volumen intravascular), los vasos sanguíneos (determinan la resistencia sistemas )y las hormonas (que regulan estos 3 sistemas).

Question 2

º¿ Que efecto tiene el SN simpático sobre el corazón y los vasos sanguineos?

º ¿Porque la obesidad se asocia de manera directa con la HT?

Answer 2

º En el corazón aumenta el GC y en los vasos sanguíneos los estrecha.

º 2 razones, el adiposito libera angiotensinogeno que sirve como sustrato para el SRAA y por que el aumento de masa corporal aumenta el volumen sanguíneo.

Question 3

º Cual es la característica que diferencia la presión arterial esencial y la secundaria?

Answer 3

º La presión arterial esencial aumenta de leve a moderado, es gradual y se ve en px que tiene familiares de primer grado con HT.

La presión secundaria presenta un aumento drástico de la presión arterial, repentina y son casos esporádicos en la familia.

Question 4

ºCual es el nivel arterial para hablar de hipertensión?
ºCual es la presión arterial optima?
º Debo tratar a un px con TA mayor de 120/80 pero menor de 140/90.
º Si la TA esta mayor o igual 140-159/ 90-99 cuantas drogas debo usar?

Si la TA esta mayor de 160/100, uso cual droga?

Answer 4

ºHT: Mayor o igual a 140/90 mmHg,
ºLa TA optima es menor de 120/80 mmHg.
º Solo si presenta daño en algún órgano, de lo contrario no.

º 1 droga.

º El cual depende de la situación, pero deben ser 2 drogas.

Question 5

ºHTA esencial o primaria que % representa?

ºMencione de los subtipos hemodinamico hable de la HTA sistólica:

ºQué edad se presenta frecuentemente la HT primaria?

Answer 5

º HTA esencial representa 90-95%.

ºHTA sistólica en jóvenes adultos : 17-25 años, estos tienen una sobre estimulación simpática que aumenta del GC que lleva a proliferación de las células musculares lisas que lleva aumento de la rigidez de la aorta sin aterosclerosis que se puede recuperar con cambios del estilo de vida.
º Hombres 25%, mujeres 2 %.

º 20-50 años.

Question 6

º Los otros 2 subtipos de HTA esencial o primaria son ¨

Answer 6

º HTA diastólica en la mediana edad, puede ser diastólica o tanto HT sistolica como diastolica, se presenta 30-50 años, se debe al aumento de la RVP, se asocia al aumento de peso que libera sustancias que activa el SRAA como el mismo adipocito que libera angiotensinogeno pero tamb el aumento de peso que aumenta el volumen sanguíneo. Más común en hombres, estos presentan aumento de la RVP + GC.

ºHTA sistolica aislada en ancianos: px mayores 55 años, sistolica mayor de 140 y diastolica menor 90mmHg, porque ? Los px mayores tienen mayor acumulo de colágeno en la capa media y esto disminuye la tonicidad de la arteria y aumenta la rigidez de la aorta mediado por fibroblastos por eso sus arterias no son compliantes, NO ASI LAS DE LOS PACIENTES MAS JOVENES Q SI SON COMPLIANTES.

Question 7

ºQué es la hipertensión secundaria y que % presenta ?

ºEdad en la que se presenta ?

Answer 7

Es un tipo de HT causada por otra patología, por eso es secundaria puede ser hormonal o estructural concreta. Se presenta en px menores de 20 años o después de los 50 años.
ºSiempre se debe descartar la HTA secundaria a pesar de solo presentar e un 5-10 %.

Question 8

Mecanismo de la fisiopatologia de la HTA :

ºNeurohormonal: SNSimpatico.
º Mecanismo renal:
ºSRAA:

Answer 8

º El riñón fisiologicamente si aumenta la TA este aumenta la escreción de Na y de volumen a traves de la orina para recuperar su TA a traves de recuperar un volumen normal pero Si hay daño RENAL no se podra eliminar ni el agua ni el Na en excreso lo que llevara a un aumento de volumen lo cual aumentara el GC y la RVP q son las variantes de la TA: GC x RVP.

º Hígado libera angiotensinógeno y los riñones renina estas 2 se unen y forman el angiotensina q por medio de la enzima convertidora de angiotensina se convierte en angiotensina II .

Question 9

ºDonde hay receptores de angiotensina II (AT1) y que sucede:

Answer 9

ºMúsculo liso arterial y sucede vasocontricción,
ºGlándula suprarrenal aquí aumenta la producción de aldosterona la cual produce fibrosis y aumenta la reabsorción de Na (aumenta el volumen intravascular: esto aumenta GC y RVP).
ºSNSimpatico: Facilita la liberación de norepinefrina.
ºRiñon Aumenta la reabsorción tubular de Na.
ºCerebro estimula la sed y la secreción de vasopresina.
ºCorazón que aumenta la contractilidad y la hipertrofia ventricular.

Question 10

o Que produce el aumento de los receptores AT1:

o Que sucede cuando el endotelio se lesiona:

Answer 10

ºProducuen inflamación, aumentan las especies reactivas, liberación de radicales libres llevando a mayor remodelado vascular en los vasos sanguineos y del miocardio.

ºEn la HT el endotelio se lesiona y disminuye la producción de sustancias vasodilatadoras como óxido nitrico lo que lleva a vasocontricción, más producción de radicales libres, más estress, más superoxido y todo esto lleva a más REMODELADO VASCULAR y a más HT.

Question 11

º Diferencia entre el remodelado concéntrico y el remodelado excéntrico?

Answer 11

º Concentrico es hipetrofia del vaso, aumenta la RVP y tiene MENOR RIESGO cardiovascular como ACV.
EL remodelado excéntrico crece hacia afuera, promueve formación de aneurismas y dilataciones y ectasia de los vasos, por lo que lleva a un mayor riesgo cardiovascular como ACV.

Question 12

º Toma adecuada de TA:

ºValores normales, pre, hipertenso estadio 1, y 2, px diabeticos y nefropatas:

Answer 12

º (2 o 3 tomas de TA con niveles mayor o igual 140/90 mmHg , consultas diferentes, y el paciente asintomatico, por q si el px presenta TA elevada y síntomas se debe tratar )en ambos brazos, de pie, sentado y acostado, diferencia de 2 a 5 min entre tomas, pies tocando el suelo, se infla el manguito 10 mmhg por encima del momento en q se deja de sentir el pulso.

ºTA , Normal: menor de 120/80, prehipertenso : 120-139/80-89, Hipertenso estadio 1: mayor o igual 140-159/90-99 y hipertenso estadio 2 : mayor o igual 160/mayor o igual 100 mmHg.
º Diabeticos y nefropatas: menor de 130/80.

Question 13

º Qué es el Monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA):

º Cual es la causa más frecuente de HTA secundaria?
ºComo se activa el SRAA?

ºQué característica esta patología?

Answer 13

º Es un método diagnóstico más preciso de la TA para descartar HT de la bata blanca, px con riesgo cardiovascular elevado, HTA resistente etcs.

º HTA renovascular, dentro de estas tenemos la estenosis de la arteria renal y la enfermedad del parénquima renal (la más frecuente).
ºTrastorno del flujo renal, lleva a isquemia del riñón y se activa SRAA.

º Es una HTA severa, incluso con 3 farmacos incluyendo un diuretico no se obtiene una TA menor de 140/90 mmHg, presenta soplos en epigastrio o en ambos flancos, los px con crisis hipertensivas pueden llegar a edema agudo de pulmón (EAP).

Question 14

ºDe la hipertensión renovascular, cual es la más común?

º Cuando sospechamos de una enfermedad del parenquima renal?

Answer 14

º Enfermedad del parénquima renal es la más común de las secundarias. 2-5%, las más común la nefropatía diabetica, en jovenes tenemos glomerulopatia post-estreptocócica ó por complejos IgA.

º TFG menor de 60ml/min/m2, microalbuminuria 300 mg/24h.

Question 15

º Hable de la Enfermedad del parenquima renal aguda (EPRA):

º Enfermedad del parenquima renal crónico:

º Metodos dx de la enfermedad del parenquima renal:

Answer 15

º Súbita, puede ser infecciosa, deshidratación, alteración en la excreción de sal y agua, expansión de volumen plasmatico, reducción de flujo renal, edema de las arterias renales y activación del SRAA.

º Es menos frecuente, puede ser estenosis de la arteria renal u oclusión de arterias renales la cual nos habla aterosclerosis.

º Podemos hacer dúplex doppler y detectar una oclusión (puede dar falsos + ). Los mejores son > ANGIORESONANCIA Y ANGIOTOMOGRAFIA.

Question 16

° Qué se observa en el examen físico de una EPR :

ªQué se observa en las pruebas de lab de una EPR:

Answer 16

° Soplos en epigastrio ó en ambos flancos, cambios en el fondo de ojo (papiledema, lineas de cobre, exudado).

º Aldosterona elevada con Na alto, o normal e hipokalemia, renina elevada, puede haber proteinuria 300 mg en 24h, creatinina elevada si hay nefropatia crónica, diferencia de 1.5 cm de un riñón a otro es patologico.

Question 17

o Diga lo más relevante de la hipertensión oclusión renal como la enf aterosclerótica:

º La enfermedad fibroplástica que es y diga lo más relevante:

º Dx y tratamiento:

Answer 17

ºFrecuente en hombres mayores, 90% de la HTA se involucra la arterial renal y afecta 1/3 proximal de las arteria renal.

º Las lesiones fibromusculares consisten en zonas aisladas de proliferación fibrosa o muscular, normalmente en la capa media arterial. La displasia fibromuscular representa un tercio de los casos de Hipert Renovascular y normalmente la padecen las mujeres jóvenes. Afecta 2/3 de las arterias renales distales y sus ramas.

º Gammagrafía o angiotomografía ó angiografía renal.
º Tx : IECA o Ara II y catéter subcutáneo o intervenciones quirúrgicas del vaso con estenosis (angioplastia)

Question 18

ºQue es el hiperaldosteronismo?, sus causas?; %,Fisiopatologia, :

ª Características, dx y tx:

Answer 18

º Es la causa endocrina más común, representa 1-2% . Es un adenoma suprarenal (sxd de Conn) o hiperplasia de la suprarenal que aumenta la producción se aldosterona la cual lleva a cambios y efectos pro-fibróticos llevando a remodelado de las arterias como el músculo cardíaco.

º Renina y aldosterona pueden estar elevadas.
º Na puede estar elevado o normal por lo que se debe observar el K q estara bajo!
ºEl dx se completa con MRI, TAC.
ºTX ahorradores de K (espironolactona y/o esplerenone) y se corrige y se extirpa la masa.

Question 19

ºLas alteraciones de las suprarenales se caracterizan por:

º Cushing sindrom : Qué % tiene HT? que alteraciones generalmente presentan y proque?, Como se Dx y cual es el TX:

Answer 19

º Exceso de aldosterona, cortisol y catecolaminas, altera las hormonas contrareguladoras llevando a resistencia de la insulina que produce daño vascular, osteopenia, cushing, etcs. Se consideran incidentalomas 1%.

º 80 % tiene HTA y llegan sin tx dond el medico generalmente presentan HVI que progresa a fallo cardiaco porque llegan sin tx.
Hay aumento de cortisol q lleva (inmunosupresión, osteoporosis, estrias debido a la debilidad y ruptura de los vasos), aumentan los mineralocorticoides, retienen Na, estimulan la renina y la expresión de AT1, obesidad truncal, estrias purpureas, piel fina, debilidad muscular, osteoporosis.
ºDX: Cortisol en orina 24h , test de supresión con dexametasona y cortisol salival. Tx: Es cirugía.

Question 20

ºOtras causas endocrinas como el feocromocitoma:
º Como se manifiesta:
º Que puede desencadenar el episodio:

º Como se dx:

Answer 20

ºEs la causa más frecuente de HTA por tumor neuroendocrino en 50% de los caso.
º HTA refractaria, episodica. Tiene episodios HT y luego normotenso, cefalea, nerviosismo, palpitaciones, náuseas, vómito, flushing, mareo. diaforesis, taquicardia, arritmias, palidez, perdida de peso.

º Estrés, cambios bruscos de volumen (luego cirugía), movilización o palpación, farmacos : B-bloq, glucocorticoides, histamina, cafeina.

º Metanefrina en plasma y en orina y catecolaminas en plasma o acido vanilimandelico.

Question 21

º La coartación de aorta es congenita o adquirida ?
º Por que hay aumento de la TA en miembros superiores ?
º Cual es el hallazgo característico en esta patología ?
º Como lo dx ?

Answer 21

º Puede ser congenita y puede ser adquirida.
º Hay estrechez congénita de la aorta distal al origen de la subclavia y al lig arterioso por lo que presenta HTA en el brazo con ausencia o disminuciñon de los pulsos en MI.

º El hallazgo es un soplo mesosistolico que se ausculta mejor en la espalda entre las escapulas.
º Radiografía, ecocardiografía, angioresonancia o angiotomografía. TA brazos es mayor que la de MI y la TA del brazo derecho es mayor que la del brazo izquierdo.

Question 22

º LLega un px a la emergencia con ausencia de pulsos en Miembros superiores en q enfermedad sospecho?

ºComo puede ser la HT asociada a proceso qx:

Answer 22

ºEnf del takayasu que es más frecuente en mujeres.

º Pre qx: Por suspención de medicamentos, antihipertensivos centrales, efecto de rebote de los B-bloq.

º Intra qx: Inducción anestesica, manipulación, sondanasogastrica, catéteres.

º Post qx: Hipoxema o hipercapnia, hipotermia que lo lleva a vasocontricción, escalofrios, bypass, remplazo valvular.

Question 23

º HT durante el embarazo se ven en todas las primingestas ?
ºCuales son las presentaciones clasica del embarazo?
ºQué edades es más frecuentes?
ºComo se manifiesta:

Answer 23

º NO, solo en el 12%.
º Eclampsia que es una emergencia hipertensiva y la pre-eclampsia que es una urgencia (ambos predisponen a ECV temprano).
º 40 años.
º Proteinuria, HTA y edema, si le agregamos CONVULSIONES ES ECLAMPSIA.

Question 24

º Como diferencias una HTA crónica de una eclampsia ?

Answer 24

º Puede presentar entrecruzamiento arteria venosa y en la preclamsia presenta edema, se presenta antes de las 20 semanas en la crónica, en el eco y el EKG hay datos de HVI, hay ondas de sokolow, morris, lewis, la crónica presenta poca proteinuria no así al pre-eclampsia, ganancia de peso es gradual, ac urico normal, la crónica son px multigravida mayores de 30 años.

Question 25

ºQue es HT maligna?  
ºQué es la crisis hipertensiva: 
ºQué es urgencia hipertensiva: 
ºQué es emergencia hipertensiva: 
º Qué es encefalopatia hipertensiva:

Answer 25

º TA mayor o igual a 220/120 mmHg con lesión A ORGANO diana pero se diferencia de las demás por la presencia de (papiledema), el tx es oral y ev y en la 1er hora no se debe reducir más de 25%.

º Crisis: Niveles de TA mayor o igual 180/110 o una diastolica mayor de 140 mmHg más lesión a un órgano diana.

º Urgencia: TA elevada sin evidencia de daño a órgano diana.

º Emergencia: TA elevada + daño a órganos diana y se reduce la TA en la primera hora NO MAS DE 25%.

º Encefalopatia hipertensiva es una disfunción o alteración neurológica producto de una hipertensión maligna.

Question 26

º Qué es la Hipertensión arterial resistente ?

º Cuales son las causas más comunes:

Answer 26

º Niveles TA no descienden de 140/90 mmHg a pesar de haber hecho cambio de estilo de vida y usar 3 farmacos (1 diuretico y 2 más), esto se asocia mucho a HT secundaria.

º Apnea obstructiva del sueño, enfermedad del parenquima renal, IRC, hiperaldosteronismo primario, estenosis de la art renal.

Question 27

º Con que farmaco comienzo en:
Diabetico? y Px renal ?
º Que es el cambio del estilo de vida y a que px se lo indicamos:

º Como se maneja un px diabetico o renal pre-hipertenso?

Answer 27

ºDiabetico IECA o Ara II al igual que el px renal.

º Hacer ejercicios 30 al dia, dieta DASH : Rica en vegetales, frutas y baja en grasa, reducción de peso, reduccion de Na a 2 o 2.4 gr al día, alcohol con moderación y se le recomienda a px que sean pre-hipertensos y px con TA normal.

º Se manejan como hipertenso porque los niveles que deben manejar con menor de 130/80.

Question 28

º Ya que sabemos como se manejan los pre-hipertensos cual es el manejo de los hipertensos en el estadio 1 ?

Answer 28

º Cambio del estilo de vida puede ser por 6 semanas y luego si no disminuye la TA comenzamos tx farmacológico siempre y cuando el px no tenga alguna alteración como ser diabetico, ser fumador o alguna factor aterosclerotico importante que no amerite un enfoque agresivo. Se comienza con tiazida y si no se optimiza la TA se agrega un IECA, ARA II, Ca antag ó B-bloq dependiendo.

Question 29

º Cual es el manejo de un px en estadio hipertensivo tipo II ?

Answer 29

º Iniciar tratamiento inmediatamente, generalmente necesitas 2 fármaco, se comienza con diuretico tizidico y le agrego otro farmaco dependiendo de la condición del px.

Question 30

º IECA indicaciones:
º Efectos que produce:
ºSistema que regula la ECA ?

ª Sistema calicreina y quininas como funcionan?

Answer 30

º Fallo cardiaco, disfunción sistolica, enf coronaria y proteinuria.

ºDisminuyen la RVS ,post carga, precarga y stress de la pared. Aumento en la actividad del SRAA retiene Na+ y agua = aumento del tono vascular= aumento de la presión arterial

º Regula SRAA y el sistema calicreinas y quininas.

º Funciona formado bradiquininas = vasodilatación y natriuresis. Los IECA alteran el balance entre el SRAA y el sistema calicreina y quininas = vasodilatación y natriuresis.

Question 31

ºQue´ farmacos uso en falla cardiaca, crisis hipertensiva y edema agudo de pulmón: 
º Disección de aorta: 
º Qué es el labetalol: 
º Qué uso en eclampsia y pre eclampsia: 
º Angina: 
º Fallo cardiaco: 
ºIR: 
ºHTA sistolica en envejeciente:

Answer 31

º Diureticos de asa, nitroglicerina ó nitroprusiato de Na.
º B-bloqueantes como labetalol que lo puedo acompañar con nitroglicerina ó (ca antg, nitroprusiato, o enalapril).
º Es una alfa y beta bloqueante, bloqueador mixto.

º Hidralazina, alfa metildopa o metildopa y B-bloq puedo utiizar cualquiera de ellos.
º Angina: B-Bloq, ca antg.
ºFallo cardiaco: IECA, ARA II, B-BLOQ (carvedilol), diureticos.
ºIR: IECA, ARA II, DIURETICO DE ASA.
º Sist envejeciente: Diuretico y ca ant.

Question 32

º Mencione 2 tiazidicos importantes:
º Como actúan ?
ºInición de acción y duración?

ºEfecto adversos:

Answer 32

º Clortalidona mejor q hidroclorotiazida.
º En el túbulo contorneado distal inhibiendo la reabsorción de Na y Cl, aumentando la reabsorción de K.
ºActua en 1-2h y dura 6-36h.

ºHiponatremia, hipercalcemia, trastornos en el metabolismo lipídico, glucosa. Menos frecuentes
discrasias sanguíneas, nefritis intersticial, neumonitis.

Question 33

º Mencione diurético de asa:
o Como actúa y que efecto logra:
º Indicación:
º Inición de acción y pico de duración:

º Efectos adversos:

Answer 33

º Furosemida, bumetamida,
º Inhibe el co- transportador Na+, K+, 2 CL, inhibiendo su reabsorción . Produciendo vasodilatación y disminuyendo precarga. Aumenta la concentración intraluminal de Na+, K+, Cl-, H+

º ICC, EAP,HTA.

º Acción y duración: Menor o igual a 30 min y acción su pico 75-90 min.

º efecto adversos: Hiperuricemia ,Ototoxicidad Hiperglicemia.

Question 34

º Qué son los ahorradores de K ?
º En que situación se usan?
º Mencione las clases y sus caracteristicas:
o Efectos adversos de los dependientes de aldosterona :

Answer 34

º Son antagonistas de la reabsorción de Na+ en el túbulo contorneado distal y el sistema colector de la corteza.
º HTA con hipoKalemia

º Dependientes de aldosterona : Espironolactona y esteroides sinteticos : inhiben la reabsorción de Na compitiendo por el receptor citoplásmico de la aldoterona.
º Efecto adverso es hiperkalemia y ginecomastia.

º Los no dependientes de aldosterona : 
Inhiben los canales de Na + a nivel del túbulo contorneado distal.
Amiloride 
transporte directo al lumen del tubo
Triamtereno
Metabolismo hepático

Question 35

Calcio antgonista: Efecto q producen, tipos..:

Answer 35

Potentes vasodilatadores ,antihipertensivos, antianginosos, antiarrítmicos, bloquean los canales de calcio tipo L, se unen a receptor especifico canales de Ca+ en el miocito y musculo liso vascular, disminuye la excitabilidad y contractilidad, relajación músculo liso vascular mediante la disminución :de la contractilidad miocárdica, de la descarga del nodo SA y de la conducción del nodo AV.
º Dos tipos
-Dihidropiridínicos: 
Nifedipina
Amlodipina
Efectos vasodilatadores
ºNo-dihidropiridínicos
Verapamil
Diltiazem
Prolongan la conducción y refractariedad AV

º Se usa en px envejecientes, hipertensión sistolica, angina, enfer vascular periférica.

Question 36

º Como funcionan los B-bloqueadores :

ºPico de acción ? :
ºVida media:?
º Efecto antihipertensivo?

º Efectos Adversos:
º Mencione unos cuantos :

Answer 36

º Inhiben competitivamente el efecto de las catecolaminas en el receptor beta adrenérgico, disminuyen la producción de adenosín cilasa, inhiben la entrada de Ca en el sarcolema, disminuye la contractilidad AV, y reduce el automatismo.

º PICO acción 1-3 horas.
º VIda media 9mins – 24hs.
º Efecto: Disminue la fc, relaja el musculo liso vascular y bloquea a nivel renal el SRAA.

º Efecto adverso: Alteraciones del ritmo
Broncoespasmo, fatiga,Hipoglicemia ,Reducción de la tolerancia al ejercicio.

º Atenolol, metoprolol, bisoprolol, carvedilol, labetalol.

Question 37

º ARA II (antagonista de los receptores de angiotensina II),Como funcionan y tienes estos tantos efecto sobre las bradiquininas como los IECA?

Answer 37

º Bloquean la vía final de la Angiotensina II.

No tienen efecto sobre el metabolismo de las bradiquininas.

Question 38

º Cuales antihipertensivos se pueden utilizar durante el embarazo?, cuales estan contraindicado?

Answer 38

ºMetildopa, Betabloqueantes, Hidralazina.

ºContraindicaciones
Ca+ antagonistas
IECAs
ARA II
Diuréticos