Capitulo 2 Conceptos basicos, ciclo cardíaco y algo de soplos. Flashcards
La resistencia vascular esta determinada por :
- Radio del vaso.
- Viscosidad sanguínea
- Longitud del vaso.
Cuales son las determinantes de la función cardiaca?
Precarga, post-carga, y contractilidad.
Que es la precarga y que factores influyen en ella?
Es el volumen que distiende las paredes del miocardio al final de la diástole antes que inicie la contracción.
- Volumen total.
- Posición corporal.
- Tono venoso.
- Contracción de la aurícula.
- Contracción del músculo esquelético.
- Presión intrapericardica.
- Retorno venoso.
Que es la postcarga y que factores influyen en ella ???
Es la resistencian que ofrece la aorta al vaciado del VI.
- RVP.
- Presión de la aorta/Ventrículo.
- Geometría del ventrículo (si esta dilatado, si hay insf valvular).
Que es la contractilidad y que factores influyen en ella?
-Capacidad intrínseca del musculo cardíaco de contraerse.
Influye:
- Disponibilidad del Ca+
- Alteración de la sensibilidad.
- Activación simpatica.
- Catecolaminas.
Que dice el viejo Frank Starling?
Mientras mas se distiende el músculo cardiaco durante el llenado, mayor es la fuerza de contracción y mayor cantidad de sangre es bombeada a la aorta.
Que es el ciclo cardíaco?
Conjunto de funciones mecanicas y eléctricas que consiste en realizar las contracciones ritmicas auriculares y ventriculares.
Que ocurre en la primera parte de la diástole en el ciclo ?
La VM esta abierta y la presión auricular y ventricular es la misma.
Que ocurre en la telediastole?
Cebado, contracción auricular izquierda provocando aumento de la presión auricular produciendo la ONDA A
Que ocurre en proto sistole?
Cierre de la VM produciendo T1.
- La presión ventricular aumenta hasta que supera la presión de la aorta abriendo la valvula aortica (VA).
- Luego la presión del ventrículo cae por debajo de la presión de la aorta y la VA se cierra produciendo T2.
- Sigue descendiendo y cuando la presión del ventrículo es inferior a la AI se abre la mitral.
Que es la onda C en el ciclo cardíaco?
Ligero aumento de la presión de la AI cuando la mitrsl se cierra.
Onda V en el ciclo, dame dato de ella:
Llenado pasivo de AI en sistole cuando la VM esta cerrada.
Al igual que T1 tiene 2 componentes, T2 también, cuales son?
- Componente A2 aortico y P2 pulmonar.
- El A2 cierra primero porque el gradiente de presión diastólico entre entre aorta y VI es superior al existente entre art. Pulmonar y VD lo cual hace que la válvula aórtica se cierre con más facilidad.
Que diferencia tienen los componentes sistolicos con relación a los diastólicos???
Con que se relaciona el pulso venoso de la yugular?
En sistole se produce un latido constante y en la diastole varia con la Fc, si aumenta la FC mas corta sera la diastole.
Se relaciona con la presión de la AD.
- Hasta que % se considera una FE normal y cuanto es lo ideal?
- Que es el % de acortamiento y cuando es normal?
- Formula de FE y definición.
- Que es la incisura dicrota?
52% y lo ideal es 55%.
Es un % que nos habla de la contractilidad del corazón, es aprox. La mitad de la FE, es +- 28%.
- Sv/ vol. Final diastole. Es el % de volumen diastolico final eyectado en cada sv.
- Incisura que separa la sistole de la diástole.
- Las ondas son directsmente proporcional a la TA, V o F?
- Que px pueden presentar un pulso salón?
- Que px pueden tener pulso pequeño y que otro normbre reciben ?
- V.
- Px con insuficiencia manejan mas volumen y la TA estara elevada.
- Px con estenosis no llenan bien el ventrículo porque el área valvular no es normal, no manejan mucho volumen, manejan TA baja.
- TARDUS ET PARVUS es el otro nombre que reciben.
Ondas venosas del lado derecho mencione las altas:
a: La mas alta, contracción auricular. 30% llenado ventricular
Dilatacion venosa yugular por la presión retrograda de la contracción de la AD.
c : Sistole ventricular, coincide con la contracción de las yugulares.
Cierre de la válvula tricúspide
v : Llenado auricular derecho,LLENADO PASIVO.
Ondas venosas del lado derecho, mencione las bajas:
x : Sistole ventricular, se debe a la RELAJACION AURICULAR.
Disminución de la presión.
y : Protodiastolico, es el llenado pasivo rapido del VD. 70-80%
Vaciado rapido de sangre desde AD a VD.
Caracteristicas de la onda e:
Es mayor que la a, lo normal es que sea menor 100 mseg y si se invierte y la a supera la e quiere decir que la fibra no se relaja adecuadamente
Ondas venosas, causas de onda a gigante :
- Onda V grande:
- Onda Y profundas:
Contracción potente de AD, relajación alterada del VD, HVD, ESTENOSIS TRICUSPIDE, trombo en la AD, contraccion auricular con la valvula cerrada. R3, P aumentada en EKG.
- Tipico de insuficiencia tricuspídea.
- Pericarditis constrictivas.
- La campana acentúa :
- El diafragma acentua :
Los ruidos de baja frecuencia.
Los ruidos de alta frecuencia y los soplos.
Mencione las principales patologias que aumentan la presión del corazon derecho y por ende aumentan que cosa?
Insf. Cardíaca, valvulopatia tricuspidea (estenosis),estenosis pulmonar, enf del pericardio.
Aumentan la onda a.
De que depende la intensidad de T1?
- Distancia que separa las valvas de las valvulas al inicio de la contracción ventricular.
- Movilidad de las valvulas si estan normal o rigida por estenosis.
- Propagación del incremento de la presión ventricular.
Que aumenta el T1 y porque?
- P-R mas corto: las valvas no tienen suficiente tiempo para aproximarse y se cierran en una distancia relativamente larga.
- Estenosis leve mitral: hay un gradiente diastólico prolongado entre auricula y ventriculo izq , esta valvula se separa mas en diastole y cuando viene la sístole ventricular cierran bruscamente.
- Gc elevado o taquicardia : la distole se acorta y las valvas no tienen suficiente tiempo para aproximarse antes de la contracción.
T1 reducido:
P-R prolongado pq las valvulas tienen tiempo suplementario y se acercan mas.
- Insf mitral pq las valvas no entran en contacto completamente cuando se cierran.
- Estenosis mitral grave: Las valvas están casi fijas y ese movimiento limitado reduce t1.
Que le pasa a los componentes de T2 durante la inspiración y la espiración?
Espiración se producen unico ruido, en la inspiración se separan los componentes aortico A2 y pulmonar P2 (Desdoblamiento fisiologico ).
Causas de desdoblamiento ampliado?
BRD y estenosis pulmonar pq hay retraso del cierre de la valvula pulmonar.
Causa Desdoblamiento paradójicos ?
Separacion audible en espiracion y desaparece en inspiración inverso a lo normal.
- BRI por cierre tardio de la valvula aortica.
- ESTENOSIS AORTICA eyección ventricular izq es muy prolongada.
Hablemos de T3 :
- Protodiastolico.
- Más audible en vertice como T4 en decubito lateral izquierda.
- Se debe a la tensión de las cuerdas tendinosas durante el llenado rápido y la expansión vetricular.
- Sugiere sobrecarga de volumen.
- Se denomina galope ventricular.
Hablemos de T4:
Se produce en telediastole.
- Coincide contracción auricular por eso se le denomina galope auricular.
- Se genera por contracción auricular enérgica contra el ventriculo tenso.
Que es un soplo y mencione los principales mecanismos que los pueden producir:
Ruido que resulta del flujo turbulento de la sangre.
- Flujo a traves de obstrucción (estenosis aórtica).
- Aumento de flujo en una estructura normal (gc elevado).
- Eyección en una cavidad dilatada (dilatación aneurismática ).
- Reflujo a traves de valvula insf como la mitral.
- Desviación anómala de la sangre de una cavidad a otra de baja presión (defecto tabq interventricular ).
Como se dividen los soplos sistólicos y mencione las principales patologias que las causan:
- Tipo de eyección : estenosis aórtica/pulmonar.
- Pansistólico (Holosistólicos ): insf mitral/tricuspídea, comunicación interventricular.
- Telesistólico : prolapso de la válvula mitral.
- Protosistólico; insf aortica/pulmonar.
- Meso-Telesistólico : estenosis mitral.
Como se dividen los soplos diastólicos y mencione las principales patologias que lo causan:
- Decreciente inicial: insf aortica/pulmonar.
- Medio tardio: estenosis mitral/tricuspide leve.
- MEDIO tardío prolongado : estenosis mitral y tricúspide grave.
