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HPP Flashcards

1
Q

Qual a definição de HPP?

A

Sangramento pior que o esperado&raquo_space; hipovolemia e instabilidade hemodinâmica de acordo com a OMS

500 ml em parto vaginal
1000 ml em parto cesárea

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2
Q

O que é HPP maciça?

A

Perda > 2000ml nas primeiras 24 hrs
OU
Necessita de transfusão de >4U de hemácias
OU
Queda de 4g/dl das hemoglobinas
OU
Distúrbio de coagulação

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3
Q

Como a HPP pode ser classificada pelo tempo?

A

Primária: até 24 horas
Secundária: após 24 horas até 6 sem

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4
Q

Quais as principais causas de HPP primária?

A

Atonia uterina
Laceracões
Inversão uterina
Acretismo placentário
Restos placentários
Distúrbios de coagulação

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5
Q

Quais as principais causas de HPP secundária?

A

Infecção puerperal
Doença ótrofoblástica gest
Retenção de tecido placentário
Distúrbios hereditários de coagulação

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6
Q

Cite alguns fatores de risco

A
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7
Q

Quais as principais etiologias?

A
  1. Tônus: atonia (70%)
  2. Trauma: laceração, hematoma, inversão e rotura uterina (19%)
  3. Tecido: retenção de tecido placentário (10%)
  4. Trombina: coagulopatias e uso de anticoagulantes
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8
Q

Existe algum meio de prevenção?

A

Identificar fatores de risco durante o pré natal
» Manejo ativo no terceiro período do parto - dequitação
» Uso universal de ocitocina 10 UI IM após o nascimento
» Tração controlada do cordão
» Vigilância + massagem uterina
» Revisar canal de parto
» Clampeamento tardio do cordão

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9
Q

Como é feito o diagnóstico?

A

Anamnese + EF

  • visual é subjetivo
  • podemos calcular o índice de choque
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10
Q

Como é calculado e quais os valores e medidas para o índice de choque?

A

Frequência cardíaca dividido pela pressão arterial sistólica

IC>1 = necessita de transfusão
IC>1,4 = transfusão maciça

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11
Q

Quando tratar?

A

Sempre! Independente de ter choque ou não

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12
Q

O que é a hora ouro?

A

Previne choque hipovolêmico e a tríade letal (hipotermia, acidose e coagulopatia)

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13
Q

Em caso de atonia uterina, qual a primeira medida a se fazer?

A

Massagem uterina bimanual

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14
Q

Após a massagem uterina, qual o próximo passo?

A

Ocitocina 5UI EV

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15
Q

O que fazer quando não temos resposta à ocitocina?

A

Metilergometrina
1 ampola - 0,2mg IM

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16
Q

O que fazer quando não temos resposta à metilergometrina?

A

Misoprostol
800 - via retal

17
Q

O que podemos fazer após não termos resposta com o uso de medicação para atonia uterina?

A

Balão de tamponamento

18
Q

Qual medicação pode ser feita associada em qualquer momento da fase de tratamento da HPP?

A

Ácido tranexâmico
1 grama EV em 10 minutos

19
Q

Fale todos os passos do tratamento da atonia uterina

A
20
Q

Quais são as causas de trauma? O que fazer com cada uma?

A

Laceração&raquo_space; suturar e revisar canal de parto

Hematoma&raquo_space; Avaliar necessidade de drenagem

Inversão uterina&raquo_space; Manobra de taxe

Rotura uterina&raquo_space; Laparotomia

21
Q

Qual tipo de choque pode causar na inversão uterina?

A

Choque neurogênico (vasovagal)

22
Q

Qual tratamento para inversão uterina?

A

Administrar uterolíticos para relaxar o útero + manobra de Taxe/Johnson + terbutalina e sulfato de magnésio

23
Q

Qual sinal pode ter na inversão uterina?

A

Sinal de Bandl e Sinal de Frommel
(parece camelo)

24
Q

Como é a clínica da rotura uterina?

A

Contrações param subitamente e melhora a dor&raquo_space; em seguida, apresenta sinais de choque hemorrágico (mal estar súbito, aumenta FC, diminui PAs)

25
Q

Quais as principais causas relacionadas ao tecido?

A

Retenção placentária&raquo_space; pensar em curetagem

Acretismo placentário&raquo_space; Histerectomia!! Nunca remover a placenta

26
Q

Quais as principais causas relacionadas a trombinas/coagulopatias?

A

Diagnóstico de exclusão

> > Púrpura trombocitopênica idiopática, doença de Von Willebrand e hemofilia

Obs.: suspender aspirina e anticoagulantes 24 horas antes do parto

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