Abortamento - sangramento da primeira metade

Question 1

Qual a principal causa de sangramento na primeira metade da gestação?

Answer 1

Abortamento

Question 2

Qual a definição de abortamento?

Answer 2

Interrupção da gestação com < de 20/22 semanas OU com feto < 500g

Question 3

O feto precisa estar vivo ou morto para o abortamento?

Answer 3

Não há relação. Seguir definição de idade gestacional/peso.

Question 4

Qual a diferença de abortamento tardio e precoce?

Answer 4

Precoce < 12 semanas
Tardio > 12 semanas

Question 5

Qual a principal causa de abortamento precoce?

Answer 5

Cromossomopatias, principalmente trissomia do 16

Question 6

Qual o critério para permitir abortamento por estupro?

Answer 6

< 20 semanas
Avisar autoridade policial em até 24 horas após o ocorrido

Question 7

Quais casos o aborto é legalizado?

Answer 7

• Estupro
• Risco à vida (laudo de dois médicos)
• Anencefalia (laudo de dois médicos)

Question 8

Quando o aborto é considerado de repetição?

Answer 8

> 3x. Pensar em trombofilias.

Question 9

Comente sobre ameaça de abortamento

Answer 9

Sangramento em pequena quantidade
Cólica abdominal
Colo impérvio
USG normal: saco gestacional regular e BCF presente
Conduta: progesterona e repouso não tem comprovação científica. Caso Rh-, fazer imunoglobulina anti D

Question 10

Comente sobre o abortamento inevitável

Answer 10

É o abortamento em curso
Não houve eliminação do material ovular ou do embrião, porém o processo é IRREVERSÍVEL
Colo pérvio (dilatado)
- USG: geralmente saco gestacional COM embrião / descolamento ovular significativo com coágulos e hematomas
- Conduta: Internação. Expansão volêmica se necessário. Caso não haja eliminação espontânea, realizar esvaziamento uterino. Caso Rh-, fazer imunoglobulina

Question 11

Comente sobre o abortamento completo

Answer 11

• Eliminação integral
• Sangramento moderado a intenso, seguido de melhora
• Colo geralmente impérvio
• USG: espessura endometrial < 15mm e sem embrião. Cuidado com gestação ectópica
• Conduta: expectante; sintomáticos + imunoglobulina caso seja Rh-

Question 12

Abortamento incompleto

Answer 12

• Permanece placenta ou restos
• Sangramento moderado à intenso, elimina material e persiste o sangramento
• Colo pérvio ou impérvio
• USG: eco endometrial > 15mm!!
• Conduta: extenuante. Caso necessário, esvaziamento uterino. Imunoglobulina se necessário.

Question 13

Abortamento retido

Answer 13

• Retenção de produto conceptual sem vitalidade por tempo prolongado;
• Assintomática, geralmente achado de USG
• Colo impérvio;
• USG: CCN>7mm e sem BCF
• Conduta: expectante até 4 semanas; esvaziamento uterino com misoprostol + intervenção

Question 14

Abortamento infectado

Answer 14

• Complicação do aborto retido
• Dor, febre, saída de secreção purulenta pela vagina, taquicardia, útero doloroso e geralmente colo pérvio
• USG: presença de restos embrionários
• Conduta: atb + esvaziamento. Caso necessário, imunoglobulina

Question 15

Como deve ser feito o esvaziamento?

Answer 15

< 12 semanas = AMIU (melhor) ou curetagem
> 12 semanas = curetagem quando não há feto / isoprostol com ou sem curetagem quando há feto

Question 16

Quando o embrião aparece na USG?

Answer 16

Sexta semana

Question 17

Qual atb usar no abortamento infectado?

Answer 17

Clindamicina 600mg de 6/6 ou 900mg de 8/8
+
Gentamicina 3 a 5 mg/kg IV 1x ao dia

Question 18

Quando prescrever progesterona?

Answer 18

A progesterona vaginal deve ser oferecida em doses de 100 a 400mg/dia para todas as gestantes entre 16 a 36 6/7 semanas com um dos seguintes fatores:
* História pregressa de parto prematuro < 34 semanas ou perda gestacional > 16 semanas.
* Medida do colo uterino entre 16-24 semanas ≤ 20-25mm