HPP

Question 1

Qual a definição de HPP?

Answer 1

Perda sanguínea >500 ml em parto vaginal ou >1000ml em cesárea
Ou qualquer perda sanguínea associada a instabilidade hemodinâmica

Question 2

O que diferencia a HPP primária da secundária?

Answer 2

A primária ocorre em até 24h após o parto
A secundária ocorre após 24h e até 6 semanas após o parto

Question 3

O que corresponde a HPP maciça?

Answer 3

Perda >2000, ou necessidade de >04 HC, queda >4g/dl de Hb ou presença de distúrbios de coagulação

Question 4

Quais os fatores de risco para HPP?

Answer 4

Passado de HPP, multiparidade, distúrbios de coagulação, placentação anômala, cesárea prévia, s. Hipertensivas, trabalho de parto prolongado, DPP, parto instrumental.

Question 5

Quais as principais etiologias da HPP?

Answer 5

Tônus> atonia uterina
Trauma> lacerações do trajeto
Tecido> retenção de restos placentários, acretismo placentário
Trombina> distúrbios de coagulação

Question 6

Qual a principal etiologia da HPP?

Answer 6

Atonia uterina (70% dos casos)

Question 7

Quais são os dois tipos de desprendimento da placenta e a diferença entre eles?

Answer 7

Schultze-central: mais comum, com perda de sangue pequena antes da saída da placenta
Duncan-marginal: mais frequente nas placentas de inserção baixas, levando a exteriorização de sangue desde antes da saída da placenta

Question 8

O que configura o secundamento patológico?

Answer 8

Quando se completa até 30 min após a saída fetal e não ocorreu a dequitação

Question 9

Quais sao as principais medidas adotadas no manejo ativo do terceiro período do parto?

Answer 9

1) Uso de ocitocina para todas as pacientes após expulsão fetal na dose de 10 UI IM
2) Tração controlada do cordão- Brandt-Andrews
3) Clampeamento oportuno do cordão
4) Massagem uterina (manobra de Hamilton)

Question 10

Como calcular o índice de choque na paciente com HPP?

Answer 10

IC= FC/PAS

Question 11

Como interpretar o índice de choque na HPP?

Answer 11

> 0,9: risco de transfusão> hemotransfusão
1,4: necessidade de terapêutica agressiva > transfusão maciça
1,7: alto risco> transfusão maciça

Question 12

Qual o tratamento não cirúrgico preconizado na atonia uterina?

Answer 12

1. Massagem uterina (Hamilton)
2. Uso de uterotônicos
   Ocitocina 5 UI ev em 3 min e 20-40 em 2h
   Metilergometrina 0,2 IM repetida a cada 20’ e dose máxima 1mg
   Misoprostol 800-1000 mcg VR ou VO
3. Ácido tranexâmico 1g

Question 13

Qual o tratamento preconizado para pacientes com atonia uterina que não possuem melhora ao medicamentoso?

Answer 13

Balão de Bakri
Sutura de B-Lynch
Ligadura de uterinas ou ilíacas

Question 14

Qual a contraindicação para o uso da Metilergometrina?

Answer 14

Distúrbios hipertensivos

Question 15

Qual a conduta extrema e definitiva na atonia uterina?

Answer 15

Histerectomia

Question 16

O que deve ser realizado na HPP secundária a causas traumáticas?

Answer 16

Revisão do trabalho de parto, procurado laceracões de colo ou prolongamento da episiotomia

Question 17

Quais são as pacientes que possuem risco de rotura uterina?

Answer 17

Pacientes com histórico prévio de cesariana submetidas a parto vaginal

Question 18

O que pode levar a inversão uterina? Qual a conduta nesses casos?

Answer 18

É uma condição associada a tração do cordão umbilical. Conduta é a manobra e Taxe.

Question 19

O que deve ser realizado caso o secundamento seja > 30 min?

Answer 19

Extração manual da placenta

Question 20

Qual a conduta no acretismo placentário?

Answer 20

Histerectomia

Question 21

Qual conduta pode ser realizada na HPP devido a retenção de tecidos?

Answer 21

Curetagem