HPIM 257 - Pneumonia Flashcards
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Quais as únicas bactérias que tem com FR para pneumonia associada a cuidados de saúde o tratamento antibiótico nos últimos 3 meses?
P. Aeruginosa
Enterobactérias MDR
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Quais as causas da dispneia na pneumonia?
Redução da complacência pulmonar secundária ao extravasamento capilar Hipoxemia Hiperestimulacao do centro respiratório Secreções profusas Broncoespasmo desencadeado pela infecção
Pág. 2130 quais os factores de risco em comum para pneumonia associada a cuidados de saúde que as seguintes bactérias tem: MRSA P. Aeruginosa Espécies Acinetobacter Enterobactérias MDR
Internamento Hospitalar por mais de 48h
Internamento hospitalar por > 2 dias nos últimos 3 meses
Residência em asilos ou instituições de cuidados continuados
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Quais os factores de risco para PASS por MRSA?
TODOS MENOS:
Antibiótico nos últimos 3 meses
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Quais as únicas bactérias que tem como FR para PASS a presença de um familiar infectado com um patogénio MDR?
MRSA
Enterobacterias MDR
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FR para PAC?
A-A-I-I-I Asma Álcool Imunossupressão Institucionalização Idade > 70 anos
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FR para PAC pneumocócica?
"De hoje em DIA, Álcool e Tabaco são PiOres que HIV" Demência Doenças convulsivas Insuficiência Cardíaca AVC Álcool Tabagismo DPOC HIV
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Patogénios dos PAC doentes de ambulatório
- S. pneumoniae
- M. pneumoniae
- H. influenzae
- C. pneumoniae
- Vírus respiratórios
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Patogénios dos PAC de doentes hospitalizados fora da UCI?
- S. Pneumoniae
- M. Pneumoniae
- C. Pneumoniae
- H. Influenzae
- Legionella spp.
- Vírus respiratórios
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Patogénios dos PAC de doentes hospitalizados na UCI?
- S. Pneumoniae
- Staph. Aureus
- Legionella spp.
- Bacilos Gram -
- H. influenzae
Pág. 2132
Quais os FR para PACs por enterobacteriacias?
Hospitalização recente Atb Alcoolismo IC IR
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FR para infecções por Legionella?
DM Neoplasias hematológicas Cancro Doença renal grave HIV Tabagismo ♂ Estadia em hotéis ou cruzeiros recentes
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FR para infecção por Pneumococos resistentes à penicilina?
"TICHI" Tratamento antibiótico recente Idade menor que 2 anos ou maior que 65 anos freq. a Creches HIV Internamento hospitalar recente
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Tratamento da PAC em:
Ambulatório, em doentes previamente saudáveis sem história clínica de antibiótico nos últimos 3 meses?
1) Macrólido VO (claritromicina ou Azitromicina)
2) Doxiciclina VO
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Tratamento da PAC em:
Ambulatório, em doentes com co-morbilidades ou antibiótico nos últimos 3 meses?
1) Fluoroquinolona VO (Moxifloxacina, Gemifloxacina, Levofloxacina)
2) Beta-lactâmico VO (amoxicilina em altas doses ou AmoxiClav) + Macrólido
3) Beta-lactâmico IV (Ceftriaxone) + Macrólido
Pág. 2135
Tratamento da PAC em:
Internamento fora da UCI?
1) Fluoroquinolona VO ou IV (Moxifloxacina, Gemifloxacina, Levofloxacina)
2) Beta-lactâmico IV (cefotaxima, ceftriaxone, ampicilina, ertapnem)
+
Macrólido VO ou IV
Pág. 2135
Tratamento da PAC em:
Internamento na UCI?
Beta-lactâmico IV (cefotaxima, ceftriaxona, ampicilina-sulbactam)
+
Azitromicina ou Fluoroquinolona
Pág. 2135
Tratamento da PAC em:
Suspeita de P. Aeruginosa?
(Doença pulmonar estrutural (bronquiectasia) ou antibiótico ou CCT anterior)
1) Beta-lactâmico antipneumocócico e antipseudomónico IV
(PipTaz, Cefepima, Imipnem, Meropnem)
+ [Ciprofloxacina IV ou Levofloxacina IV]
2) Beta-lactâmico antipneumocócico e antipseudomónico IV
(PipTaz, Cefepima, Imipnem, Meropnem)
+ [Aminoglicosídeo (Amicacina, Tobramicina) + Azitromicina]
3) Beta-lactâmico antipneumocócico e antipseudomónico IV
(PipTaz, Cefepima, Imipnem, Meropnem)
+ [Aminoglicosídeo + Fluoroquinolona]
Pág. 2135
Tratamento da PAC em:
Suspeita de MRSA-AC?
Acrescentar Linezolido IV ou Vancomicina IV
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Quais as situações para as quais o tratamento da pneumonia deve ser mais prolongado que o habitual?
Bacteriemia
Infecção metastática
Infecção por patogénio virulento como a P. Aeruginosa ou MRSA
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Quais as principais complicações da pneumonia?
Infecções metastáticas
Abcesso pulmonar
Derrame pleural complicado
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Tratamento antibiótico empírico para PASS em doentes sem factores de risco para Patogénios MDR:
1) quantos fármacos são necessários?
2) quais as opções?
1) 1 único antibiótico
2) Ceftriaxone IV ou
Moxifloxacina, Ciprofloxacina, Levofloxacina
Ampicilina-Sulbactam
Ertapnem
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Tratamento antibiótico empírico para PASS em doentes com factores de risco para Patogénios MDR:
1) quantos fármacos são necessários e com que objectivos?
2) quais as opções?
1) 2 fármacos contra P. Aeruginosa e 1 contra MRSA
2) -> Beta-lactâmico antipneumocócico e antipseudomónico IV
(PipTaz, Cefepima, Imipnem, Meropnem ou Ceftazidima)
-> Outro antibiótico eficaz contra gram (-):
Gentamicina, Tobramicina, Amicacina, Ciprofloxacina ou Levofloxacina
-> Um antibiótico contra gram (+):
Linezolido ou Vancomicina
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A que agentes são sensíveis os MRSA-AC além da Vancomicina e do Linezolido?
Trimetoprim-Sulfametoxazol
Clindamicina
Tetraciclina
