HPIM 257 - Pneumonia

Question 0

Pág. 2130
Quais as únicas bactérias que tem com FR para pneumonia associada a cuidados de saúde o tratamento antibiótico nos últimos 3 meses?

Answer 0

P. Aeruginosa

Enterobactérias MDR

Question 1

Pág. 2131

Quais as causas da dispneia na pneumonia?

Answer 1

Redução da complacência pulmonar secundária ao extravasamento capilar
Hipoxemia
Hiperestimulacao do centro respiratório
Secreções profusas
Broncoespasmo desencadeado pela infecção

Question 2

Pág. 2130 quais os factores de risco em comum para pneumonia associada a cuidados de saúde que as seguintes bactérias tem:
MRSA
P. Aeruginosa
Espécies Acinetobacter
Enterobactérias MDR

Answer 2

Internamento Hospitalar por mais de 48h
Internamento hospitalar por > 2 dias nos últimos 3 meses
Residência em asilos ou instituições de cuidados continuados

Question 3

Pág. 2130

Quais os factores de risco para PASS por MRSA?

Answer 3

TODOS MENOS:

Antibiótico nos últimos 3 meses

Question 4

Pág. 2130

Quais as únicas bactérias que tem como FR para PASS a presença de um familiar infectado com um patogénio MDR?

Answer 4

MRSA

Enterobacterias MDR

Question 5

Pág. 2132

FR para PAC?

Answer 5

A-A-I-I-I
Asma
Álcool
Imunossupressão
Institucionalização 
Idade > 70 anos

Question 6

Pág. 2132

FR para PAC pneumocócica?

Answer 6

"De hoje em DIA, Álcool e Tabaco são PiOres que HIV"
Demência
Doenças convulsivas
Insuficiência Cardíaca
AVC
Álcool
Tabagismo
DPOC
HIV

Question 7

Pág. 2131

Patogénios dos PAC doentes de ambulatório

Answer 7

• S. pneumoniae
• M. pneumoniae
• H. influenzae
• C. pneumoniae
• Vírus respiratórios

Question 8

Pág. 2131

Patogénios dos PAC de doentes hospitalizados fora da UCI?

Answer 8

• S. Pneumoniae
• M. Pneumoniae
• C. Pneumoniae
• H. Influenzae
• Legionella spp.
• Vírus respiratórios

Question 9

Pág. 2131

Patogénios dos PAC de doentes hospitalizados na UCI?

Answer 9

• S. Pneumoniae
• Staph. Aureus
• Legionella spp.
• Bacilos Gram -
• H. influenzae

Question 10

Pág. 2132

Quais os FR para PACs por enterobacteriacias?

Answer 10

Hospitalização recente
Atb
Alcoolismo
IC
IR

Question 11

Pág. 2132

FR para infecções por Legionella?

Answer 11

DM
Neoplasias hematológicas
Cancro 
Doença renal grave
HIV
Tabagismo
♂
Estadia em hotéis ou cruzeiros recentes

Question 12

Pág. 2134

FR para infecção por Pneumococos resistentes à penicilina?

Answer 12

"TICHI"
Tratamento antibiótico recente
Idade menor que  2 anos ou maior que 65 anos
freq. a Creches
HIV
Internamento hospitalar recente

Question 13

Pág. 2135
Tratamento da PAC em:
Ambulatório, em doentes previamente saudáveis sem história clínica de antibiótico nos últimos 3 meses?

Answer 13

1) Macrólido VO (claritromicina ou Azitromicina)

2) Doxiciclina VO

Question 14

Pág. 2135
Tratamento da PAC em:
Ambulatório, em doentes com co-morbilidades ou antibiótico nos últimos 3 meses?

Answer 14

1) Fluoroquinolona VO (Moxifloxacina, Gemifloxacina, Levofloxacina)
2) Beta-lactâmico VO (amoxicilina em altas doses ou AmoxiClav) + Macrólido
3) Beta-lactâmico IV (Ceftriaxone) + Macrólido

Question 15

Pág. 2135
Tratamento da PAC em:
Internamento fora da UCI?

Answer 15

1) Fluoroquinolona VO ou IV (Moxifloxacina, Gemifloxacina, Levofloxacina)
2) Beta-lactâmico IV (cefotaxima, ceftriaxone, ampicilina, ertapnem)
+
Macrólido VO ou IV

Question 16

Pág. 2135
Tratamento da PAC em:
Internamento na UCI?

Answer 16

Beta-lactâmico IV (cefotaxima, ceftriaxona, ampicilina-sulbactam)
+
Azitromicina ou Fluoroquinolona

Question 17

Pág. 2135
Tratamento da PAC em:
Suspeita de P. Aeruginosa?
(Doença pulmonar estrutural (bronquiectasia) ou antibiótico ou CCT anterior)

Answer 17

1) Beta-lactâmico antipneumocócico e antipseudomónico IV
(PipTaz, Cefepima, Imipnem, Meropnem)
+ [Ciprofloxacina IV ou Levofloxacina IV]
2) Beta-lactâmico antipneumocócico e antipseudomónico IV
(PipTaz, Cefepima, Imipnem, Meropnem)
+ [Aminoglicosídeo (Amicacina, Tobramicina) + Azitromicina]
3) Beta-lactâmico antipneumocócico e antipseudomónico IV
(PipTaz, Cefepima, Imipnem, Meropnem)
+ [Aminoglicosídeo + Fluoroquinolona]

Question 18

Pág. 2135
Tratamento da PAC em:
Suspeita de MRSA-AC?

Answer 18

Acrescentar Linezolido IV ou Vancomicina IV

Question 19

Pág. 2135

Quais as situações para as quais o tratamento da pneumonia deve ser mais prolongado que o habitual?

Answer 19

Bacteriemia
Infecção metastática
Infecção por patogénio virulento como a P. Aeruginosa ou MRSA

Question 20

Pág. 2136

Quais as principais complicações da pneumonia?

Answer 20

Infecções metastáticas
Abcesso pulmonar
Derrame pleural complicado

Question 21

Pág. 2139
Tratamento antibiótico empírico para PASS em doentes sem factores de risco para Patogénios MDR:
1) quantos fármacos são necessários?
2) quais as opções?

Answer 21

1) 1 único antibiótico
2) Ceftriaxone IV ou
Moxifloxacina, Ciprofloxacina, Levofloxacina
Ampicilina-Sulbactam
Ertapnem

Question 22

Pág. 2139
Tratamento antibiótico empírico para PASS em doentes com factores de risco para Patogénios MDR:
1) quantos fármacos são necessários e com que objectivos?
2) quais as opções?

Answer 22

1) 2 fármacos contra P. Aeruginosa e 1 contra MRSA
2) -> Beta-lactâmico antipneumocócico e antipseudomónico IV
(PipTaz, Cefepima, Imipnem, Meropnem ou Ceftazidima)
-> Outro antibiótico eficaz contra gram (-):
Gentamicina, Tobramicina, Amicacina, Ciprofloxacina ou Levofloxacina
-> Um antibiótico contra gram (+):
Linezolido ou Vancomicina

Question 23

Pág. 2134

A que agentes são sensíveis os MRSA-AC além da Vancomicina e do Linezolido?

Answer 23

Trimetoprim-Sulfametoxazol
Clindamicina
Tetraciclina