HPB Flashcards
O que é HPB?
Proliferação das células do epitélio e estroma prostático formando um tecido nodular adenomatoso.
Qual a epidemiologia do HPB?
8% dos homens entre 31-40 anos, 50% entre 51-60 e 80% na nona década.
Quais as divisões anatômicas da próstata?
Está abaixo da bexiga e possui a zona periférica (75% do tecido, adenocarcinoma), zona de transição (5% do tecido, HPB), zona central (20% do tecido) e estroma fibromuscular anterior.
Qual o tamanho normal da próstata?
20-30 gramas. Tamanho de uma noz.
Quais os fatores de risco para HPB?
Idade avançada
História familiar
Produção de androgênios (testículos)
Qual a influência endócrina no HPB?
Testosterona livre penetra no tecido prostático, onde sofre ação da 5-alfa-redutase. Forma-se a diidrotestosterona (DHT) biologicamente ativo que se liga a receptores androgenicos e estimula androgenico proliferação celular, secretário mais fatores de crescimento.
Qual a ação do estrogênio na HPB?
Induz as células prostáticas a expressarem os receptores androgênicos.
Quais os processos de obstrução uretral?
Mecânica - pelo crescimento da prostata
Funcional - pela contração da prostata pela ação do SNC nos receptores alfa-1-adrenérgicos
Qual a sequência de acometimento da HPB?
Obstrução uretral > retenção urinária > hipertrofia do músculo detrusor da bexiga > Diminuição da complacência e capacidade vesical > Trabéculas na mucosa muscular/divertículos > falência do detrusor
Quais as manifestações clínicas do HPB?
Sintomas obstrutivos: hesitância, jato fraco, intermitencia, jato afilado, gotejamento terminal, esvaziamento incompleto e gotejamento pós-miccional.
Sintomas irritativos: urgência, frequência, noctúria e incontinencia.
Quais as complicações da HPB?
Infecção urinária Prostatite Falência do detrusor Litíase vesical Retenção urinária aguda IRA ou IRC Hematúria
Como é feito o diagnóstico de HPB?
História clínica + Toque retal + EC (PSA total e livre, EAS, ureia e creatinina, USG e estudo urodinâmico)
Qual alteração no TR?
Nódulo simétrico de consistência fibroelástica.
Qual alteração no PSA?
> 60 anos ela vai estar > 4 ng/ml
< 60 anos é > 2,5 ng/ml
Qual alteração no EAS?
Piúria - sugestivo de ITU
Hematúria - diferenciar de Ca de bexiga ou próstata
Qual o tratamento?
Assintomáticos não tratam.
Tratamento farmacológico
Cirurgia
Qual os medicamentos usados?
Bloqueadores alfa-adrenérgicos (reduz a resistência do colo vesical e o tônus prostático) - Não seletivos: Prazocin (2 mg 12/12h), Doxazocin (4-8mg 1x), Terazosin (8-10 mg 1x) - Seletivos: Tamsulosin (0,4-08mg 1x)
Inibidores da alfa-redutase: finasterida (5mg 1x), dutasterida (0,5mg 1x)
Quais contraindicações para os medicamentos alfa-adrenergicos?
Hipotensão postural, alergia ao medicamento e insuficiência pós-renal.
Quais as cirurgias utilizadas?
Ressecção transuretral (RTUP) e prostectomia subtotal.
