HPB

Question 1

O que é HPB?

Answer 1

Proliferação das células do epitélio e estroma prostático formando um tecido nodular adenomatoso.

Question 2

Qual a epidemiologia do HPB?

Answer 2

8% dos homens entre 31-40 anos, 50% entre 51-60 e 80% na nona década.

Question 3

Quais as divisões anatômicas da próstata?

Answer 3

Está abaixo da bexiga e possui a zona periférica (75% do tecido, adenocarcinoma), zona de transição (5% do tecido, HPB), zona central (20% do tecido) e estroma fibromuscular anterior.

Question 4

Qual o tamanho normal da próstata?

Answer 4

20-30 gramas. Tamanho de uma noz.

Question 5

Quais os fatores de risco para HPB?

Answer 5

Idade avançada
História familiar
Produção de androgênios (testículos)

Question 6

Qual a influência endócrina no HPB?

Answer 6

Testosterona livre penetra no tecido prostático, onde sofre ação da 5-alfa-redutase. Forma-se a diidrotestosterona (DHT) biologicamente ativo que se liga a receptores androgenicos e estimula androgenico proliferação celular, secretário mais fatores de crescimento.

Question 7

Qual a ação do estrogênio na HPB?

Answer 7

Induz as células prostáticas a expressarem os receptores androgênicos.

Question 8

Quais os processos de obstrução uretral?

Answer 8

Mecânica - pelo crescimento da prostata

Funcional - pela contração da prostata pela ação do SNC nos receptores alfa-1-adrenérgicos

Question 9

Qual a sequência de acometimento da HPB?

Answer 9

Obstrução uretral > retenção urinária > hipertrofia do músculo detrusor da bexiga > Diminuição da complacência e capacidade vesical > Trabéculas na mucosa muscular/divertículos > falência do detrusor

Question 10

Quais as manifestações clínicas do HPB?

Answer 10

Sintomas obstrutivos: hesitância, jato fraco, intermitencia, jato afilado, gotejamento terminal, esvaziamento incompleto e gotejamento pós-miccional.
Sintomas irritativos: urgência, frequência, noctúria e incontinencia.

Question 11

Quais as complicações da HPB?

Answer 11

Infecção urinária
Prostatite
Falência do detrusor
Litíase vesical
Retenção urinária aguda
IRA ou IRC
Hematúria

Question 12

Como é feito o diagnóstico de HPB?

Answer 12

História clínica + Toque retal + EC (PSA total e livre, EAS, ureia e creatinina, USG e estudo urodinâmico)

Question 13

Qual alteração no TR?

Answer 13

Nódulo simétrico de consistência fibroelástica.

Question 14

Qual alteração no PSA?

Answer 14

> 60 anos ela vai estar > 4 ng/ml

< 60 anos é > 2,5 ng/ml

Question 15

Qual alteração no EAS?

Answer 15

Piúria - sugestivo de ITU

Hematúria - diferenciar de Ca de bexiga ou próstata

Question 16

Qual o tratamento?

Answer 16

Assintomáticos não tratam.
Tratamento farmacológico
Cirurgia

Question 17

Qual os medicamentos usados?

Answer 17

Bloqueadores alfa-adrenérgicos (reduz a resistência do colo vesical e o tônus prostático) - Não seletivos: Prazocin (2 mg 12/12h), Doxazocin (4-8mg 1x), Terazosin (8-10 mg 1x) - Seletivos: Tamsulosin (0,4-08mg 1x)
Inibidores da alfa-redutase: finasterida (5mg 1x), dutasterida (0,5mg 1x)

Question 18

Quais contraindicações para os medicamentos alfa-adrenergicos?

Answer 18

Hipotensão postural, alergia ao medicamento e insuficiência pós-renal.

Question 19

Quais as cirurgias utilizadas?

Answer 19

Ressecção transuretral (RTUP) e prostectomia subtotal.