DIABETES

Question 1

O que é a diabetes mellitus?

Answer 1

Doença endócrino-metabólica de etiologia variada causada pela deficiencia na secreção ou ação da insulina que cursa com uma hiperglicemia crônica.

Question 2

RN com baixo peso tem mais chance de desenvolver DM tipo 2?

Answer 2

SIM

Question 3

Qual a relação da tuberculose com a DM?

Answer 3

Induz intolerancia a glicose e, em quem já tem DM, piora o controle glicêmico

Question 4

Quais os tipos de DM?

Answer 4

1) DM tipo 1A (autoanticorpos HLA) e 1B (idiopática), 1A mais comum que a 1B
2) DM tipo 2 (mais de 90% dos casos)
3) DM gestacional
4) Outros tipos

Question 5

Qual o mecanismo na DM gestacional e quando normalmente é ser diagnóstico?

Answer 5

Naturalmente a gestante produz hormonios hiperglicemiantes e enzimas que degradam a insulina. No caso da DMG, não há aumento na produção de insulina compensatório. Diagnóstico no 2º ou 3º mês.

Question 6

Qual o quadro inicial da DM tipo 1?

Answer 6

Como é abrupto: cetoacidose diabética ou sintomas clássicos da hiperglicemia (poliúria, polifagia, polidipsia e emagrecimento inexplicado)

Question 7

Qual a diferença epidemiologica da DM1 e DM2?

Answer 7

É a tempo de incidência. Na DM1 incide mais em crianças e adolescentes, na DM2 mais em adultos (quarta década)

Question 8

Qual o quadro fisiopatológico da DM2?

Answer 8

Hiperglicemia, hiperglucagonemia, resistencia dos tecidos periféricos a insulina, aumento da produção hepática de glicose, disfunção incretínica, aumento da lipólise e acidos graxos no sangue, aumento da reabsorção renal de glicose e def. na sintese e secreção da insulina.

Question 9

Quais os fatores de risco para DM2?

Answer 9

1) História familiar
2) Pré-diabetes e DMG
3) Sedentarismo e obesidade
4) Dislipidemia
5) Idade avançada
6) Sindrome metabólica

Question 10

Como se faz o diagnóstico da pré - DM?

Answer 10

a) GJ = >100 e <126
b) TOTG = > 139 e < 200
c) Hba1C = Entre 5,7 e 6,5

Question 11

Como se faz o diagnóstico da DM?

Answer 11

a) Sintomas hiperglicemiantes + GJ > 125 ou TOTG >200 ou HbA1c > 6,5
b) Glicose ao acaso >200 com sintomas hiperglicemiantes
c) Sem sintomas = Se um exame der alterado, repete os testes.

Question 12

Como se faz a glicemia de jejum?

Answer 12

a) Com jejum calórico de 8 horas no mínimo

Question 13

Como se faz o diagnóstico de DM na gestante?

Answer 13

a) Toda gestante, na 1º consulta, deve realizar pesquisa de DM preexistente (critérios de DM)
b) Critério: GJ > 91 e < 126 é DMG
c) GJ <92 deve-se realizar GJ e TOTG de 1h e 2h entre a 24 e 28 semana. Diagnóstico quando GJ entre 92 e 125; TOTG 1h > igual 180; TOTG 2h > igual a 153

Question 14

Quais os exames disponíveis para avaliar o controle glicêmico?

Answer 14

a) GJ
b) HBA1c
c) TOTG

Question 15

Quantos as metas glicêmicas, quais as recomendações para Hba1C?

Answer 15

a) < 18 anos = 7,5%

b) Adulto = entre 7% e 6,5%

Question 16

Quais as recomendações para avaliação do controle glicêmico pela HbA1c?

Answer 16

a) < 18 anos = 3 vezes ao ano

b) Adulto = 2 vezes ao ano

Question 17

Qual a meta glicêmica e como se avalia o controle glicemico para gestantes com DM preexistente?

Answer 17

a) HBA1c < 6,5%

b) Avalia com HBA1c uma vez a cada trimestre e glicemia pré e pós prandial diária

Question 18

Qual a importância da avaliação da glicemia pré e pós prandial na gestante com DM?

Answer 18

a) Pre = associação de insulina rápida ou ultrarrápida

b) Pós = associação com pré-eclâmpsia

Question 19

Como se avalia o controle glicêmico na DMG?

Answer 19

Medindo a glicemia 4 vezes ao dia: jejum e após as principais refeições (café, almoço e janta)

Question 20

Em pacientes pré-diabéticos, qual a medida de prevenção para que não evolua para DM?

Answer 20

MEV e hipoglicemiantes (principalmente metformina e glitazonas)

Question 21

Quais as classes de medicamentos para o tratamento da DM2?

Answer 21

1) Sulfoniuréias
2) Metglinidas
3) Biguanidas
4) Inibidor da DPP-4
5) Mimético ou análogo da GLP-1
6) Inibidores da alfa-glicosidase
(diminui absorção TGI)
7) Glitazonas
(músculo, fígado e tec adiposo)
8) Inibidores SGLT-2 (glicosuria)

Question 22

Quais os medicamentos secretagogos e qual a ação?

Answer 22

Sulfoniureias (glibenclamida) e Glinidas. Agem aumentando a secreção da insulina.

Question 23

Quais os anti-hiperglicemiantes e qual a ação?

Answer 23

Biguanidas (metformina), inibidor da alfa-glicosidase e pioglitarzona. O primeiro age na diminuição da produção de glicose no figado e o segundo na dominuição da absorção intestinal da glicose, o ultimo age na resistencia insulinica periférica em músculo, adipócito e hepatócito.

Question 24

Qual a vantagem da metformina sob a glibenclamida?

Answer 24

Tem muito menos chance de causar hipoglicemia.

Question 25

Quais os medicamentos que aumentam a secreção da insulina dependente de insulina e diminui do glucagon e qual a ação?

Answer 25

Inibidores da DPP-4 - Inibe a degradação da GLP-1

Mimético e análogo da GLP-1 (liraglutida)

Question 26

Quais medicamentos promovem a glicosúria e qual ação?

Answer 26

Inibidores da SGLT-2 - impedem a reabsorção da glicose nos tubulos proximais dos rins

Question 27

Qual a vantagem das incretinas?

Answer 27

Diminui peso, agem de acordo com a taxa de glicose, aumenta a massa de celulas beta

Question 28

Qual o tratamento para pacientes com manifestações leves GJ<200 e moderada <300?

Answer 28

Só medicamentoso (sem ser secretagogo pq não houve queda da insulina) - metformina ou glitarzona

Question 29

Qual o tratamento para pacientes com manifestações graves GJ>300?

Answer 29

Insulinoterapia + medicamentos (secretagogos) - liraglutida, glibenclamida…

Question 30

Quais as insulinas ultrarrapidas?

Answer 30

1) Lispro
2) Asparte
3) Glulisina

Question 31

Quais as insulinas rápidas?

Answer 31

Regular

Question 32

Qual insulina intermediária?

Answer 32

1) NPH

2) Detemir

Question 33

Quais insulins de longa duração?

Answer 33

1) Dogluteca

2) Glargina

Question 34

Qual a dose da insulina?

Answer 34

0,2 a 0,3 UI/Kg/dia - varia de 15 a 20 UI/dia

2/3 de manhã e 1/3 a noite