Hoorcolleges week 5

Question 1

Waarom is het voordelig om HIV behandeling goed in te stellen/onder controle te hebben?

Answer 1

• minder doden
• minder AIDS ontwikkeling
• HIV overleving stijgen
• minder besmettingen (ondetecteerbaar = onbesmettelijk)

Question 2

Hoe oud is de gemiddelde HIV patient in Nederland?

Answer 2

> 40 jaar

Question 3

Wat is de transmissie route van HIV?

Answer 3

• Bloed-bloed contact
• seksueel contact
• IV drugs gebruik

Question 4

Hoe gaat de pathogenese van HIV?

(uitleggen tot en met proces nieuwe partikel vorming)

Answer 4

HIV bindt mucosaal oppervlak –> opgenomen door DC –> naar lymfeklier –> interactie en infectie CD4+ T-cel –> binnendringen CD4+ T-cel –> viraal RNA uitpakken –> viraal RNA polymerase actief –> viraal DNA maken –> viraal DNA inbouwen in genoom gastheer –> viraal RNA maken –> nieuwe virus partikel vrij

Question 5

Aan welke twee receptoren moet HIV hechten om CD4+ T-cellen binnen te dringen?

Answer 5

1. TCR
2. Co-receptor: CCR5 of CXCR-4

Question 6

Welke fase in ziekteproces zijn er bij een HIV infectie?

Answer 6

1. Acute fase:
   - 50% klachten
   - 50% asymptomatisch
2. Latente fase: virus delen en kapot maken CD4+ T-cellen
3. AIDS ontwikkeling fase: opportunistische infecties

Question 7

Waarvan is het ontstaan van opportunistische infecties afhankelijk?

Answer 7

Aantal CD4+ T-cellen

Question 8

Wanneer en welke profylaxe worden gegeven bij HIV therapie?

Answer 8

CD4+ T-cel getal:

> 200
- geen profylax AB
- vaccinatie: influenza, hepatitis A en B, pneumokokken

<200
- Profylaxe therapie: co-trim

Question 9

Welke symptomen komen voor bij covid-19 infectie?

Answer 9

• neusverkoudheid
• hoesten
• keelpijn
• koort
• spierpijn
• koude rillingen
• braken
• diarree
• verlies reuk- en/of smaak

Question 10

Wanneer groepeer je een COVID-19 infectie in ernstig en kritisch?

Answer 10

Ernstig:
- saturatie <90% bij kamer
- tekenen pneumonie
- teken ernstige respiratoire disstress

Kritisch:
- nodig levensondersteunde therapie
- acute respiratory distress syndrome (ARDS)
- sepsis
- septische shock

Question 11

Hoe kan de diagnose COVID-19 worden gesteld?

Answer 11

• PCR test
• Sneltest
• CT-thorax –> bilaterale matglas afwijkingen (uitbreiden over de tijd)
• Risico lab waardes:
  
  • lymfopenie
  • verhoogd lactaat
  • verhoogd CRP
  • verhoogd IL-6
    *verhoogd D-dimeer

Question 12

Hoe ziet de behandeling van COVID-19 eruit?
GLOBAAL GEZIEN

Answer 12

begin fase: immuunsysteem stimuleren of virale deling remmen

Ernstig ziek: immuunsysteem remmen en coagulatie controleren

Question 13

Hoe ziet de behandeling van COVID-19 eruit?
GEDETAILEERD

Answer 13

mild: geen behandeling of inhalatie corticosteroid
–> risicofactoren aanwezig: ritonavir

Matig ernstig: (opname indicatie)
- Dexamethason
- verslechteren ondanks dexemathason: 6L O2 + CRP >75
* Tocillizumab (anti-IL-6)

Zeer ernstig (IC opname)
- Ondersteunen beademen
- Antibiotica
- Dexamethason
- Tocillizumab
- Methylprednisolon

Question 14

Wat zijn belangrijke complicaties bij een COVID-19 besmetting?

Answer 14

1. Trombose –> COVID-19 coagulopathie
   
   • grote longembolieen
2. Secundaire infecties
   
   • CAPA: COVID-19 associated pulmonary aspergillosis
   • bacteriële superinfectie

Question 15

Hoe worden de belangrijke complicaties bij een COVID-19 besmetting behandeld?

Answer 15

1. Trombose –> profylaxe LMWH
2. Secundaire infectie
   • CAPA –> antischimmel middelen
   • bacteriële superinfectie –> antibiotica

Question 16

Aan welke receptor bindt het spike eiwit van covid-19?

Answer 16

ACE2

Question 17

Wat voor type antistoffen worden gevormd bij vaccinatie tegen/doormaken van covid-19?

Answer 17

neutraliserende antistoffen = antistoffen zorgen dat virus niet meer kan binden aan cel

Question 18

Waarom is het voordelig voor COVID-19 virus om mutatie te krijgen in het spike eiwit?

Answer 18

1. beter infectieus –> beter in staat andere mensen te infecteren
2. omzeilen van immuunsysteem

Question 19

Hoe beschermt vaccinatie vooral tegen ernstige ziekte door COVID-19?

Answer 19

• T-cel response
• klein beetje antistof response

Question 20

Hoe komen kinderen aan een HIV besmetting?

Answer 20

• verticaal (moeder –> kind): 90%
  
  • intra-uterien: 5%
  • tijdens bevalling: 50-80%
  • borstvoeding: 15-20%
• Bloedtransfusie/IV drugs gebruik
• seksueel
• traditionele medicijnen

Question 21

Hoe komt het dan HIV ontwikkeling naar AIDS sneller kan verlopen bij kinderen dan bij volwassenen?

Answer 21

Kinderen hebben meer (jonge) T-cellen dan volwassenen;
- HIV liefst jonge T-cellen infecteren –> hebben kinderen meer –> hoger virus load aanwezig –> makkelijker AIDS ontwikkelen

Question 22

Wat betekend lymfoproliferatieve ziekte?

Answer 22

lymfoproliferatieve ziekte = verzamelnaam voor ziekte van proliferatie van witte bloedcellen, samen gaan met:
- leukocytose
- lymfocytose

Question 23

Welke ziekte kunnen voorkomen aan de reactieve kant van het spectrum van lymfoproliferatieve ziekte?

Answer 23

• Ziekte van Pfeiffer
• Ziekt van Sjörgen
• Post-transplantatie lymfoproliferatieve ziekte (PTLD)
• Lymfeproliferaties bij primaire immuundeficientie (CVID)

Question 24

Welke ziekte kunnen voorkomen aan de maligne kan van het spectrum van lymfoproliferatieve ziekte?

Answer 24

• Lymfomen: Hodgkin en Non-hodgkin
• Chronische Lymfatische leukemie

Question 25

In het lab kan op 2 manieren naar cellen gekeken worden, welke 2 manieren zijn dit en hoe heten de technieken waarmee je dit doet?

Answer 25

1. zien weefsel en cellen er normaal of afwijkend uit?
   –> (historische/cyto) morfologie
   –> immunofenotypering
2. Zijn er karakteristieke DNA/RNA afwijkingen
   –> moleculaire diagnostiek
   –> cytogenetica

Question 26

Waar wordt er naar gekeken bij: immuunofenotypering?

Answer 26

Welke eiwitten/moleculen zitten er in het membraan van een cel?

Question 27

Voor welke cellen zijn de volgende markers karakteristiek?

CD10
CD19
CD20
SmIg
CyIg

Answer 27

CD10: voorloper B-cellen marker

CD19: pan-B-cel maker

CD20: rijpe B-cel maker

SmIg: membraan-geboden Ig

CyIg: cytoplasmatisch Ig

Question 28

Voor welke cellen zijn de volgende markers karakteristiek?

CD1
CD2
CD3
CD4
CD8
TCR

Answer 28

CD1: thymocytaire marker

CD2: pan-T-cel marker

CD3: rijpe T-cel marker

CD4: helper T-cel marker

CD8: cytotoxische T-cel maker

TCR: T-celreceptor

Question 29

Voor welke cellen zijn de volgende markers karakteristiek?

CD13
CD14
CD15
CD33

Answer 29

CD13: pan-myeloïde maker

CD14: monocytaire maker

CD15: granulocytaire maker

CD33: pan-myeloïde marker

Question 30

Voor welke cellen zijn de volgende markers karakteristiek?

CD56

Answer 30

CD56: NK cel marker

Question 31

Voor welke cellen zijn de volgende markers karakteristiek?

CD34
TdT

Answer 31

CD34: voorlopercel/stamcel marker

TdT: terminaal deoxynucleotidyl tranferase

Question 32

Wat zijn de T-cel markers?

Answer 32

CD1
CD2
CD3
CD4
CD8
TCR

Question 33

Wat zijn de B-cel markers?

Answer 33

CD10
CD19
CD20
SmIg
CyIg

Question 34

Wat zijn de NK-cel marker?

Answer 34

CD56

Question 35

Wat zijn de myleoide marker?

Answer 35

CD13
CD14
CD15

Question 36

Wat zijn de onrijpe markers?

Answer 36

CD34
TdT

Question 37

Wat is een normaal kappa/labda Ig ratio?

Answer 37

normaal Kappa/lambda Ig = 0,8 - 2,5

Question 38

Welke markers zijn typisch positief bij:
- Burkitt lymfoom
- chronische lymfatische leukemie (CLL)

Answer 38

Burkitt lymfoom: CD10 positief

CLL: CD19 positief, CD5 positief, CD13 positief

Question 39

Waar wordt er naar gekeken bij een moleculaire diagnostiek in het kader van een lymgoproliveratieve ziekte?

Answer 39

Ig/TR Klonaliteitsanalyse: kijken naar herschikking van receptoren –>
- is er hetzelfde of verschillend DNA aanwezig?

–> zijn de verkregen PCR producten: monoklonaal of polyklonaal