Hoofdstuk 7: Monitoring Flashcards
Wat observeren we bij standaard monitoring?
- oxygenatie
- circulatie
- ventilatie
Wat is capnometrie?
- grafiek (of cijfer) waarbij CO² concentratie tijdens in en expiratie worden weergegeven
- bij grafische weergave kan je ten alle tijden de concentraties zien
- normaalwaarden 35-45 mmHg
- lager dan 35 = hyperventilatie
CAPNOGRAM
Welke 4 fasen te onderscheiden in capnogram?
bij normale omstandigheden
FASE 1 (A-B):
bevat gn CO², anatomische dode ruimte wordt uitgeademd
FASE 2 (B-C):
snelle stijging CO² gehalte in de uitgeademde lucht
FASE 3 (C-D):
alveolaire plateau, uitademing alveolaire mengsel
FASE 0 (D-E):
begin van inspiratie, curve scherp naar beneden, verse CO² vrije lucht.
patienten met normale longfunctie vertonen typisch rechthoekig patroon
CAPNOGRAM
Wat zien we bij hyperventilatie?
- golven dichter bij elkaar
- niveau eind expiratoir zal zakken
- CO² gehalte zal zakken
- door verlaagde CO² → respiratoire alkalose
CAPNOGRAM
Wat is hypoventilatie?
- aantal golven minder
- eind expiratoir CO² wordt steeds hoger
- een patient die hypoventileert ademt niet snel genoeg of niet diep genoeg
- door CO² ophoping wordt patient zuur en lagere pH
- oorzaken van hypoventilatie kunnen narcotica of sedativa zijn
CAPNOGRAM
Wat is een apneu?
- tijdelijke ophouding van ademhaling
- op capnogram plotse verdwijning van waveform
- als dit gezien wordt bij beademde patient dan is er een probleem met de luchtweg (vrije luchtweg maken)
CAPNOGRAM
Wat is een luchtwegobstructie?
- bij COPD of astma
- curve op capnogram als haaienvinnen
- alveolair plateau niet meer te zien, i/d plaats opwaartse lijn
CAPNOGRAM
Wat is het fenomeen curare cleft?
- wordt waargenomen op capnogram bij beweging van het diafragma
- wanneer spierrelaxantia uitgewerkt zijn, en de ademhalingsspieren niet meer verlamd zijn
- de patient die beademd wordt en die “tegenademt”
AANVULLENDE MONITORING
Welke monitoring bestaat nog?
Monitoring van:
* circulatie
* ventilatie
* temperatuur
* diurese
* bloedparameters
* bewustzijnniveau
* spierrelaxatie
* cuffdruk
BEWUSTZIJNSNIVEAU
Wat is awareness?
- te ondiepe anesthesie, komt voor bij 1 a 2 op 1000
- gevolgen kunnen nachtmerries en angststoornissen zijn
BEWUSTZIJNSNIVEAU
Wat is er aan de hand bij onvoldoende anesthesie?
- patient geeft bij chirurgische prikkel pijn aan
- beweegt
- snellere AH en dieper
- tachycardie
- hypertens
- traant en transpireert
–> uitingen van verhoogde activiteit van het sympatisch ZS
BEWUSTZIJNSNIVEAU
Wat bij een te diepe anesthesie?
- AH
- HF
- RR onderdrukking
BEWUSTZIJNSNIVEAU
Wat bij het gebruik van spierverslapping?
- beweging, geluid en spontane ademhaling afwezig
BEWUSTZIJNSNIVEAU
Wat wordt er gecontroleerd bij tranen?
- Hartfrequentie
- RR
- huidvochtigheid
meten indirect de anesthesiediepte
BEWUSTZIJNSNIVEAU
Wat is BIS?
- monitor die hersenactiviteit meet door EEG
- resultaat is getal tussen 0-100
- 100 staat gelijk aan wakkere patient
- 0 aan de dood
BEWUSTZIJNSNIVEAU
Wat is AEP?
- geven weergave van de hersenactiviteit
- hoe groter de waarde hoe wakkerder de patient
SPIERRELAXANTIA
Wat is TOF?
neuromusculaire monitoring, techniek die wordt gebruikt bij de uitleiding van de AA om objectieve vaststelling hoe goed spieren kunnen functioneren na toediening spierrelaxantia.
SPIERRELAXANTIA
Uit wat bestaat TOF?
- toepassen van elektrische stimuli op zenuwen en opnemen van spierrespons
- wordt gebruikt wanneer spierrelaxantia werden toegediend en de arst PORC wenst te vermijden (resterende verlamming van die spieren afkomstig van deze medicatie)
Waarom is strikte cuffdrukmonitoring van belang?
- cuffdruk blijft niet gelijk in verschillende posities
- frequent uitgevoerde houdingswijzigingen kunnen resulteren in potentiele schadelijke cuffdrukken
→ indien cuffdruk hoger dan 40mmHg ontstaat binnen 15 min ischemische schade
