Hoofdstuk 5: Algemene anesthesie bij de zwangere vrouw

Question 1

Welke risico’s hangen vast aan een operatie tijdens ZWS?

Wanneer het minst risico’s?

Answer 1

• vroeggeboorte
• IUGR
• lager gg
  → alle anesthetica teratogeen effect op organogenese

2e trimester

Question 2

Waar houden we meer rekening mee dan teratogene effecten tijdens anesthesie v/d zwangere?

BELANGRIJK!

Answer 2

• vermijden van foetale asfyxie
• behoud maternele oxygenatie
• voorkomen hypotensie en uteriene hypertonie tijdens de non obstetrische chirurgie

Question 3

Over het algemeen wordt er met volgende zaken rekening gehouden?

(8)

Answer 3

• vena cava compressie → vanaf 2e trim 20% linkerzijligging
• risico hypoxie bij apneu
• moeilijker maskerbeademing en intubatie –> cave bloedingen bij herhaaldelijke pogingen
• risico op aspiratie, hypoxie en “cannot intubate, cannot ventilate” → voorkomen door locoregionale techniek
• hyper coagulabele status -> meer kans trombo embolische processen (steunkousen)
• minder hoge behoefte aan inhalatie en volatieve anesthetica -> MAC waarde ligt 40% lager (overdosering)
• minder spinale en epidurale anesthetica nodig vanaf 12/14 wkn -> door stuwing epidurale venen, meer craniale verspreiding
• langere werkingsduur van niet depolariserende spierverslappers

Question 4

Waaruit bestaat het algemeen management voor anesthesie bij zwanger?

Answer 4

• minimaal 20% linkerzijlig
• in geval van AA, ruim pre oxygeneren
• het protocol van niet nuchtere wordt steeds toegepast
• bij lange ingrepen glucose controleren
• CTG vanaf 18-22wkn afhankelijk van de ingreep
• voorkomen veneuze trombose (ook compressiekousen) –> vroege mobilisatie postp.
• vermijden medicatie hyperactiviteit v/d uterus (vb ketamine en IV lokaal anestheticum)
• postoperatieve pijnstilling mogelijk door PCA pomp met morfine of epidurale techniek. (PCIA of PCEA)

Question 5

Wat is het grootste risico op anesthesie gerelateerde mortaliteit bij de zwangeren?

Answer 5

moeizaam of onmogelijk verkrijgen van een luchtweg

Question 6

Welke oorzaken liggen aan het verkrijgen van een onmogelijk luchtweg?

Bij AA

Answer 6

• zwelling orofaryngeale weefsel
• afname glottisopening vanaf 2 trim
• toename borstweefsel
• gewichtstoename
• diafragma verplaatst craniaal

Question 7

Welke complicaties tgv airway management problemen?

Answer 7

• aspiratiepneumonie
• oesofagale intubatie
• inadequate ventilatie
• respiratoir falen

Question 8

Wat is het aanbevolen beleid ?

Answer 8

• preoperatief beoordelen van de luchtweg
• tijdig overleg met obstetrische collega’s