Hjerte-kredsløbsmidler Flashcards
Hvad er forskellen på et AP i en normal muskelcelle og i en cardiomyocyt?
AP i normale muskelceller har en varighed på 2-10ms, mens det i cardiomyocytter har en plateaufase og varer 200ms.
Normale muskelceller er ikke afhængige af ekstracellulært calcium for kontraktion (ER), men det er cardiomyocytter, hvorfor de også er mere følsomme overfor ændringer i kaliumniveauerne.
Den lange plateaufase i cardiomyocytter skyldes calciumrelease.
Hvad styrer hjertets kronotropi (Hjertefrekvensen)
Det autonome nervesystem;
Sympaticus stimulerer,
Parasympaticus inhiberer
Hvad kalder man også hjertets kontraktionskraft?
Inotrop.
Hvad er preload og afterload?
Preload er hvor meget cardiomyocytterne strækkes inden kontraktion, altså slutdiastolisk volumen. Følger Frank-Starling loven om, at jo mere cardiomyocytten strækkes, jo hårdere kontraherer den (til et vist punkt).
Afterload er spændingen hvorved blodet pumpes ud af ventriklen, altså det tryk, hjertet skal pumpe imod.
Hvad er konsekvenserne ved hjerteinsufficiens?
Nedsat perfusion af vævene og dermed nedsat ilttranspor til vævene - hypoxi.
Nævn nogle primære årsager til hjerteinsufficiens?
Iskæmi,
Traume,
Kongenitale,
Infektioner (f.eks. dictyocaulus viviparus)
Nævn nogle sekundære årsager til hjerteinsufficiens
Cor pulmonale, Infektioner, Traume, Anæmi, Hypertension, Iatrogene (påført af dyrlægen)
Hvad er den mest almindelige form for hjerteinsufficiens - akut ellers kronisk?
Kronisk
Hvad er symptomerne på hjerteinsufficiens, og hvad skyldes de?
Dyspnø (lungeødem, nedsat iltning af blodet)
Bruger bugmuskulaturen til at trække vejret (grundet dyspnøen)
Tachycardi
Arrhytmier
Træthed
Hoste (ødem i lungerne)
Vægtøgning (trommeformet grundet ophobet væske)
Hvilke “systemer vil prøve at kompensere for hjerteinsufficiens, og hvad vil det medføre?
Sympaticus og angiotensin-renin systemet vil øge puls og BT plus væskeretention, hvilket vil medføre øget pre- og afterload; endnu mere pres på hjertet - den onde cirkel.
Hvilke midler kan man bruge til at styrke hjertets ionotrope effekt (kontraktionskraften)?
Glykosider:
PDE-hæmmere og betaagonister
Nævn to positiv ionotrope hjerteglykosider (digitalis glykosider)
Digoxin
Oubain
Hvad er virkningsmekanismen for positivt inotrope hjerteglykosider som digoxin og Oubain?
De hæmmer NaK-pumpen i myocardiecellerne.
Dette medfører øget natrium intracellulært; øger natrium-calcium exchangeren; øger calcium intracellulært (både via det ekstracellulære og fra calciuminduceret calciumfrigørelse fra SR); positiv inotrop effekt
Udover den positive inotrope effekt (output op v samme sludiastoliske volumen), hvad er så de farmakologiske effekter af hjerteglykosider (digoxin, Oubain), både gode og dårlige?
Der sker også
reflektorisk perifær vasodilatation (øget vævsperfusion og nedsat modstand for hjertet)
Hæmningen af natriumkanliumpumpen medfører sænket intracellulært kalium og øget intracellulært natrium, hvilket medfører en lille depolarisering af cellen, hvilket gør det lettere at opnå AP; altså øget excitabilitet og risiko for arrhytmier.
Parasympaticus op, sympaticus ned.
Hvad er den primære årsag til, at hjerteglykosider ikke bruges så meget mere?
De har et meget smalt terapeutisk index og store individuelle forskelle, hvilket gør dosis svær.
Hvad er indikationerne for hjerteglykosider som digoxin og Oubain?
Kronisk hjerteinsufficiens,
Atriale arrhytmier,
Profylakse v hjertekirurgi (præoperativt)
Hvad er mest brugt af digitalis og Oubain, og hvorfor?
Digitalis - kan bruges v kronisk hjerteinsufficiens, hvorimod Oubain bruges mod akut hjerteinsufficiens. (F.eks. som Winston, der har brækket benet, skal opereres og har bradycardi- gives præoperationelt.)
Kan man give digoxin pr os?
Ja, 75-90% absorption. (ikke Oubain)
Halveringstid, proteinbinding og elimination for digoxin?
Halveringstid på 30-50t (canis), proteinbinding på 25% og renal ekskretion.
Nævn en phosphodiesterasehæmmer samt dens helt overordnede effekt
Pimobendan, positiv inotrop effekt
Hvad er virkningsmekanismen for pimobendan?
Det er en phosphodiesterasehæmmer, som fører til øget cAMP, som
øger calciuminflux
øger calciumfølsomheden
vasodilatation.
Kan pimobendan gives oralt?
Ja, 60% absorption.
Metabolisering, proteinbinding og elimination for Pimeobendan?
Metaboliseres i leveren (aktiv metabolit)
Proteinbinding 90%
Elimineres m fæces
Nævn en beta agonist
Dobutamin
Hvad er effekten af doputamin?
Øger cAMP; øget calcium; øget kontraktilitet; positiv inotrop effekt
Vil dosering med en betaagonist (dobutamin) nedsætte effekten af en PDE-hæmmer (pimobendan)?
Nej, øge den. (Øger calciuminflux ligesom pimobendan, som også øger følsomheden for calcium; endnu stærkere kontraktion)
Hvorfor kan man bruge vasodilatoriske midler v hjerteinsufficiens?
De nedsætter den perifære modstand, så hjertet ikke skal overkomme lige så stor modstand.
Nævn nogle grupper af vasodilatorer
ACE-hæmmere,
NO-donorer,
Calciumkanalblokkere
Aldosteron-antagonister
Hvad er virkningsmekanismen v ACE-hæmmere?
Hæmmer angiotensin-converting enzyme, så angiotensin I ikke omdannes til angiotensin II, og vasokonstriktionen nedsættes derfor, aldosteron og ADH stimuleres ikke; nedsat blodvolumen grundet nedsat vand- og saltretention i nyrerne;
Sænker preload og afterload; hjertets belastning sænkes. Er livsforlængende og øger hjertets hæmodynamik (mere blod m coronararterierne til hjertet)
Nævn nogle ACE-hæmmere samt deres p.o. absorption
Captopril (80%)
Enalapril (60%)
Benazepril (38%)
Hvad må man ikke give ACE-hæmmere med (CAVE)
K+ besparende diuretika- hyperkalæmi - øget excitabilitet
Nævn nogle calciumkanalblokkere
Verapamil
Diltiazem
Amlodipin
Nifedipin
Hvorfor kalder man calciumkanalblokkernes effekt et tveægget sværd?
De blokerer calciuminflux i excitable væv.
I karvæggen vil calciuminflux blokeres, hæmme kontraktion og give vasodilatation; pre- og afterload sænkes, BT falder.
Men i hjertet falder calciuminflux også, så kontraktionen hæmmes, hvilket vil gøre, at hjertet arbejder mindre og dets iltforbrug sænkes. Problemet er, at det kan give hjerteblok på kontraktion og impuls, kan også give hjertestop.
Det vasodilaterende præparater Hydralazin ikke veterinært i Dk, men hvad er deres virkningsmekanisme?
Mindsker afterload; output øges. Kan bruges v kronisk hjerteinsufficiens, f.eks. som følge af mitralklapinsufficiens.
Nævn en akut vasodilator
Nitroglycerin
Har nitroglycerin kort halveringstid?
Ja, 1-3 minutter; kan gives v akutte hjerteinsufficiens-tilfælde.
Nævn en aldosteron-antagonist
Spironolacton
Hvad er effekten af Spironolacton?
En aldosteron-antagonist; øget natriumudskillelse, trænger vand med; øget diurese + kaliumretention.
Sænker hjertets preload.
Hvad er CAVE for Spironolacton?
Hyperkalæmi, da det har kalium-rententionseffekt.
Hvad er indikationerne for Spironolacton?
En aldosteron-hæmmer. Kronisk hjerteinsufficiens. Forlænger i øvrigt halveringstiden for digoxin (hjerteglykosid)
Hvad kan man behandle akut hjerteinsufficiens med?
Nitroglycerin, epinephrin+ lidokain, digoxin, loop-diuretika.
Hvad er den helt overordnede effekt af midler mod kronisk hjerteinsufficiens?
At sænke pre- og afterload; belastningen af hjertet mindskes.
Hvilke midler kan man bruge mod kronisk hjerteinsufficiens, og hvad er deres overordnede virkning (3 forskellige)
Vasodilatorer - ACE-hæmmere, calciumkanalblokkere (men også negativt inotrope)
Positivt inotrope - hjerteglykosider og phosphodiesterasehæmmere
Forebygge Na+ og vandretention - diuretika og aldosteronhæmmere.
Virker digitalisglykosider på eq?
Ja
Er captopril en calciumkanalblokker?
Nej, en ACE-hæmmer
Må enalaprin gives med mælk?
Ja, men det må captopril ikke (/med føde)
Pimobendan er en selektiv beta-1 blokker?
Nej, en phosphodiesterasehæmmer.
Hydralazin og nitroglycerin dilaterer arterioler ?
Ja
Hvad er hhv tachycardi og bradycardi?
Tachycardi - for hurtig hjertefrekvens
Bradycardi - for langsom hjertefrekvens
Hvad kan føre til arrhytmier?
Elektrolytubalance, Autonom innervation, Iatrogen, Traume, Virus, Acidose, Iskæmi/infarkt
Hvornår opstår re-entry arrhytmier?
Ved lokal nedsat ledningshastighed
Hvad kaldes de fire klasser antiarrhytmika?
- Klasse: Na-kanalblokkere.
- Klasse: beta-adrenerge blokkere
- Klasse: 3. Klasse
- Klasse: Ca++-kanal blokkere
