Diuretika og væskebehandling

Question 1

Hvorfor skal man ikke bare stoppe en længere mannitolbehandlng brat?

Answer 1

• osmotisk kompensation; ved længerevarende behandling (nogle timer nok), vil man opnå en hyperosmotisk tilstand, til hvilken cellerne tilpasser sig. Hvis man så hurtigt ophører med behandlingen, vil man få intracellulært ødem/svulmen af cellerne, da de har syntetiseret osmotisk aktive partikler for at modstå den hyperosmotiske tilstand extracellulært. Hjernen er et højfølsomt område, og det kan give cerebralt ødem! Der skal derfor skrues langsomt ned for dosis!

Question 2

Hvordan medfører carbonanhydrasehæmmere til nedsat natriumreabsorption?

Answer 2

CA fasciliterer normalt H2O + CO2 –> H+ + HCO3. Hæmmes CA, vil der være mindre H+ intracellulært til at indgå i Na+/H+ - exchangeren, hvorfor natriumreabsorption hæmmes.

Question 3

Hvad er det mest brugte diuretika i klinikken?

Answer 3

Furosemid, en loop-diuretika

Question 4

Hvor virker Furosemid?

Answer 4

Tykke ascenderende del af Henles slynge.

Question 5

Hvordan virker loop-diuretika?

Answer 5

Hæmmer Na+, K+ 2Cl- symporten (og svag carbonanhydraseeffekt)

Question 6

Kan man give Furosemid p.o.?

Answer 6

Ja, 77% absorberes

Question 7

Hvad er bivirkningerne v Furosemid?

Answer 7

Elektrolytubalance, hypokalæmi (arrhytmier), ototoxicitet (fe), GI-forstyrrelser, vitaminforstyrrelser (vitB-mangel)

Question 8

Hvad er indikationerne for loop-diuretika?

Answer 8

Ødemer; drug of choice v akut cardiogent pulmonært ødem, hjerteinsufficiens, øget udskillelse (f.eks. af toxiske forbindelser), hypertension

Question 9

Hvad er kontraindiktionerne for loop-diuretika?

Answer 9

Anuri, elektrolytubalancer.

Question 10

Hvad er NSAID og Furosemids interaktion?

Answer 10

Hæmmende

Question 11

Hvad er interaktionen mellem Furosemid og thiazider?

Answer 11

Synergistisk

Question 12

Interaktion mellem Furosemid og aminoglykosider og digitalis glykosider pga?

Answer 12

Aminoglykosider ototoxicitet, digitalis glykosider kaliumbalancen.

Question 13

Mannitol er et osmotisk diuretikum?

Answer 13

Ja

Question 14

Osmotiske diuretika absorberes komplet i proximale tubuli?

Answer 14

Nej (ingen reabsorption)

Question 15

Carbonanhydrasehæmmere virker primært i nyrernes samlerør?

Answer 15

Nej (gør ADH)

Question 16

Furosemid metaboliseres i leveren?

Answer 16

Rigtigt

Question 17

Furosemid har effekt i den ascenderende del af Henles slynge?

Answer 17

Ja

Question 18

Hvor virker thiazider?

Answer 18

Distale tubulus

Question 19

Hvad er virkningsmekanismen for thiazider?

Answer 19

Hæmmer Na - Cl symporten, hvilket også medfører øget kaliumekskretion (via øget Na+/K+-exchanger).

Question 20

Indikationerne for thiazider?

Answer 20

Hypertension og ødem.

Question 21

Hvad er bivirkningerne ved thiazider?

Answer 21

Vand- og elektrolytubalancer og hypokalæmi.

Question 22

Øger NSAIDs thiaziders virkning?

Answer 22

Nej, hæmmer

Question 23

Nævn en aldosteronantagonist

Answer 23

Spironolacton

Question 24

Hvad er virkningsmekanismen af aldosteron-antagonister?

Answer 24

Hæmmer aldosteron; nedsat natrium-reabsorption.

Question 25

Hvad er indikationerne for Spirinolacton?

Answer 25

Ødem og hypertension. Da de kun har mild/moderat effekt, vil de oftest kombineres med loop eller thiazider.

Question 26

Kan aldosteronantagonister gives pr os?

Answer 26

Ja

Question 27

Bivirkninger v aldosteronantagonister?

Answer 27

Dehydrering, hyponatræmi, hyperkalæmi

Question 28

Indikationer for osmotiske diuretika (mannitol)?

Answer 28

Nyreinsufficiens,
Hjerneødem,
Glaucoma,
Forgiftninger

Question 29

Indikationer for thiazider?

Answer 29

Generelt ødem,
Hypertension,
Diabetes incipidus

Question 30

Indikationer for loop-diuretika?

Answer 30

Nyreinsufficiens,
Hypertension,
Generelt ødem,
Pulmonært ødem

Question 31

Hvor stor en del af legemsvægten er vand, hhv intracellulært og ekstracellulært?

Answer 31

TBW 60-70%, 33-40% intracellulært og 20-27% ekstracellulært

Question 32

Hvad er osmolariteten af isoton væske?

Answer 32

300 mOsm (150mOsm NaCl)

Question 33

Vigtigste ekstracellulære elektrolyt?

Answer 33

Natrium (95% af elektrolytterne)

Question 34

Vigtigste intracellulære elektrolyt?

Answer 34

Kalium (97%)

Question 35

Hvilke hormoner regulerer væskebalancen i kroppen?

Answer 35

ADH, aldosteron

Question 36

Hvad skyldes hyperton dehydrering?

Answer 36

Tab af hypoton væske - hypodipsi, diabetes incipidus, hyperventilation

Question 37

Hvad skyldes isoton dehydrering?

Answer 37

Tab af isoton væske - diarre, vomitus, illeus

Question 38

Hvad skyldes hypoton dehydrering?

Answer 38

Tab af hyperton væske - brandsår

Question 39

Dehydrering førende til kollaps og død?

Answer 39

12-15%

Question 40

Hvad medfører diarre?

Answer 40

Dehydrering. Tab af natrium og HCO3- (og også kalium og chlorid, men ikke lige så meget). Metabolisk acidose (tab af HCO3-). Hyponatræmi.

Question 41

Hvordan kan anæstesi give dehydrering?

Answer 41

Væsketab gennem sår og ventilation.

Question 42

Hvilke tre volumener skal man tage højde for v væskebehandling af dehydreret dyr?

Answer 42

Væsketabet,
Vedligehold,
Fortsat tab

Question 43

Hvad er vedligeholdsvæsken for voksne og unge dyr pr dag?

Answer 43

Unge: 130ml/kg/dag
Voksne: 50ml/kg/dag

Question 44

Hvad giver man mod hyponatræmi?

Answer 44

Ringers lactat/ NaCl isoton (kan gives IV, SC)

Evt (!) hyperton NaCl (IV)