Hjärtinfarkt

Question 1

Vad är definitionen av en hjärtinfarkt?

Answer 1

En hjärtinfarkt uppstår när det bildats en propp i något av hjärtats kranskärl. Proppen kan täppa till blodflödet helt eller bara delvis.

Question 2

Vilka två typer av hjärtinfarkter finns det?

Answer 2

STEMI och NSTEMI

Question 3

Vad är den stora skillnaden mellan STEMI och NSTEMI?

Answer 3

STEMI har en ST-höjning. NSTEMI har ingen ST-höjning i EKG:t. STEMI har också en högre risk för död än vad N-STEMI har pga att i en STEMI är ett kärl helt blockerat och kan då i högre grad leda till ischemi och myokardcellsdöd.

Question 4

Vilken bakomliggande orsaker finns det för en hjärtinfarkt?

Answer 4

Kranskärlssjukdomar är den vanligaste bakomliggande orsaken.

Question 5

Varför tror dom att åderförfettning sker?

Answer 5

Inte helt klarlagt men blodfetter och oxiderat LDL påverkar det innersta lagret i kärlen som blir inflammerat och då släpper in vita blodkroppar till intiman. Rökning leder till att fria syreradikalre också påverkar intiman och högt blodtryck gör kärlen tunnare och mer genomträngliga.

Question 6

Beskriv atrerosklerosprocessen.

Answer 6

Från att barnet börjat inta vår västerländska kost höjs kolesterolnivåerna i blodet och plack börjar att bildas i kärlen. Dessa kan vara antingen stabila eller instabila. De instabila har en hög risk för sprickbildning. Det börjar med att LDL oxideras och påverkar det inre lagret i kärlen som blir inflammerat. Detta gör att immunceller släpps in i kärlet. Immuncellerna börjar då fagocytera LDL-partiklarna. De klarar dock inte av att fagocytera allt utan ombildas istället till skumceller. Placket har en kärna av döda inflammatoriska celler, kolestrol och skumceller. Kapseln kan vara stabil i flera år medan placket byggs upp. När placket sedan spricker tolkar trombocyterna detta som en kärlskada och aktiverar koagulationssystemet och en blodpropp bildas. En mer komplex förklaring finns i kompendiumet.

Question 7

Vad visar ett vanligt ekg? Vad händer vi de olika sänkningarna/höjningarna?

Answer 7

Ett vanligt EKG har en P-våg, QRS-komplex och en T-våg. Under P-vågen kontraherar förmaken, under QRS-komplexet kontraherar kamrarna. T-vågen representerar kamrarnas återhämtningsfas.

Question 8

Vilka är riskfaktorerna för att insjukna i hjärtinfarkt?

Answer 8

Högre ålder: Kärlen blir stelare och kolesterolnivåerna höjs.
Manligt kön: Kvinnor är skyddade av sitt östrogen.
Ärftlighet: Kolesterolnivåer, blodfetter osv
Rökning: Partiklar i tobaken påskyndar ateroskleros.
Förhöjda blodfetter
Högt blodtryck: Kärlväggarna blir hårdare och mindre elastiska vilket ökar risken för sprickbildning.
Övervikt och fetma
Diabetes
Fysisk inaktivitet
Stress=högt blodtryck

Question 9

Vilka symtom får man vid en hjärtinfarkt?

Answer 9

Bröstsmärtor (inte alltid hos kvinnor där svettningar och ångest är vanligare symtom)
Akut andnöd: Orsakas av akut vänsterkammarsvikt.
Feber: Kommer av inflammationen som kommer vid sprickbildningen och av nekrosen.
Förvirring: Pga försämrad cirkulation till hjärnan
Plötslig död.

Question 10

Varför får man bröstsmärtor vid en hjärtinfarkt?

Answer 10

Vid ischemi ställer myokardcellerna om till
anaerob förbränning, förbränning utan syre. Vid denna typ av förbränning bildas syran
laktat. Laktat stimulerar smärtreceptorer i huden, vilket gör att smärta upplevs.

Question 11

Vilka diagnosverktyg finns det vid hjärtinfarkt? Hur ställs diagnosen?

Answer 11

Typisk utveckling av bröstsmärtor
Typiska EKG förändringar
Infarktenzym i serum (troponin)
Förhöjd CRP, förhöjda leukocyter och viss temperaturstigning

Question 12

Hur diagnostiseras hjärtinfarkt med hjälp av EKG?

Answer 12

Vid en STEMI är det en höjning av ST-vågen. Formen på vågen kommer ifrån den gränszon som uppkommit mellan det nekrotiska området på hjärtat och det elektiskt aktiva området.
Vid en NSTEMI sker ingen ST-höjning. En negativ T-våg kan ibland observeras.

Question 13

Vad visar labbprovet Troponin T vid en hjärtinfarkt?

Answer 13

Läcker till blodet från skadade myokardceller och kan mätas i serum som också finns på snabbtest. Dessa kan vara förhöja i upp till 14 dygn efter infarkt.

Question 14

Vad visar labbprovet NT-proBNP vid en hjärtinfarkt?

Answer 14

Avslöjar en förekomst av hjärtsvikt. Ett hormon som utsöndras från den vänstra kammarens myokardceller när det sker ett ökat tryck på den sidan.

Question 15

Vad visar labbprovet CRP vid hjärtinfarkt?

Answer 15

Visar på inflammation och kan vara förhöjt vid hjärtinfarkt och kärlkramp. Det är förhöjt pga sprickbildningen i placket och det ox-ldl som finns i tunica intima.

Question 16

Vad visar labbprovet Isoenzymet CK-MB?

Answer 16

Höga nivåer av denna visar på myokardskada. Ett enzym som visar aktiviteten i hjärtmuskelcellerna.

Question 17

Vilka labprover tas vid misstänkt hjärtinfarkt?

Answer 17

Isoenzymet CK-MB
CRP (c-reaktivt protein)
NT-proBNP
Troponin T

Question 18

Vad händer vid en kärlkramp?

Answer 18

Kärlkramp beror på att de kranskärl som förser hjärtat med blod får förträngningar. Dessa förträngningar beror på åderförfettning. Åderförfettning beror på höga blodfetthalter och ex högt blodtryck. Förträngningarna leder till syrebrist i hjärtmuskeln vilket leder till kramp i kärlen som då kallas för kärlkramp. Det är alltså inte stopp i kärlen utan mängden syra är bara nedsatt pga att det är trångt.

Question 19

Vad händer i hjärtat vid en STEMI?

Answer 19

Då är det helt stopp i ett eller flera av kranskärlen och det har medfört ischemi som leder till nekros av myokardcellerna i hela myokardiets tvärsnitt. STEMI uppkommer om flödet till den försörjda hjärtväggen helt upphör pga plackruptur och trombos. De myokardceller som är beroende av blodflödet från det drabbade kärlet blir snabbt skadade och nekrotiseras.

Question 20

Vad kallas en STEMI med ett annat ord? Vad innebär orden?

Answer 20

Transmural hjärtinfarkt. Att det är nekros i alla myokardceller i hela myokardiers tvärsnitt.

Question 21

Hur behandlas en STEMI?

Answer 21

Finns flera behandlingsformer. Ex PCI, trombolys, betablockad, aggressiv antikoagulationsbehandling, aktiv hjärtsviktsbehandling eller behandling med pacemaker.

Question 22

En behandling av en STEMI sammanfattas genom uttrycket SATSA. Vad står det för?

Answer 22

Smärtlindring och lindring av ångest och oro
Antiischemisk behandling
Trombosbehandling
Sviktbehandling
Arytmibehandling

Question 23

Vilka läkemedel används för behandling av smärta och ångest hos patienter med STEMI?

Answer 23

Morfin

Question 24

Varför ges Morfin för smärta vid STEMI?

Answer 24

För att det är smärtstillande och ångestdämpande vilket i sin tur minskar aktiveringen av det sympatiska nervsystemet. Morfin har även en kärlvidgande effekt. Morfin kan dock ge illamående.

Question 25

Varför är smärtan och ångesten de symtom som först ska behandlas vid en STEMI?

Answer 25

Smärtan är intensiv och framkallar dödsångest vilket medför att det sympatiska nervsystemet aktiveras som i sin tur sätter högre press på myokardiet genom att höja pulsen och blodtrycket.

Question 26

Varför ger man nitroglycerin till patienter med STEMI? Vad gör det läkemedlet?

Answer 26

Ges mot ihållande bröstsmärta och kan ges igen vid behov. Läkemedlet dilaterar kroppens vener vilket gör att blodets venösa återflöde till det svaga hjärtat reduceras.

Question 27

Varför ger man betareceptorblockerare vid STEMI?

Answer 27

Betablockerare ges intravenöst vid insjuknande och minskar hjärtfrekvensen och hjärtats syrgasbehov. Minskar också det autonoma och sympatiska hjärtpåslaget. Indikationen för denna är hypertoni.

Question 28

Varför ges acetylsalicsyra vid en STEMI?

Answer 28

Den minskar trombocyternas aggregationstendens.

Question 29

Varför ges ACE-hämmare vid STEMI?

Answer 29

Vidgar blodkärlen och sänker blodtrycket genom att blockera enzymet ACE som i RAAS-systemet specifikt i lungorna omvandlar angiotensin I till angiotensin II.

Question 30

Vad innebär trombolys som behandling vid STEMI?

Answer 30

Behandlingen öppnar upp blockerade kärl så att genomblödningen förbättras och att infarktens omfattning minskar. Denna behandling används endast vid en STEMI

Question 31

Vad innebär en antiischemisk behandling vid en STEMI?

Answer 31

Man minskar myokardiets syrebehov så att ischemi och då också nekrosrisken minskas.

Question 32

Vad sker vid en NSTEMI?

Answer 32

Vid en NSTEMI har plack utvecklats men visst blodflöde finns fortfarande kvar. Eller så har plack utvecklats och ett stopp påbörjats men andra blodkärl kan ta över det blodflödet. Cellnekrosen drabbar endast de celler som finns i den inre delen av myokardiets vägg.

Question 33

Vad är ett annat ord för en NSTEMI??

Answer 33

Subendokardiell infarkt.

Question 34

Vad är behandlingen för en NSTEMI?

Answer 34

Den skiljer sig inte så mycket från behandlingen för en STEMI förutom att ingen trombolys genomförs här då ingen propp finns. PCI blir aktuellt för att förhindra återinsjuknande.

Question 35

Vad kan komplikationerna bli efter ett akut koronart syndrom?

Answer 35

Arytmier
Bradykardier

Question 36

Vad är arytmier?

Answer 36

Avvikelser från hjärtats normala rytm

Question 37

Vad innebär bradykardi? Vad orsakar bradykardi?

Answer 37

En långsam hjärtrytm under 50 slag/minut. Orsakas av sjukdomar i sinus eller AV-knutan. Behandlingen är oftast en pacemaker.

Question 38

Vad innebär takykardi? Vad beror det på?

Answer 38

När hjärtat slår för snabbt, vilket innebär mer än 100 slag i minuten i vila. De beror på att hjärtat bildar för många impulser eller pga elektrisk rundgång i hjärtat. Kan bero på extravägar för impulserna att gå i hjärtat. Extravägarna kan vara medfödda eller uppkomma med ålder.

Question 39

Vad innebär förmaksflimmer?

Answer 39

Den elektriska signalen utgår här inte från sinusknutan utan utgår istället från flera olika ställen i förmaken. Oftast sker det 400-600 impulser per minut. Förmaken hinner då inte dra ihop sig eller koordinera sig med kamrarna. Pulsen kan dämpas med betablockerare.

Question 40

Vad innebär förmaksfladder?

Answer 40

Beror på elektrisk rundgång och sker oftast i höger förmak. EN del av de elektriska impulserna blir här blockerade påväg ner till kammaren. Förmaken är här oftast förstorad pga underliggande hjärtsjukdomar.

Question 41

Vad innebär reffered pain?

Answer 41

Referred pain innebär att smärta upplevs i en kroppsdel, men smärtan härstammar
egentligen från en annan kroppsdel. Detta beror på att nervbanor från de olika
kroppsdelarna går samman i ryggmärgen, där signalen leds upp till hjärnan och tolkas
om, vilket gör att smärta upplevs från en annan kroppsdel än dess egentliga ursprung.

Question 42

Vad är syftet med behandlingen av en hjärtinfarkt?

Answer 42

Snarast minska hjärtats syrebehov, genom att sänka blodtryck, hjärtfrekvens och kontraktion i hjärtmuskeln. Detta för att minska ischemi och då minska risken för nekros.

Eller öka syretillförseln till hjärtvävnaden genom att öppna igentäppta koronarkärl eller tillföra syrgas.

Question 43

Vilka omvårdnadsbehov finns det vid en hjärtinfarkt? Vad behöver du som sjuksköterska tänka på?

Answer 43

Smärta
Nutrition
Elimination
Psykosociala aspekter
Sexualitet
Närstående

Question 44

Vilka råd ger du som sjuksköterska till en patient vid eftervården?

Answer 44

Individuellt anpassade patientutbildningsbesök hålls för att skapa insikt hos patienten. Råden är: Rökstopp, fysisk träning, kostråd, psykosociala faktorer.

Question 45

Vad har läkemedlet statiner (som ges som eftervård till patienter som haft en hjärtinfarkt) för effekt?

Answer 45

Minskar koncentrationen av det onda kolesterolet genom att minska det enzym som är centralt i kroppens egen bildning av kolesterol i levern.

Question 46

Vad är ventrikelflimmer?

Answer 46

Ventrikelflimmer är en livshotande takyarytmi som innebär att ingen effektiv cirkulation sker, vilket omgående orsakar cirkulationsstillestånd. Kammarflimmer är den vanligaste orsaken till plötslig död vid hjärtinfarkt.

Question 47

Varför är rökning en riskfaktor att utveckla aterosklerotiska förändringar i kärlen?

Answer 47

Att röka skadar kärlen genom att röken innehåller kolmonoxid som kan sätta sig på Hb molekylen istället för syre vivilket påverkar blodets förmåga att ta upp syre och kan leda till att hjärtat inte kan pumpa tillräckligt på grund av minskad syre. Röken innehåller nikotin som skadar blodkärl genom att minska dess elastisitet och dess fibrintrådar vilket ökar risken för aterosklerotiska förändringar och ökar risken för blodproppar.

Question 48

Varför är ett högt systoliskt tryck en riskfaktor för att utveckla aterosklerotiska förändringar i kärlen?

Answer 48

detta sliter på hjärtats kammare och dess muskler måste arbeta hårdare vilket kan orsaka skador.När blodet kommer ut till kroppen i en högre hastighet kommer kärlen dilateras och bli mindre benägna till att kontraheras vilket gör att kärlen tappar sin elastiska förmåga vilket kan ge kärlförändringar.