HIV NA GESTACAO

Question 1

Qual o momento de maior risco de transmissão vertical?

Answer 1

INTRAPARTO!

Question 2

Qual o principal PREDITOR de transmissão vertical do HIV?

Answer 2

CARGA VIRAL!

Question 3

Como fazer o diagnóstico?

Answer 3

1 teste de rastreio (ELISA) + 1 confirmatório (Western Blot) = Diagnóstico.

Question 4

Qual a interpretação e conduta conforme resultado de testes

Answer 4

• ELISA -: Só repete teste em 30 dias SE SUSPEITA MUITO FORTE!
• ELISA indeterminado: Repete!
• ELISA + e WB indeterminado: Repetir em 30 dias e solicita teste molecular (carga viral)
• ELISA + E WB +: Solicitar ELISA de nova amostra de sangue (excluir possibilidade de ter trocado amostra quando foi avaliar).

Question 5

HIV na gestação, notificar?

Answer 5

SIM!

Question 6

Quais vacinas devem ser aplicadas mulher?

Answer 6

• HBV
• Pneumococo
• Tétano (se reforço indicado)
• Rubéola: se CD4>350 (único vírus vivo atenuado que pode na gestação HIV)

NÃO FAZER VACINA DE VÍRUS VIVO ATENUADO!!

*DEVEM SER APLICADAS PREFERENCIALMENTE ANTES DA GESTAÇÃO

Question 7

Quando adiar vacinação?

Answer 7

• Mulher sintomática
• Imunodepressão grave
• CD4 < 200

Question 8

Qual o efeito da vacina sobre a Carga Viral(CV)?

Answer 8

ELEVA CV POR 4 SEMANAS!!!!

EVITAR PERIPARTO

Question 9

Existem profilaxias a serem feitas? Quais? Quando?

Answer 9

SIM!

• CD4<200: Pneumocistose > BACTRIM!
• CD4<100:Toxoplasmose > BACTRIM!
• CD4<50:Mycobacterium > BACTRIM + AZITRO!

Question 10

Quem tratar? Quando? Com o que?

Answer 10

TODAS!
-Se ja tratava: Mantém esquema que já usava, somente substituindo o DOLUTEGRAVIR por RALTEGRAVIR!
-Se ainda não tratava: COMEÇAR COM 14 SEMANAS!!
—Tenofovir+Lamivudina+Raltegravir!
—2ªopção: Zidovudina+Lamivudina+Raltegravir!

Question 11

Zidovudina intraparto, para quem? De quando até quando?

Answer 11

TODAS!
Exceção: Pacientes com 34s e carga viral INDETECTÁVEL !!

Do início do trabalho de parto ao clampeamento do cordão umbilical, INDEPENDENTEMENTE DE VIA DE PARTO E STATUS DE MEMBRANA AMNIÓTICA!

Question 12

Como é definida via de parto?

Answer 12

Paciente COM ou SEM TARV?
-SEM TARV: Cesárea eletiva (fora do trabalho de parto e MEMBRANA ÍNTEGRA)
-COM TARV: CV com 34 semanas:
—CV>1.000: Cesárea eletiva com 38 semanas (fora do trabalho de parto e membrana íntegra).
—CV<1.000:Parto via vaginal.

Question 13

(QUESTÃO UFRJ)
Paciente EM USO DE TARV, porém sem carga viral, chega ao hospital em INÍCIO DE TRABALHO DE PARTO (2cm dilatada, bolsa íntegra e colo esvaecido 50%).
Conduta? Porque?

Answer 13

ZIDOVUDINA EV + CESÁREA!!!

Porque? Se não sabe carga viral, presume-se que esteja alta, mas e o “início de trabalho de parto”? Ainda NÃO está em trabalho de parto efetivo, podendo-se optar pela cesárea!

Question 14

No caso de cesárea, qual o tempo mínimo de AZT antes de fazer a cirurgia?

Answer 14

CESÁREA SOMENTE APÓS 3 HORAS DE AZT!

Question 15

Como inibir a lactação em gestante HIV+?

Answer 15

CABERGOLINA!!!! (Mais eficiente)

Faixas em tórax(eficiência duvidosa).

Question 16

Conduta pós-parto para o RN?

Answer 16

-AZT: TODOS!!! Por 4 semanas!
-Nevirapina: TODOS!
—Exceção: Mãe que fez TARV e teve CV no 3o trimestre <1.000
—3 doses, fazer somente em RN’s >1.500g(menor não pode)
*INICIO DE AMBOS INICIALMENTE NAS 1as 4h DO PARTO! (Ou até no máximo 48h do parto)

-Após as 1as 4 semanas: BACTRIM!(profilaxia para pneumocistose)
—Quanto tempo: Até excluir infecção do RN ou por 1 ano se infecção confirmada ou impossível de ser descartada.