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Infecto > HIV > Flashcards

HIV Flashcards

1
Q

Fases clínicas

A

1)INFECÇÃO
-incubação de 7 a 15 dias => Eclipse Viral (nenhum teste detecta)

2)SRA => apenas 50% dos casos
-Sintomas => Sd Monolike
-Sinais específicos = linfoadenomegalia generalizada, úlceras orais, perda ponderal e plaquetopenia isolada

3)LATÊNCIA CLÍNICA

4)FASE AIDS
-CD4 < 200 células

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2
Q

Fisiopatologia

A

1)INFECÇÃO

2)INVASÃO

3)TRANSCRIPTASE REVERSA
RNAv => DNAv

4)PROTEASE + INTEGRASE => o DNAv é acoplado no DNA do CD4

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3
Q

Infecções oportunistas

A

1)Fungos
-Candida-esofageana ou VAI
-Histoplasmose disseminada
-PCP

2)TB extrapulmonar

3)Vírus
-CMV
-vírus JC

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4
Q

Neoplasias oportunistas

A

CA cervical invasivo
Sarcoma de Kaposi
Linfoma de Hodking

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5
Q

Exames diagnósticos

A

Varia conforme o período com contato

1)PCR => na SRA
-7 a 10 dias após contato

2)SOROLOGIAS =>
-ELISA 4° geração - 2 semanas
-Sorologia - 3 semanas
-Western Blot/ Imunoblot - 30 dias

Imunoensaios => ELISA
-3° geração -sorologia
-4° geração - presença de moléculas virais

*o Westernblot detecta mais partes virais

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6
Q

Medicações da TARV

A

1)Inibidores da transcriptase reversa
-Tenofovir
-Lamivudina
-Efavirens

2)Inibidores da integrase
-Dolutegravir
-Raltegravir

3)Inibidor da protease
-Atazanavir===>sempre associado com Ritonavir

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7
Q

Esquemas terapêuticos

A

1)Esquema básico e da PEP
TDF+3TC+DTG

2)TB
-começar primeiro com a TB==> esquema básico
-CD4<50===> esperar 4 semanas
-CD4>50==> aguardar 8 semanas

*a Rifampcina diminui a ação do DTG => dobrar a dose do DTG

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8
Q

Efeitos colaterais da TARV

A

1)TDF
-Nefrotoxicidade => manifestado por Fosfatúria
-Perda de massa óssea => deve-se realizar DMO a cada 5 anos

2)DTG
-Cefaleia

3)EFV
-Neusopsiquiatrico
-Rash cutâneo

4)AZT => Zidovudina (não muito utilizado)
-Lipodistrofia
-Anemia Megaloblástica

5)Atazanavir
-Icterícia

*no geral, todos os medicamentos possuem uma grande hepatotoxicidade

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9
Q

Indicações de PEP

A

1)Material biológico de risco ou Abuso sexual
-sangue, fluido genital ou LCR

2)Tempo
-até 72h
-o ideal é que seja em até 2h

3)Teste Inicial (-) => sempre realizar
-repetir o teste 1 a 2 meses após término

*Se Teste inicial (+) => Não realizar PEP => descartar se realmente não se trata de infecção prévia
*duração de 28 dias

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10
Q

Esquema da PrEP

A

TNF+Entricitabina

-de forma diária ou pelo menos 2h antes da exposição

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11
Q

Quadro clínico da Pneumocistose

A

1)SINTOMAS RESPIRATÓRIOS
-tosse seca e crônica
-febre baixa
-presença de candidiase oral
-Taquidispneia + Queda de saturação + Sem alteração de ausuculta
*diferencial com TB

2)HIV em fase AIDS

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12
Q

Indicações de Profilaxia para Pneumocistose

A

CD4<200
Candida oral
Febre por mais de 2 sem.

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13
Q

Diferença da TB e da Pneumocistose

A

1)Contagem de CD4
-TB pode ocorrer em qualquer contagem
-Pneumocistose é mais comum CD4<200

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14
Q

Quadro clínico da Penumocistose

A

1)Quadro respiratório arrastado + Hipocemia ao repouso

2)Uso irregular de medicação
-TARV e profilaxia

3) DHL elevada

4) Sinais de imunodepressão grave => Candidiase oral

5)Rx => infiltrado pulmonar difusao, peri hilar, simétrico

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15
Q

Quadro neurológico x Agente etiológico

A

1)Meningite
-Neurocriptococose

2)Lesão focal
-Neurotoxoplasmose
-Linfoma primário
-LEMP

3)Lesão difusa
-encefalite pelo HIV

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16
Q

Tratamento da Pneumocistose

A

Bactrim

-por 21 dias , VO
-usado também para profilaxia em caso de CD4<200

*piora inicial nos primeiros 5 dias
*Prednisona em caso de Hipoxia(pO2 < 70 pelo MS)

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17
Q

Alterações laboratoriais da pneumocistose

A

1)Laboratorial
-Gasometria-hipoxemia + alcalose respiratória
-Labs: LDH>500

2)Imagem===radiografia
-infiltrado bilateral—aspecto pulmã branco
-pneumatocele

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18
Q

Diagnóstico de pneumocistose

A

Escarro

-coloração de prata metenam

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19
Q

Quadro clínico da Neurocriptococose

A

Febre
Cefaleia
Paralisia do sexto par
Sinais de HIC==>pressão de abertura elevada
Sinais meníngeos => principal causa

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20
Q

Diagnóstico da Neurocripto

A

Análise do líquor

-usamos corante Nanquim===>visualização direta do fungo

-Características:
Elevadas células mononucleares
Baixa glicose
Proteínas elevadas

21
Q

Tratamento da Neurocripto

A

1)Anfotericina B + Flucitosina

2)Punção de alívio
-se Pabertura>25cmH2O

22
Q

Quadro clínico da Neurotoxoplasmose

A

Sinais focal súbito +Febre + Sinais de Encefalaite

-Sinais de HIC
-Associada a HIV fase AIDS => Sd consuptiva + candidiase oral
-Suspeitar se CD4 < 200
-Sinais focais mais comuns: fala acometida/alteração motora

23
Q

Conduta da Neurotoxoplasmose

A

1)DIAGNÓSTICO=>
imagem + clínica + prova terapêutica
-TC de crânio + Punção (realizar imagem antes)
*líquor serve para descartar Neurocripto
-O toxoplasma causa efeito de massa

2)TRATAMENTO => Bactrim+ CE
*CE para reduzir o edema peri lesional

24
Q

Profilaxia para Neurotoxoplasmose

A

Indicações:
-CD4<100
-IgG positivo

Medicação: Bactrim

25
Suspeita de Linfoma primário do SNC e conduta
Quadro semelhante a neurotoxoplasmose + falha do ATB -CD4 < 50 -confirmação: biopsia + PCR negativo -tratamento: radioterapia paliativa -relacionado a EBV
26
Quadro clínico da encefalite pelo HIV
Tríade clássica: -Demência -Alterações comportamentais -Sinais motores *RNM==>atrofia cerebral global
27
Vacinas adicionais de pessoas com HIV
1)PARA TODOS -Meningo ACWY -HPV -Pn 13 e 23 -COVID e Influenza -HBV e HAV -dT 2)DEPENDENTE DE CD4 => apenas acima de 350 -SCR -Febre amarela -Herpes zoster *se abaixo de 200 => usar Imunoglobulina
28
Agente causador de diarreia crônica
Em caso de HIV (+): Isospora belli e microsporidio -quadro clínico variável
29
Doenças oportunistas definidoras de AIDS
1)Sarcoma de Kaposi => infecção herpesvírus tipo 8 -angioproliferação cutânea e visceral 2)Histoplasmose 3)Leucoencefalopatia Multifocal progressiva -ocorre em pessoas com CD4+<200
30
Critérios de AIDS avançada
1)Critérios clínicos 3 e 4 da OMS -principalmente Sd Consumptiva -Candidiase Oral -Outras doenças definidoras de AIDS 2)CD4 < 200 3)Crianças < 5a
31
Início da TARV
1)Imediata (em até 7 dias) ==> todos os casos -principalmente gestantes 2)Alterações meníngeas por Cripto ou TB -aguardar 4 a 6 semanas 3)TB pulmonar -TARV após 14 dias do RIPE
32
Profilaxias infecções oportunistas
1)Pneumocistose => CD4 < 200 -Bactrim tanto primária quanto secundária 2)Toxoplasmose => CD4 < 100 + IgG (+) -Bactrim - primária -Tríplice - secundária (Neurotoxo prévio + CD4 < 200 em 6 meses) 3)Mycobacterium avium < 50 -AZT 4)Neurocripto => apenas se rastreio (+) + culturas (+) e Líquor -O líquor e cultura devem ser solicitados se Rastreio (+) -Fluconazol - tanto para primária quanto secundária *NÃO recomendada no Brasil 5)Histoplasmose => Itraconazol -CD4 < 150 + área de risco (SE ) 6)CMV => IgG (+) -realizar fundo de olho apenas
33
Quadro clínico da Crpitococose
1)Sintomas gerais -semelhante a sintomas B 2)Pulmonar -tosse e hemoptise 3)Pele -lesões ulceradas 4)Meníngeo -HIC principalmente
34
Critérios diagnósticos
2 Testes rápidos sanguíneos ou PCR > 5000 cópias + outro teste (ELISA) ou Teste Oral + Teste Rápido -MS => 2 testes rápidos sanguíneos *não podem ser 2 vais orais => se discordância => repetir Teste rápido
35
Indicação de Western blot
1)DUAS DISCORDÂNCIAS CONSECUTIVAS -usar como 4° teste 2)DISCORDÂNCIA entre PCR e ELISA
36
Indicação de terapia dupla
Terapia Dupla => apenas Lamivudina + DTG 1)EFEITOS COLATERAIS e/ou 2)SEM CONTRAINDICAÇÕES -sem HBV -sem TB -não gestante -CV indetectável por 6 meses
37
Indicação de Genotipagem
1)CRIANÇAS E ADOLESCENTES 2)CONINFECÇÃO AO DIAGNÓSTICO -ex: TB e HIV 3)INFECÇÃO POR PARCEIRO EM USO DE TARV
38
Acompanhamento
1)CV => mais importante *CD4 - apenas se < 350 e no diagnóstico *duas dosagens em > 350 em 6 meses - interromper 2)EXAMES GERAIS 3)VERIFICAR VACINAÇÃO 4)SCREENING -IST's - após diagnóstico -ILTB => IGRA anualmente *CD4 < 200 => Criptococose => Lateral Flow + Líquor se indicação
39
Tratamento de TB
1)Sintomas ou Radiografia compatíveis 2)IGRA positivo 3)CD4 < 350 => nem se faz o IGRA ou PPD 4)Contactante domiciliar => independente do resultado
40
Pré condições PrEP
1)HIV (-) -testagem mensal 2)Monitorar DST a cada 6 meses
41
Blip Viral
Aumento transitório de CV (em dosagens fracas) -Não afeta o tratamento -Não aumenta transmissibilidade
42
Quadro de LEMP
Déficit focal crônico e progressivo e acumulativo -Imagem: lesão em dedo de luva -CD4 < 50 geralmente
43
Suspeita Neurocripto
Sinais de HIC intensa +Sinais de meningismos -Hiperaguda
44
Quadro clínico SIRI
Sd da Reconstituição Imune => resposta inflamatória exacerbada após início da TARV Basicamente é a piora do local acometido -Quadro fatal -CONDUTA: CE -Profilaxia: tratar infecção antes e introduzir TARV conforme a doença tratada
45
Profilaxia SIRI
Iniciar tratamento da doença oportunistas e introduzir após um tempo - o tempo varia conforme a doença em vigente
46
Agentes que acometem TGI
1)Candidiase -disfagia -CD4 < 200 2)CMV -sempre realizar FO => retinite rápida -principal causa de úlcera -CD4 < 100 -Diagnóstico => Biopsia com PCR 3)Herpes
47
Rastreio ILTB
Anual com IGRA -PPD => tratar acima de 5 mm -CD4 < 350 => tratar independente do IGRA/PPD *Uma vez tratado nunca retratar => apenas se contactante domiciliar de caso bacilifero
48
Conduta ILTB
Duplicar dose de DTG
49
Delta T TARV para infecções oportunistas
1)TB => 1 semana 2)NEURO TB => 4-6 semanas 3)NEUROCRIPTO => 4-6 semanas -paciente deve estar em melhora clínica e culturas (-) 4)PCP => 2 semanas 5)NTX => 2 semanas *as duas últimas não há um consenso

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