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Infecto > HIV > Flashcards

HIV Flashcards

1
Q

Fases clínicas

A

1)INFECÇÃO
-incubação de 7 a 15 dias => Eclipse Viral (nenhum teste detecta)

2)SRA => apenas 50% dos casos
-Sintomas => Sd Monolike
-Sinais específicos = linfoadenomegalia generalizada, úlceras orais, perda ponderal e plaquetopenia isolada

3)LATÊNCIA CLÍNICA

4)FASE AIDS
-CD4 < 200 células

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2
Q

Fisiopatologia

A

1)INFECÇÃO

2)INVASÃO

3)TRANSCRIPTASE REVERSA
RNAv => DNAv

4)PROTEASE + INTEGRASE => o DNAv é acoplado no DNA do CD4

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3
Q

Infecções oportunistas

A

1)Fungos
-Candida-esofageana ou VAI
-Histoplasmose disseminada
-PCP

2)TB extrapulmonar

3)Vírus
-CMV
-vírus JC

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4
Q

Neoplasias oportunistas

A

CA cervical invasivo
Sarcoma de Kaposi
Linfoma de Hodking

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5
Q

Exames diagnósticos

A

Varia conforme o período com contato

1)PCR => na SRA
-7 a 10 dias após contato

2)SOROLOGIAS =>
-ELISA 4° geração - 2 semanas
-Sorologia - 3 semanas
-Western Blot/ Imunoblot - 30 dias

Imunoensaios => ELISA
-3° geração -sorologia
-4° geração - presença de moléculas virais

*o Westernblot detecta mais partes virais

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6
Q

Medicações da TARV

A

1)Inibidores da transcriptase reversa
-Tenofovir
-Lamivudina
-Efavirens

2)Inibidores da integrase
-Dolutegravir
-Raltegravir

3)Inibidor da protease
-Atazanavir===>sempre associado com Ritonavir

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7
Q

Esquemas terapêuticos

A

1)Esquema básico e da PEP
TDF+3TC+DTG

2)TB
-começar primeiro com a TB==> esquema básico
-CD4<50===> esperar 4 semanas
-CD4>50==> aguardar 8 semanas

*a Rifampcina diminui a ação do DTG => dobrar a dose do DTG

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8
Q

Efeitos colaterais da TARV

A

1)TDF
-Nefrotoxicidade => manifestado por Fosfatúria
-Perda de massa óssea => deve-se realizar DMO a cada 5 anos

2)DTG
-Cefaleia

3)EFV
-Neusopsiquiatrico
-Rash cutâneo

4)AZT => Zidovudina (não muito utilizado)
-Lipodistrofia
-Anemia Megaloblástica

5)Atazanavir
-Icterícia

*no geral, todos os medicamentos possuem uma grande hepatotoxicidade

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9
Q

Indicações de PEP

A

1)Material biológico de risco ou Abuso sexual
-sangue, fluido genital ou LCR

2)Tempo
-até 72h
-o ideal é que seja em até 2h

3)Teste Inicial (-) => sempre realizar
-repetir o teste 1 a 2 meses após término

*Se Teste inicial (+) => Não realizar PEP => descartar se realmente não se trata de infecção prévia
*duração de 28 dias

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10
Q

Esquema da PrEP

A

TNF+Entricitabina

-de forma diária ou pelo menos 2h antes da exposição

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11
Q

Quadro clínico da Pneumocistose

A

1)SINTOMAS RESPIRATÓRIOS
-tosse seca e crônica
-febre baixa
-presença de candidiase oral
-Taquidispneia + Queda de saturação + Sem alteração de ausuculta
*diferencial com TB

2)HIV em fase AIDS

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12
Q

Indicações de Profilaxia para Pneumocistose

A

CD4<200
Candida oral
Febre por mais de 2 sem.

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13
Q

Diferença da TB e da Pneumocistose

A

1)Contagem de CD4
-TB pode ocorrer em qualquer contagem
-Pneumocistose é mais comum CD4<200

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14
Q

Quadro clínico da Penumocistose

A

1)Quadro respiratório arrastado + Hipocemia ao repouso

2)Uso irregular de medicação
-TARV e profilaxia

3) DHL elevada

4) Sinais de imunodepressão grave => Candidiase oral

5)Rx => infiltrado pulmonar difusao, peri hilar, simétrico

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15
Q

Quadro neurológico x Agente etiológico

A

1)Meningite
-Neurocriptococose

2)Lesão focal
-Neurotoxoplasmose
-Linfoma primário
-LEMP

3)Lesão difusa
-encefalite pelo HIV

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16
Q

Tratamento da Pneumocistose

A

Bactrim

-por 21 dias , VO
-usado também para profilaxia em caso de CD4<200

*piora inicial nos primeiros 5 dias
*Prednisona em caso de Hipoxia(pO2 < 70 pelo MS)

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17
Q

Alterações laboratoriais da pneumocistose

A

1)Laboratorial
-Gasometria-hipoxemia + alcalose respiratória
-Labs: LDH>500

2)Imagem===radiografia
-infiltrado bilateral—aspecto pulmã branco
-pneumatocele

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18
Q

Diagnóstico de pneumocistose

A

Escarro

-coloração de prata metenam

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19
Q

Quadro clínico da Neurocriptococose

A

Febre
Cefaleia
Paralisia do sexto par
Sinais de HIC==>pressão de abertura elevada
Sinais meníngeos => principal causa

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20
Q

Diagnóstico da Neurocripto

A

Análise do líquor

-usamos corante Nanquim===>visualização direta do fungo

-Características:
Elevadas células mononucleares
Baixa glicose
Proteínas elevadas

21
Q

Tratamento da Neurocripto

A

1)Anfotericina B + Flucitosina

2)Punção de alívio
-se Pabertura>25cmH2O

22
Q

Quadro clínico da Neurotoxoplasmose

A

Sinais focal súbito +Febre + Sinais de Encefalaite

-Sinais de HIC
-Associada a HIV fase AIDS => Sd consuptiva + candidiase oral
-Suspeitar se CD4 < 200
-Sinais focais mais comuns: fala acometida/alteração motora

23
Q

Conduta da Neurotoxoplasmose

A

1)DIAGNÓSTICO=>
imagem + clínica + prova terapêutica
-TC de crânio + Punção (realizar imagem antes)
*líquor serve para descartar Neurocripto
-O toxoplasma causa efeito de massa

2)TRATAMENTO => Bactrim+ CE
*CE para reduzir o edema peri lesional

24
Q

Profilaxia para Neurotoxoplasmose

A

Indicações:
-CD4<100
-IgG positivo

Medicação: Bactrim

25
Q

Suspeita de Linfoma primário do SNC e conduta

A

Quadro semelhante a neurotoxoplasmose + falha do ATB

-CD4 < 50

-confirmação: biopsia + PCR negativo
-tratamento: radioterapia paliativa
-relacionado a EBV

26
Q

Quadro clínico da encefalite pelo HIV

A

Tríade clássica:

-Demência
-Alterações comportamentais
-Sinais motores

*RNM==>atrofia cerebral global

27
Q

Vacinas adicionais de pessoas com HIV

A

1)PARA TODOS
-Meningo ACWY
-HPV
-Pn 13 e 23
-COVID e Influenza
-HBV e HAV
-dT

2)DEPENDENTE DE CD4 => apenas acima de 350
-SCR
-Febre amarela
-Herpes zoster

*se abaixo de 200 => usar Imunoglobulina

28
Q

Agente causador de diarreia crônica

A

Em caso de HIV (+): Isospora belli e microsporidio

-quadro clínico variável

29
Q

Doenças oportunistas definidoras de AIDS

A

1)Sarcoma de Kaposi => infecção herpesvírus tipo 8
-angioproliferação cutânea e visceral

2)Histoplasmose

3)Leucoencefalopatia Multifocal progressiva

-ocorre em pessoas com CD4+<200

30
Q

Critérios de AIDS avançada

A

1)Critérios clínicos 3 e 4 da OMS
-principalmente Sd Consumptiva
-Candidiase Oral
-Outras doenças definidoras de AIDS

2)CD4 < 200

3)Crianças < 5a

31
Q

Início da TARV

A

1)Imediata (em até 7 dias) ==> todos os casos
-principalmente gestantes

2)Alterações meníngeas por Cripto ou TB
-aguardar 4 a 6 semanas

3)TB pulmonar
-TARV após 14 dias do RIPE

32
Q

Profilaxias infecções oportunistas

A

1)Pneumocistose => CD4 < 200
-Bactrim tanto primária quanto secundária

2)Toxoplasmose => CD4 < 100 + IgG (+)
-Bactrim - primária
-Tríplice - secundária (Neurotoxo prévio + CD4 < 200 em 6 meses)

3)Mycobacterium avium < 50
-AZT

4)Neurocripto => apenas se rastreio (+) + culturas (+) e Líquor
-O líquor e cultura devem ser solicitados se Rastreio (+)
-Fluconazol - tanto para primária quanto secundária
*NÃO recomendada no Brasil

5)Histoplasmose => Itraconazol
-CD4 < 150 + área de risco (SE )

6)CMV => IgG (+)
-realizar fundo de olho apenas

33
Q

Quadro clínico da Crpitococose

A

1)Sintomas gerais
-semelhante a sintomas B

2)Pulmonar
-tosse e hemoptise

3)Pele
-lesões ulceradas

4)Meníngeo
-HIC principalmente

34
Q

Critérios diagnósticos

A

2 Testes rápidos sanguíneos
ou
PCR > 5000 cópias + outro teste (ELISA)
ou
Teste Oral + Teste Rápido

-MS => 2 testes rápidos sanguíneos
*não podem ser 2 vais orais

=> se discordância => repetir Teste rápido

35
Q

Indicação de Western blot

A

1)DUAS DISCORDÂNCIAS CONSECUTIVAS
-usar como 4° teste

2)DISCORDÂNCIA entre PCR e ELISA

36
Q

Indicação de terapia dupla

A

Terapia Dupla => apenas Lamivudina + DTG

1)EFEITOS COLATERAIS

e/ou

2)SEM CONTRAINDICAÇÕES
-sem HBV
-sem TB
-não gestante
-CV indetectável por 6 meses

37
Q

Indicação de Genotipagem

A

1)CRIANÇAS E ADOLESCENTES

2)CONINFECÇÃO AO DIAGNÓSTICO
-ex: TB e HIV

3)INFECÇÃO POR PARCEIRO EM USO DE TARV

38
Q

Acompanhamento

A

1)CV => mais importante
*CD4 - apenas se < 350 e no diagnóstico
*duas dosagens em > 350 em 6 meses - interromper

2)EXAMES GERAIS

3)VERIFICAR VACINAÇÃO

4)SCREENING
-IST’s - após diagnóstico
-ILTB => IGRA anualmente

*CD4 < 200 => Criptococose => Lateral Flow + Líquor se indicação

39
Q

Tratamento de TB

A

1)Sintomas ou Radiografia compatíveis

2)IGRA positivo

3)CD4 < 350 => nem se faz o IGRA ou PPD

4)Contactante domiciliar => independente do resultado

40
Q

Pré condições PrEP

A

1)HIV (-)
-testagem mensal

2)Monitorar DST a cada 6 meses

41
Q

Blip Viral

A

Aumento transitório de CV (em dosagens fracas)

-Não afeta o tratamento
-Não aumenta transmissibilidade

42
Q

Quadro de LEMP

A

Déficit focal crônico e progressivo e acumulativo

-Imagem: lesão em dedo de luva
-CD4 < 50 geralmente

43
Q

Suspeita Neurocripto

A

Sinais de HIC intensa +Sinais de meningismos

-Hiperaguda

44
Q

Quadro clínico SIRI

A

Sd da Reconstituição Imune => resposta inflamatória exacerbada após início da TARV

Basicamente é a piora do local acometido

-Quadro fatal
-CONDUTA: CE
-Profilaxia: tratar infecção antes e introduzir TARV conforme a doença tratada

45
Q

Profilaxia SIRI

A

Iniciar tratamento da doença oportunistas e introduzir após um tempo

  • o tempo varia conforme a doença em vigente
46
Q

Agentes que acometem TGI

A

1)Candidiase
-disfagia
-CD4 < 200

2)CMV
-sempre realizar FO => retinite rápida
-principal causa de úlcera
-CD4 < 100
-Diagnóstico => Biopsia com PCR

3)Herpes

47
Q

Rastreio ILTB

A

Anual com IGRA

-PPD => tratar acima de 5 mm
-CD4 < 350 => tratar independente do IGRA/PPD

*Uma vez tratado nunca retratar => apenas se contactante domiciliar de caso bacilifero

48
Q

Conduta ILTB

A

Duplicar dose de DTG

49
Q

Delta T TARV para infecções oportunistas

A

1)TB => 1 semana

2)NEURO TB => 4-6 semanas

3)NEUROCRIPTO => 4-6 semanas
-paciente deve estar em melhora clínica e culturas (-)

4)PCP => 2 semanas

5)NTX => 2 semanas

*as duas últimas não há um consenso

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