Endocardite infecciosa Flashcards
Fatores de risco
Existem 2 grupos principais de pessoas:
1)Cardiopatas + história de intervenção odontológica
-principalmente aqueles que possuem proteses valvares
2)Usuários de drogas EV ou Diálise
*ainda existem os imunossuprimidos *cada grupo é infectado por agentes etiológicos diferentes
Quadro clínico
Sopro + Febre
*suspeitar também em FSSL em adultos
1)Febre
-normalmente é o sintoma inicial e é um quadro de febre a esclarecer
-pode ocorrer de forma aguda ou subaguda
-Forma subaguda=normalmente em pacientes com lesão cardíaca+procedimento
-Forma aguda=usuários de drogas ou dialíticos
2)Sopro cardíaco
-nem sempre
3)Sintomas constitutivos
-astenia, fadiga, perda de peso….
Complicações
1)Eventos tromboembólicos
2)Abcessos perivalvares => Arritmias
-qualquer distúrbio de condução => geralmente aumento de PR
3)Insuficiência cardíaca => rompimento das cordoalhas
4)Aneurisma Micótico
Agentes etiológicos típicos
1)Lesão cardíaca + procedimento odontológico
-S. viridans
-S. bovis
2)Usuários de droga EV/ dialíticos
-S.aureus
3)Outros
-S. gallolyctus
-Enterococcus
-Grupo HACEK
4)Valva protética
-Precoce => Estafilo coagulase (-), MRSA, GRAM (-), Enterococcus
-Tardia => mesmos da valva nativa => MSSA, Estafilo coagulase (+), Pseudomonas, GRAM (-)
Critérios de Duke
1) MAIORES => 3 critérios possíveis
a- Culturas
-Agentes típicos - pelo menos 2 amostras
-Agentes atípicos - pelo menos 3 amostras
- independente do local e o tempo de coleta entre as duas amostras
*vale também PCR para alguns outros agentes
b- Imagem - ECO, TC cardíaca
-qualquer sinal de endocardite
*novo sopro não conta
c- Cirúrgico
-evidências intraoperatório
*critério ABSOLUTO
2) MENORES => vários critérios
a- Febre
b- Predisposição
c- Fenômenos vasculares
d- Fenômenos Imunológicos
e- Microbiológico - apenas 1 hemocultura (+)
Critérios diagnósticos
2 critérios maiores
1 Maior + 3 menores
5 menores
Suspeita:
-1 maior + 1 menor
- 3 a 4 menores
Fenômenos vasculares
1)Fenômenos tromboembólicos
-petéquias em palato
-embolia arterial, pulmonar
2)Hemorragia conjuntival ou Intracraniana
3)Manchas de Janeway
-Lesões eritematosas maculares não dolorosas, localizadas em região palmo-plantar
4)Aneurisma micótico
Fenômenos imunológicos
1)Glomerulonefrite
2)Nódulo de Osler
-Lesões nodulares arroxeadas dolorosas nas pontas dos pés e nas mãos
3)Manchas de Roth
-Hemorragias retinianas com centro pálido
4)Fator Reumatoide positivo
Valvas mais acometidas
1)S.viridans
-valvula bicuspide
-valvula aortica
2)S.aures
-valvula tricuspide
Tratamento
1)Empírico-tratar até sair a 2° amostra de HMC
2)Específico
-varia conforme a etiologia
-Subagudos- de 4 a 6 semanas
-Agudos- 6 a 8 semanas
*a partir da 2° HMC
Critérios para tratamento
1)Quadro clínico
-diferenciar de agudo e subagudo
2)Presença de protese valvar
Esquemas empíricos
1)Valvas nativas + Quadro agudo
=>Getamicina + Vancomicina
2)Quadro agudo + usuário de drogas injetáveis
=>Gentamicina + Vancomicina
3)Próteses valvares(para qualquer tipo de quadro)
=>Gentamicina + Vancomicina + Rifampicina
4)Quadro subagudo
=>Penicilina G cristalina IV 4 milhões 4/4h + Gentamicina IV
1 mg/kg 8/8h
Indicações cirúrgicas
1)Complicações
-abcessos
-Choque cardiogênico
-Fístulas
2)Embolizações recorrentes + Vegatação > 10mm
3)HMC persistentemente positiva
4)Agentes MultiR => MRSA ou fungos
5)Refratariedade a tratamento guiado
Terapia específica
1)S. viridans ou bovis
-Penicilina G cristalina
-Ceftriaxone 2g/dia
-Vancomicina 15mg/kg 12h/12h
2)S.aureus
-Valva nativa=Oxacilina, Vancomicina, Cefazolina
-Protese valvar =>
Precoce ( < 2m)- Oxacilina
Tardia (> 12m) - Vancomicina
3)Enterococcus
Ampilicilina ou Vancomicina
4)Grupo HACEK
-Ceftriaxone
-Ampilicilina + Sulbactam
Profilaxia
Amoxicilina 2g 30 a 60min antes de procedimento odontológico
Ampcilina + Gentamicina => procedimento no TGI ou TGU
