Arboviroses Flashcards by Otavio FY

Quadro clínico Dengue

Mnemônico COMETA

C efaleia
O rbita- Dor retrorbitária
M ialgia
E xantema - mais tardio
T emperatura- Febre ( de ATÉ 7 dias)
A rtralgia

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Sinais de alarme da Dengue

Mnemônico SILVAHHH

1)Aumento do Ht
-apesar de hidratação

2)Edema
-ascite
-pericardite
-EAP

3)Dor abdominal

4)Vômitos persistentes

5)Hepatomegalia

6)Rebaixamento do nível de consciência

7) Sangramento
-manifestada por sangramento gengival ou epistaxe

8)Hipotensão postural ou Lipotimia

-apenas 1 desses sinais já é indicação de internação
-ficar atento com esses sinais após melhora da febre(3°-4°dia) ==> Fase crítica da doença

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Sinais de gravidade da dengue

3 P’s

-Pressão===> PAS-PAD>20mmHg
-Pulso==>fino e rápido
-Periferia==> >2seg

*outros sinais:
-Encefalite
-Miocardite
-Hepatite
-Sangramento grave===>manifestado por hematêmese

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Complicações da dengue

Choque hipovolêmico por extravasamento

-normalmente ocorre após a 2° infecção

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Diagnóstico de Dengue

1)Viremia
-ag. NS1===>até 3° dia
-PCR ou AgNS1

2)Sorologia
-a partir do 6° dia===>ELISA IgM

*entre 3° e 6° dia nenhum exame detecta => critério é sempre clínico
*NS1 pode dar muito falso negativo => sempre solicitar para que paciente retorne se suspeita clínica for alta
*se Dengue prévio => AgNS1 sempre positivo

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Conduta da Dengue

A)LEVES
-Hidratação==> 60ml/kh/dia VO
*1/3 salina + 2/3 líquido
-Analgesia===>Dipirona ou Paracetamol
*não realizar AINE
-Reavaliar no 5° dia de doença

B)RISCO DE AGRAVAR
-Hidratação(60ml/kg/d) + Visualizar Ht => VO ou na Unidade
Ht > 10% => Hidratação VO na unidade (reavaliar a cada 4h)

C)1 SINAL DE ALARME OU HT AINDA ALTO
Conduta:
-Internação em Enfermaria (por 48h)
-Hidratação EV
10ml/kg em 1h===>ataque e 2h
25ml/kg em 6h===> manutenção
*realizar dose de manutenção apenas se melhora clínica do paciente

D)SINAL DE GRAVIDADE OU S/ RESPOSTA A REPOSIÇÃO DE VOLUME
-Hidratação: 20ml/kg em 20 min até 3x
*últimos casos==>Noradrenalina + Albumina
-caso paciente melhore, paciente regride ao grupo C

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Fases clínicas da Chikungunya

Dengue mais branda

1)Aguda
-3 a 10 dias
-Quadro clínico
Febre alta
Artralgia Intensa (semelhante a AR)=> SINAL CLÍNICO ESPECÍFICO
Úlceras orais
Rash cutâneo

2)Subaguda => a partir de 14 dias
-manutenção da artralgia
-Tenossinovites hipertróficas

3)Crônica==>mais de 3 meses ==> MAIS IMPORTANTE
-Dor/deformidade da articulação
-afeta mais acima de 45 anos com Artropatia prévia

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Diagnóstico da Chikungunya

1)Até o 8° dias dos sintomas => PCR

2)A partir do 6° dia => Sorologia

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Tratamento Chikungunya

1)Aguda
-Analgesia
*não dar AINE e CE

2)Subaguda (3 a 8 semanas)
-AINES ou Prednisolona

2)Crônica
-HCQ - 1° opção
-se refratariedade => DMARDS

*não utilizar AINES e AAS na fase aguda ==> risco de sangramento ou Sd de Reye

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Quadro clínico da Zika

1)SINTOMAS
Febre baixa
Rash + prurido===> nos primeiros dias de manifestações
Conjuntivite viral

2)VIAGEM PARA ÁREA ENDÊMICA
-ou relação sexual com pessoas de área endêmica

-os 2 últimos sintomas são os mais específicos de Zika

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Complicações da Zika

1)Microcefalia

2)Sd de Guillain Barré - em adultos - suspeita IgM no LCR

3)Encefalite

*trata-se da arbovirose mais neurotrópica

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Quadro clínico da Febre Amarela

Sintomas parecidos com Arboviroses + Historia de viagem

1)Febre
-Sinal de Faget => Febre + Bradicardia
sugestivo mas não patognomônico

2)História de ecoturismo

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Complicações da Febre Amarela

Icterícia
Hematêmese
Oligúria

*diagnóstico diferencial com a Leptspirose

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Diagnóstico da Febre Amarela

A partir do 6° dia de doença

-utilizar o ELISA IgM

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Quadro clínico Malária

1)Febre de padrão intermitente

2)Icterícia

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Diagnóstico Malária

Teste da gota espessa ou teste rápido

Tratamento malária

1)P. vivax
Cloroquina + Primaquina

2)P. falciparum
Artemeter + Lumenfantr

Quadro clínico da Leishimaniose Visceral

Nem todos irão desenvolver

1)FOI => sempre suspeitar de LV
-febre acima de 3 semanas sem causa determinada

2)Hepatoesplenomegalia => manifestação marcante

3)Pancitopenia = sangramento mucoso recorrente
-associado a hipergamaglobulinemia

4)Desnutrição

*Imunossuprimidos são os que mais manifestam => predomínio de atividade celular Th2 (humoral)

Diagnósticos diferenciais da LV

Leucemia
MM

Característica laboratorial da LV

Hipergamoglobulinemia policlonal

-em doenças como MM, ocorre hipergamaglobulinemia monoclonal

Diagnóstico Leishimaniose

Para forma visceral e cutânea

1)MIELOGRAMA ou BIOPSIA DE BAÇO/FÍGADO ou BORDA DA LESÃO => avaliação parasitológica
-geralmente mielograma
-Achado: presença de forma amastigota intracelular

2)IMUNOFLUORESCÊNCIA INDIRETA

3)REAÇÃO DE MONTENEGRO
-semelhante ao PPD
-(+) - resposta imune celular - LC
-(-) - resposta imune humoral - visceral ou disseminada

*não avalia presença de doença ou não, apenas contato prévio

*Sorologia Anti-k39 => apenas na visceral

Tratamento LV

1)Anfotericina B lipossomal
-preferencial HIV (+) ou contraindicações de Pentavalente

2)Glucantime => Antimonial Pentavalente
-preferencial para todos

-são aplicações EV feitas por 20 dias

*Miltefosina => medicação VO para locais de baixo acesso a serviços de saúde

Contraindicações na Dengue

1)AINES
-relacionado com Sd de Reye

2)Homeopatia

Conduta inicial para suspeita de Dengue

Realizar prova do laço

-POSITIVO => mais de 20 petéquias
- SE POSITIVO ==> realizar outros exames para alto risco + paciente já é grupo B

Notificação

Indicações de vacina para Dengue

1)Para todos ==> QDENGA -sorotipos 1 - 4 -vírus vivus atenuado -2 doses em intervalo de 3 meses 2)Contactantes ==> Dengvaxia -3 doses em intervalo de 6 meses

Contraindicações da vacina de Dengue

Idosos Gestantes Imunossuprimidos

Critérios de Risco de Agravar na Dengue

Idosos - acima de 65 anos Risco social Comorbidades graves Gestantes Prova do laço positiva Plaquetas < 100 mil

Caracteres do Exantema da Dengue

1)Maculopapular 2)Difuso 3)Entre 5° e 7° dia 4)Não poupa palma da mão e planta dos pés

Fases da Dengue

1)FEBRIL => 2 a 7 dias 2)CRÍTICA => surgimento de sinais de alarme -sempre avaliar após cessação da febre 3)RECUPERAÇÃO

Hidratação no Plano C

1)Hidratação 10 ml/kg => 1° e 2° hora -diurese 1 ml/kg/h -reavaliar Ht 4-6h 2)Repetir 10 ml/kg até mais 2x se não melhora do Ht 3)Soro de manutenção *as expansões podem ser até 3 vezes

Hidratação Plano D

20 ml/kg até 3x em 20 min -repor albumina se refratário a dose de ataque

Indicação de suspensão de Dupla antiagregação

Apenas se abaixo de 30 mil -se entre 50 e 30 mil ==> apenas se stent mais de 6 meses

Avaliação casos de dengue

1)Verificar sinais de choque SIM => PLANO D NÃO => Continuar 2)Verificar sinais de alarme SIM => Plano C NÃO => Continuar 3)Verificar fatores de risco -prova do laço -critérios clínicos de fatores de risco SIM => PLANO B NÃO => HIdratação VO e alta (retorno no fim da febre)

Fatores prognósticos Chkungunya

Fatores para cursar com artralgia intensa 1)Artralgia com edema e rigidez 2)Mulheres 3)Acima de 45 anos 4)Doenças articular prévia

Epidemiologia LV

1)Interior da região norte e Centro-oeste -interior de SP também 2)Reservatório: cães -indicativo de sacrifício 3)Transmitido por mosquito palha

Efeitos colaterais das medicações Leishimaniose

1)GLUCANTIME - Alargamento de QRS - Insuficiência hepática - LRA -Pancreatite aguda => principalmente em imunossuprimidos 2)ANFO B -LRA => Hipocalemia -Distúrbio hidroeletrolíticos -Miocardite => necessidade de ECG seriado -Pancreatite grave => mais em imunossuprimidos

Quadro clínico LC

Úlcera crônica => fundo limpo e indolor -em qualquer região do corpo -se desenvolve cronicamente => > 4 semanas -Evolução: eritema - papula - nodulo - ulceração

DDX de FOI

1)Leishimaniose 2)TB 3)Linfomas 4)Paracoco