Arboviroses Flashcards
Quadro clínico Dengue
Mnemônico COMETA
C efaleia
O rbita- Dor retrorbitária
M ialgia
E xantema - mais tardio
T emperatura- Febre ( de ATÉ 7 dias)
A rtralgia
Sinais de alarme da Dengue
Mnemônico SILVAHHH
1)Aumento do Ht
-apesar de hidratação
2)Edema
-ascite
-pericardite
-EAP
3)Dor abdominal
4)Vômitos persistentes
5)Hepatomegalia
6)Rebaixamento do nível de consciência
7) Sangramento
-manifestada por sangramento gengival ou epistaxe
8)Hipotensão postural ou Lipotimia
-apenas 1 desses sinais já é indicação de internação
-ficar atento com esses sinais após melhora da febre(3°-4°dia) ==> Fase crítica da doença
Sinais de gravidade da dengue
3 P’s
-Pressão===> PAS-PAD>20mmHg
-Pulso==>fino e rápido
-Periferia==> >2seg
*outros sinais:
-Encefalite
-Miocardite
-Hepatite
-Sangramento grave===>manifestado por hematêmese
Complicações da dengue
Choque hipovolêmico por extravasamento
-normalmente ocorre após a 2° infecção
Diagnóstico de Dengue
1)Viremia
-ag. NS1===>até 3° dia
-PCR ou AgNS1
2)Sorologia
-a partir do 6° dia===>ELISA IgM
*entre 3° e 6° dia nenhum exame detecta => critério é sempre clínico
*NS1 pode dar muito falso negativo => sempre solicitar para que paciente retorne se suspeita clínica for alta
*se Dengue prévio => AgNS1 sempre positivo
Conduta da Dengue
A)LEVES
-Hidratação==> 60ml/kh/dia VO
*1/3 salina + 2/3 líquido
-Analgesia===>Dipirona ou Paracetamol
*não realizar AINE
-Reavaliar no 5° dia de doença
B)RISCO DE AGRAVAR
-Hidratação(60ml/kg/d) + Visualizar Ht => VO ou na Unidade
Ht > 10% => Hidratação VO na unidade (reavaliar a cada 4h)
C)1 SINAL DE ALARME OU HT AINDA ALTO
Conduta:
-Internação em Enfermaria (por 48h)
-Hidratação EV
10ml/kg em 1h===>ataque e 2h
25ml/kg em 6h===> manutenção
*realizar dose de manutenção apenas se melhora clínica do paciente
D)SINAL DE GRAVIDADE OU S/ RESPOSTA A REPOSIÇÃO DE VOLUME
-Hidratação: 20ml/kg em 20 min até 3x
*últimos casos==>Noradrenalina + Albumina
-caso paciente melhore, paciente regride ao grupo C
Fases clínicas da Chikungunya
Dengue mais branda
1)Aguda
-3 a 10 dias
-Quadro clínico
Febre alta
Artralgia Intensa (semelhante a AR)=> SINAL CLÍNICO ESPECÍFICO
Úlceras orais
Rash cutâneo
2)Subaguda => a partir de 14 dias
-manutenção da artralgia
-Tenossinovites hipertróficas
3)Crônica==>mais de 3 meses ==> MAIS IMPORTANTE
-Dor/deformidade da articulação
-afeta mais acima de 45 anos com Artropatia prévia
Diagnóstico da Chikungunya
1)Até o 8° dias dos sintomas => PCR
2)A partir do 6° dia => Sorologia
Tratamento Chikungunya
1)Aguda
-Analgesia
*não dar AINE e CE
2)Subaguda (3 a 8 semanas)
-AINES ou Prednisolona
2)Crônica
-HCQ - 1° opção
-se refratariedade => DMARDS
*não utilizar AINES e AAS na fase aguda ==> risco de sangramento ou Sd de Reye
Quadro clínico da Zika
1)SINTOMAS
Febre baixa
Rash + prurido===> nos primeiros dias de manifestações
Conjuntivite viral
2)VIAGEM PARA ÁREA ENDÊMICA
-ou relação sexual com pessoas de área endêmica
-os 2 últimos sintomas são os mais específicos de Zika
Complicações da Zika
1)Microcefalia
2)Sd de Guillain Barré - em adultos - suspeita IgM no LCR
3)Encefalite
*trata-se da arbovirose mais neurotrópica
Quadro clínico da Febre Amarela
Sintomas parecidos com Arboviroses + Historia de viagem
1)Febre
-Sinal de Faget => Febre + Bradicardia
sugestivo mas não patognomônico
2)História de ecoturismo
Complicações da Febre Amarela
Icterícia
Hematêmese
Oligúria
*diagnóstico diferencial com a Leptspirose
Diagnóstico da Febre Amarela
A partir do 6° dia de doença
-utilizar o ELISA IgM
Quadro clínico Malária
1)Febre de padrão intermitente
2)Icterícia
Diagnóstico Malária
Teste da gota espessa ou teste rápido
Tratamento malária
1)P. vivax
Cloroquina + Primaquina
2)P. falciparum
Artemeter + Lumenfantr
Quadro clínico da Leishimaniose Visceral
Nem todos irão desenvolver
1)FOI => sempre suspeitar de LV
-febre acima de 3 semanas sem causa determinada
2)Hepatoesplenomegalia => manifestação marcante
3)Pancitopenia = sangramento mucoso recorrente
-associado a hipergamaglobulinemia
4)Desnutrição
*Imunossuprimidos são os que mais manifestam => predomínio de atividade celular Th2 (humoral)
Diagnósticos diferenciais da LV
Leucemia
MM
Característica laboratorial da LV
Hipergamoglobulinemia policlonal
-em doenças como MM, ocorre hipergamaglobulinemia monoclonal
Diagnóstico Leishimaniose
Para forma visceral e cutânea
1)MIELOGRAMA ou BIOPSIA DE BAÇO/FÍGADO ou BORDA DA LESÃO => avaliação parasitológica
-geralmente mielograma
-Achado: presença de forma amastigota intracelular
2)IMUNOFLUORESCÊNCIA INDIRETA
3)REAÇÃO DE MONTENEGRO
-semelhante ao PPD
-(+) - resposta imune celular - LC
-(-) - resposta imune humoral - visceral ou disseminada
*não avalia presença de doença ou não, apenas contato prévio
*Sorologia Anti-k39 => apenas na visceral
Tratamento LV
1)Anfotericina B lipossomal
-preferencial HIV (+) ou contraindicações de Pentavalente
2)Glucantime => Antimonial Pentavalente
-preferencial para todos
-são aplicações EV feitas por 20 dias
*Miltefosina => medicação VO para locais de baixo acesso a serviços de saúde
Contraindicações na Dengue
1)AINES
-relacionado com Sd de Reye
2)Homeopatia
Conduta inicial para suspeita de Dengue
Realizar prova do laço
-POSITIVO => mais de 20 petéquias
- SE POSITIVO ==> realizar outros exames para alto risco + paciente já é grupo B
Notificação
Indicações de vacina para Dengue
1)Para todos ==> QDENGA
-sorotipos 1 - 4
-vírus vivus atenuado
-2 doses em intervalo de 3 meses
2)Contactantes ==> Dengvaxia
-3 doses em intervalo de 6 meses
Contraindicações da vacina de Dengue
Idosos
Gestantes
Imunossuprimidos
Critérios de Risco de Agravar na Dengue
Idosos - acima de 65 anos
Risco social
Comorbidades graves
Gestantes
Prova do laço positiva
Plaquetas < 100 mil
Caracteres do Exantema da Dengue
1)Maculopapular
2)Difuso
3)Entre 5° e 7° dia
4)Não poupa palma da mão e planta dos pés
Fases da Dengue
1)FEBRIL => 2 a 7 dias
2)CRÍTICA => surgimento de sinais de alarme
-sempre avaliar após cessação da febre
3)RECUPERAÇÃO
Hidratação no Plano C
1)Hidratação 10 ml/kg => 1° e 2° hora
-diurese 1 ml/kg/h
-reavaliar Ht 4-6h
2)Repetir 10 ml/kg até mais 2x se não melhora do Ht
3)Soro de manutenção
*as expansões podem ser até 3 vezes
Hidratação Plano D
20 ml/kg até 3x em 20 min
-repor albumina se refratário a dose de ataque
Indicação de suspensão de Dupla antiagregação
Apenas se abaixo de 30 mil
-se entre 50 e 30 mil ==> apenas se stent mais de 6 meses
Avaliação casos de dengue
1)Verificar sinais de choque
SIM => PLANO D
NÃO => Continuar
2)Verificar sinais de alarme
SIM => Plano C
NÃO => Continuar
3)Verificar fatores de risco
-prova do laço
-critérios clínicos de fatores de risco
SIM => PLANO B
NÃO => HIdratação VO e alta (retorno no fim da febre)
Fatores prognósticos Chkungunya
Fatores para cursar com artralgia intensa
1)Artralgia com edema e rigidez
2)Mulheres
3)Acima de 45 anos
4)Doenças articular prévia
Epidemiologia LV
1)Interior da região norte e Centro-oeste
-interior de SP também
2)Reservatório: cães
-indicativo de sacrifício
3)Transmitido por mosquito palha
Efeitos colaterais das medicações Leishimaniose
1)GLUCANTIME
- Alargamento de QRS
- Insuficiência hepática
- LRA
-Pancreatite aguda => principalmente em imunossuprimidos
2)ANFO B
-LRA => Hipocalemia
-Distúrbio hidroeletrolíticos
-Miocardite => necessidade de ECG seriado
-Pancreatite grave => mais em imunossuprimidos
Quadro clínico LC
Úlcera crônica => fundo limpo e indolor
-em qualquer região do corpo
-se desenvolve cronicamente => > 4 semanas
-Evolução:
eritema - papula - nodulo - ulceração
DDX de FOI
1)Leishimaniose
2)TB
3)Linfomas
4)Paracoco
